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慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由胸廓、肺或肺血管的慢性疾病所引起的心臟病。肺臟有豐富的動脈、靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)。全身各組織、器官的血液匯總流入右心室后必須送到肺臟血管，并在肺泡部位進行氣體交換吸收大量的氧氣，排出身體中的二氧化碳，成為新鮮的動脈血(就是一般所說的肺循環(huán))，再回流到左心室，然后運往全身各組織器官，供給人生命活動所需要的氧。如果由于肺組織、胸廓或肺動脈的病變引起肺動脈血管狹窄或阻塞，使得肺內(nèi)的血流受阻、肺動脈壓力增高，這時右心室要把血液送入肺循環(huán)，就必然要加大力量，造成右心室的負(fù)擔(dān)加重，時間長了，右心室便開始肥厚，這就發(fā)生了肺源性心臟病。

引起肺心病的原因很多，大致可歸納為以下幾類：①慢性支氣管的疾病，如慢性支氣管炎所致的肺氣腫。②呼吸運動受限制的疾病。③肺血管疾病。

肺心病的形成過程比較漫長，所以它的臨床表現(xiàn)和體征也是緩慢地逐漸出現(xiàn)。首先患者多半有慢性支氣管炎等原發(fā)病的癥狀，如長期咳嗽、咳痰、喘息，并逐漸出現(xiàn)心慌、呼吸困難、體力下降、紫紺等缺氧現(xiàn)象。體格檢查、X線檢查、心電圖可以幫助診斷。隨著病程的進展，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。其表現(xiàn)為明顯呼吸困難、心率增快、頸靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫、靜脈壓明顯升高等。同時可有煩躁不安、神志不清等肺性腦病表現(xiàn)，還可出現(xiàn)心律失常、上消化道出血等并發(fā)癥。

肺心病的治療在緩解期主要是防治引起肺心病的原發(fā)疾病。在我國主要是要大力防治慢性支氣管炎、急性呼吸道感染，尤其是預(yù)防感冒，促進心、肺功能恢復(fù)，進行體育鍛煉。在急性加重期，要選用適量的抗菌藥物，積極控制呼吸道感染，改善呼吸道的通氣功能，糾正心力衰竭，加強護理工作以及一些并發(fā)癥的處理等。合并感染時要及時采取抗菌素治療，并要注意發(fā)生耐藥現(xiàn)象，理想的治療是先行痰液培養(yǎng)，根據(jù)感染細(xì)菌的種類和對何種抗菌素敏感，有的放矢地選用藥物，這樣可以獲得較好的治療效果。

肺心病患者避免反復(fù)發(fā)生各種呼吸系統(tǒng)的感染的具體做法是，根據(jù)身體的耐受情況，適當(dāng)參加體育活動，如呼吸保健體操及各種醫(yī)療體育等，以增強機體抗病力。冬春季節(jié)氣溫變化較大，要注意保暖，避免去人員擁擠場所，必要時需戴口罩，還應(yīng)當(dāng)戒煙，一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)進行認(rèn)真治療，不能延誤。

患肺心病的人，常常會因為呼吸道感染、心力衰竭等原因發(fā)生缺氧現(xiàn)象，病人表現(xiàn)煩躁不安、氣促、紫紺，此時立即給病人吸氧是十分必要的，但是，如果長時間、高流量給病人吸入大量的氧氣，結(jié)果反而會引起病人呼吸變淺，甚至導(dǎo)致昏迷。由此得以啟示，病情越重，吸氧治療越要小心，應(yīng)該避免連續(xù)大量的吸氧。目前多數(shù)人的經(jīng)驗是，為這類病人吸氧，最適宜采取斷續(xù)給氧，或者持續(xù)小量鼻管吸氧，并且還要配合某些促使呼吸興奮的藥物同時治療。病人在家中缺氧，也要按上述原則處理，倘若患者住院治療，家屬不應(yīng)過分要求醫(yī)護人員為病人大量吸氧或自行增加吸氧量，以免事與愿違。若缺氧嚴(yán)重，需用呼吸機治療。

對肺心病患者進行密切觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取治療，是減少呼吸衰竭和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。

臨床經(jīng)驗表明，“一看、二聽、三檢查”是對肺心病患者病情觀察的好方法。

一看：看神志。如表情淡漠、神志恍惚、朦朧、反應(yīng)遲鈍、言語含糊不清，此外是否有頭痛、興奮、煩躁、四肢不自主的抽動等，因為上述種種變化都可能成為呼吸衰竭的前奏，尤其在夜間對病情較重的患者應(yīng)加強觀察，原因是病人熟睡后易發(fā)生通氣不足，而進入昏迷?？雌つw顏色，病人皮膚、唇周出現(xiàn)青紫，說明缺氧；面色潮紅、多汗，提示有二氧化碳潴留；皮膚蒼白濕冷，則可能將要發(fā)生休克?？春粑?，病人出現(xiàn)呼吸急促，多表示缺氧或有肺部感染存在；呼吸不規(guī)則常要警惕演變?yōu)楹粑ソ摺？囱?，球結(jié)膜充血、眼紅，提示有二氧化碳潴留，球結(jié)膜水腫，多數(shù)有腦水腫。看食欲，病人不思飲食，往往是病情加重的征象?？刺?，痰量多，呈白色泡沫狀，說明發(fā)生了心力衰竭；痰黃，膿性，多表明合并有呼吸道感染。

二聽：聽呼吸音，可辨別病人呼吸道內(nèi)是否有痰堵、支氣管痙攣等。

三檢查：查手心，病人手心微熱，說明有二氧化碳潴留或肺部感染；手心冷而白，可能血壓下降。查脈搏，脈搏細(xì)而無力，證實血壓偏低，要防止進而發(fā)展成休克；脈律不整齊，則說明出現(xiàn)了心律紊亂。

由于嚴(yán)重肺心病患者的病情常常處于危急狀態(tài)，因此搶救不容遲緩，對于初發(fā)現(xiàn)的異常變化，應(yīng)給予足夠重視，一旦發(fā)展至呼吸衰竭或昏迷，則后果嚴(yán)重。

（涂明利）