本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．唇裂是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合；腭裂是側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。

2．唇裂手術(shù)時(shí)間：單側(cè)最適合為3～6個(gè)月，體重6～7kg；雙側(cè)一般6～12個(gè)月為宜。

3．腭裂手術(shù)時(shí)間為：12～18個(gè)月。

4．腭裂手術(shù)的目的是：重建良好的“腭咽閉合”。

一、唇裂

1．致病因素　遺傳因素；營養(yǎng)因素：缺乏維生素A、維生素B2及泛酸和葉酸；感染和損傷：風(fēng)疹；內(nèi)分泌的影響；藥物因素；物理因素；煙酒因素。

2．畸形特點(diǎn)

（1）單側(cè)唇裂：肌收縮，牽拉鼻小柱向健側(cè)偏斜，患側(cè)鼻翼基部向下后外擴(kuò)展，患側(cè)鼻孔大而扁平，健側(cè)上唇的唇峰和人中切跡停留在較高位置上。

（2）雙側(cè)唇裂：牽拉兩側(cè)鼻孔外展，前唇短小，伴腭裂時(shí)前唇上翹。

3．分類　國內(nèi)常用分類法如下：

（1）單側(cè)唇裂：Ⅰ度（僅紅唇裂開）；Ⅱ度（上唇部分裂開，鼻底尚完整）；Ⅲ度（整個(gè)上唇至鼻底裂開）。

（2）雙側(cè)唇裂：按單側(cè)唇裂分類方法對(duì)兩側(cè)分別分類。

國際常用分類：單側(cè)唇裂（完全和不完全），雙側(cè)唇裂（完全、不完全和混合唇裂）。

4．診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。

5．治療原則　以手術(shù)治療為主的序列治療。

（1）手術(shù)時(shí)間：一般單側(cè)最適合為3～6個(gè)月，體重6～7kg；雙側(cè)一般6～12個(gè)月為宜。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，術(shù)前3d練習(xí)湯匙或滴管流食；術(shù)前1d局部皮膚準(zhǔn)備；嬰幼兒術(shù)前4h給予10%葡萄糖液口服或進(jìn)食糖水100～150ml；術(shù)前30min按0.1mg/3～4kg體重注射阿托品；手術(shù)當(dāng)日應(yīng)給予補(bǔ)液支持。

（3）手術(shù)方法：采用下三角瓣法或旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法。

（4）術(shù)后護(hù)理：全身麻醉未醒前平臥，頭偏一側(cè)防誤吸；清醒后4h可給予少量流汁喂飼；術(shù)后1d去除唇部創(chuàng)口包扎敷料，任其暴露；術(shù)后給予適量抗生素；正常愈合創(chuàng)口術(shù)后5～7d拆線；如使用唇弓至少10d后去除；術(shù)后或拆線囑咐家長防止跌跤。

二、腭裂

1．致病因素　遺傳因素；營養(yǎng)因素：缺乏維生素A、維生素B2及泛酸和葉酸；感染和損傷：風(fēng)疹；內(nèi)分泌的影響；藥物因素；物理因素；煙酒因素。

2．畸形特點(diǎn)及分類

（1）畸形特點(diǎn)：腭部解剖形態(tài)異常；吸吮功能障礙；腭裂語音；口鼻腔自潔環(huán)境改變；牙列錯(cuò)亂；聽力降低；頜骨發(fā)育障礙。

（2）分類

①軟腭裂：只限于腭垂。

②不完全性腭裂：軟腭完全裂伴部分硬腭裂。

③單側(cè)完全腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突。

④雙側(cè)完全腭裂：常與雙側(cè)唇裂同時(shí)發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突；鼻中隔、前額突及前唇部分孤立于中央。

3．診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。

4．治療原則

（1）手術(shù)目的和要求：修復(fù)腭部解剖形態(tài)；改善腭部生理功能，重建良好的“腭咽閉合”。

（2）基本原則：封閉裂隙，延伸軟腭長度；盡可能移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位；減少手術(shù)創(chuàng)傷改善軟腭生理功能；減少手術(shù)對(duì)頜骨發(fā)育干擾；確?；純喊踩?/p>

（3）手術(shù)年齡：5歲后上頜骨發(fā)育基本完成后施行手術(shù)，另一種主張12～18個(gè)月進(jìn)行。

（4）麻醉選擇：全身麻醉，氣管內(nèi)插管為主。

（5）手術(shù)方法：腭成形術(shù)、咽成形術(shù)。

（6）術(shù)后處理：完全清醒才可拔除氣管插管；體位平臥，頭側(cè)位或低位；呼吸困難氣管切開；注意術(shù)后止血；完全清醒4h后喂少量糖水，觀察0.5h沒有嘔吐可進(jìn)流食，并維持2～3周；術(shù)后8～10周抽除兩側(cè)切口內(nèi)碘仿紗條，2周拆線；常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，呋麻滴鼻2～3/d。

試題精選

1．胚胎期形成唇裂畸形的時(shí)期是

A．第2～4周

B．第6～8周

C．第12～14周

D．4－5個(gè)月

E．6個(gè)月以上

2．雙側(cè)唇裂修復(fù)的時(shí)間為

A．1－3個(gè)月

B．3－6個(gè)月

C．6－12個(gè)月

D．1－2歲

E．2－3歲

3．少見的腭裂類型不包括

A．腭隱裂

B．腭垂裂

C．混合型雙側(cè)腭裂

D．腭垂缺失

E．硬腭裂孔

4．單側(cè)完全性唇裂的畸形特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

A．患者唇高過長，人中嵴、唇峰消失

B．患側(cè)上唇鼻底至唇紅緣完全裂開

C．患側(cè)可有不同程度的牙槽突裂

D．患側(cè)鼻翼扁平、鼻孔寬大

E．鼻尖及鼻小柱偏向患側(cè)

5．唇隱裂是指

A．皮膚完整，黏膜和肌層裂開

B．裂隙僅限于唇紅部

C．皮膚及肌層完整，僅黏膜裂開

D．唇部基本完整，僅存在小點(diǎn)狀凹陷畸形

E．唇部皮膚黏膜完整，但肌層未聯(lián)合

6．行唇裂整復(fù)術(shù)應(yīng)考慮的問題中，不包括患者的

A．手術(shù)失血量

B．全身健康情況

C．手術(shù)損傷情況

D．是否伴發(fā)腭裂

E．年齡

7．患兒，女，10歲，左側(cè)先天性完全性唇腭裂致上頜發(fā)育不全，其臨床檢查除唇腭裂外，其他表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是

A．碟形臉

B．上頜后縮

C．面中1/3凹陷

D．遠(yuǎn)中咬合關(guān)系

E．頦部突度基本正常

8．患者，女，9歲。因上唇外傷性缺損行下唇組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇缺損，其組織瓣成活后斷蒂的時(shí)間為

A．術(shù)后1周

B．術(shù)后3周

C．術(shù)后10d

D．術(shù)后1個(gè)月

E．術(shù)后2個(gè)月

（9－12題共用題干）

患兒男，9個(gè)月。先天性左側(cè)完全性唇腭裂。

9．因唇裂形成畸形的因素中不包括

A．口輪匝肌的分離

B．異常的吸吮和表情習(xí)慣

C．口輪匝肌的異常走行與附著

D．正常解剖標(biāo)志的移位和消失

E．健患側(cè)上唇生長發(fā)育的差異

10．根據(jù)唇腭裂序列治療的原則，進(jìn)行腭成形術(shù)的年齡應(yīng)在

A．3－6個(gè)月

B．12－18個(gè)月

C．2－3歲

D．4－5歲

E．6－7歲

11．對(duì)于這類患者，除手術(shù)治療以外最易忽視的治療是

A．心理治療

B．缺牙修復(fù)

C．語音訓(xùn)練

D．牙正畸治療

E．頜骨畸形矯正

12．該患者進(jìn)行牙槽嵴裂植骨的指征除外

A．腭裂的嚴(yán)重程度

B．唇裂的嚴(yán)重程度

C．年齡

D．牙槽嵴裂隙的寬度

E．患側(cè)尖牙牙根的發(fā)育情況

（13－14題共用備選答案）

A．1－2個(gè)月

B．3－6個(gè)月

C．7－12個(gè)月

D．1歲以后

E．2歲以后

13．單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最佳時(shí)間是

14．雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最佳時(shí)間是

答案：1．B　2．C　3．B　4．E　5．E　6．D　7．D　8．B　9．B　10．B　11．A　12．D　13．B　14．C