【病案】　耿某，男，55歲。1年前面部出現(xiàn)黑色斑，頰、顴部明顯，屢經(jīng)治療黑色斑仍在。根據(jù)其主癥并伴有腰酸，夜間小便多，耳鳴，舌質(zhì)紅偏暗，苔薄略黃，脈細(xì)澀，以此而辨為腎虛瘀血證。用腎氣抵當(dāng)湯12劑，服藥后耳鳴有好轉(zhuǎn)，又用前方治療50余劑，黑色斑消褪，為了鞏固療效，復(fù)以前方變湯劑為丸劑治療3個月，面部色澤恢復(fù)正常。

【辨證】　腎虛瘀血證主要癥狀有：面部色斑，或色素沉著，或腰酸腿軟，或耳鳴，或頭暈，或惡寒，或夜間小便多，或手足心熱，舌質(zhì)紅偏暗，苔薄略黃，脈細(xì)澀。臨床應(yīng)抓住面部色斑，或色素沉著，腰酸，耳鳴，舌質(zhì)紅偏暗，脈細(xì)澀為辨證要點。

辨析上述病變證機(jī)，主要是因腎氣虛而不能滋榮溫煦血脈，瘀血內(nèi)生而壅滯血脈。

【治則】　補(bǔ)益腎氣，活血化瘀。

【方藥】　腎氣抵當(dāng)湯：干地黃24g　山藥12g　山茱萸12g　茯苓9g　澤瀉9g　牡丹皮9g　附子3g　桂枝3g　大黃6g　桃仁12g　水蛭6g　虻蟲3g。隨癥加減：若血熱者，加赤芍、玄參，以清熱涼血；若腎虛甚者，加菟絲子、枸杞子，以補(bǔ)陽益陰；若血虛者，加當(dāng)歸、白芍，以補(bǔ)血斂陰活血等。

【分析】　腎氣抵當(dāng)湯是腎氣丸與抵當(dāng)湯的合方變化而成。方中干地黃滋補(bǔ)陰血，山藥益氣化陰助陽，山茱萸和調(diào)陰陽，澤瀉、茯苓益氣滲利濕濁，牡丹皮涼血散瘀，附子、桂枝溫壯陽氣，大黃瀉熱祛瘀，桃仁、水蛭、虻蟲活血破血，攻逐瘀血。

【注意】　氣血虛證慎用本方。