疾病與病理過程的不同
“證”,原意即證據(jù)、憑證,是醫(yī)生識病用藥的依據(jù),是醫(yī)生通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀和體征等資料。現(xiàn)代將證候簡稱為“證”,是指機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括。這一病理本質(zhì)包括疾病的原因、病變的部位、性質(zhì)、邪正關(guān)系等多方面的病理特征,反映疾病過程特定階段的本質(zhì)。癥狀簡稱為“癥”,雖然是明清以來由“證”演化的俗字,但現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)則將二者進行了嚴格的界定。癥狀和體征是疾病的臨床表現(xiàn),是病人主觀感覺或醫(yī)生檢查所獲得的結(jié)果。同一癥狀可以出現(xiàn)在不同的證候之中?!安 笔羌膊〉暮喎Q,是指有特定的病因、發(fā)病形式、病變機制、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種病理過程。同一種病可以有不同的發(fā)展階段,故有不同的證候。
辨證論治的原則要求人們辯證地看待病與證的關(guān)系。既要重視一病可能出現(xiàn)的多種證候,又要關(guān)注不同的病可以出現(xiàn)相同性質(zhì)的證候,因而臨床實踐中常有“同病異治”和“異病同治”的方法。相同的證候反映著相同性質(zhì)的矛盾,因而可用相同的治療方法。不同的證候反映著不同性質(zhì)的矛盾,因而要用不同的方法治療。所謂“同病異治”,就是指同一疾病,在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同的病機,即所表現(xiàn)的證候不同,因而治療方法也不相同。
總之,中醫(yī)治病注重于病機的異同,其次才是病的異同。所謂“證同治亦同,證異治亦異”,即指相同的病機可以表現(xiàn)為相同的證候,不同的病機表現(xiàn)為不同的證候。病機體現(xiàn)著疾病特定階段的病理本質(zhì),是該階段的主要矛盾,決定了疾病在此階段所表現(xiàn)的證候。顯然這種針對疾病發(fā)展變化過程中,不同質(zhì)的矛盾用不同質(zhì)的方法進行解決的原則,就是辨證論治的精神實質(zhì)。
中醫(yī)臨床同一種病的證型變化多端,非親自體驗不足以盡其奧,所幸有臨床醫(yī)案可資參考。本章收集了多位中醫(yī)名家的治療驗案,如仔細閱讀、深刻體會,足資臨床應(yīng)用。
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