第四節(jié)　不同病理類型氣管癌的療效和預(yù)后

一、氣管鱗癌

男性多于女性，約2∶1～29∶1。平均年齡為52歲、62歲或以50～69歲為高峰。平均癥狀期為10個(gè)月。腫瘤在氣管內(nèi)皆呈息肉狀，表面有糜爛或潰瘍。腫瘤好發(fā)于氣管側(cè)后壁，半數(shù)以上位于氣管下1/3段。多數(shù)單發(fā)，偶見兩個(gè)病灶。瘤體平均大小4 cm，但多數(shù)在2cm以內(nèi)。多數(shù)侵犯氣管壁，有相當(dāng)病例侵入縱隔，約1/4病例有頸或縱隔淋巴轉(zhuǎn)移。癌可直接侵犯食管或喉，有的侵犯頸部軟組織，使臨床誤認(rèn)為甲狀腺癌。

癌完整切除術(shù)后3年生存率為24.4%。有人報(bào)道鱗癌治療后生存1年以上者不足25%，21/30例皆因腫瘤原因死亡，在確診后平均生存9個(gè)月。該組長期生存者4例，而手術(shù)切除者占2例(各10年和12年生存)，放療者2例(各13年和8年生存)。有人報(bào)道死亡者在治療后1月余到2年7個(gè)月，中位時(shí)間7個(gè)月，術(shù)后生存者為6個(gè)月到3年。氣管鱗癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存率為25%，氣管切緣有癌殘存者生存率為20%，淋巴結(jié)和切緣皆陰性者生存率為80%。手術(shù)切除1年以上生存率為62%，單純放療1年以上生存率為5.9%。姑息性切除的3年生存率為36.4%。單純放療的中位生存期為10個(gè)月，而切除(有或無放療)的中位生存期為34個(gè)月。瘤體＜2 cm的生存率為11%，＞2 cm的生存率為11%，故瘤體大小對預(yù)后影響不大。3例為兩個(gè)癌灶，尚無治愈者。

二、腺樣囊性癌

男性稍多于女性。年齡18～80歲，中位年齡51歲。以聲嘶和氣促為主。皆表現(xiàn)為息肉狀腫物，活檢容易確診。上、中和下1/3段氣管皆好發(fā)，但以下1/3段偏多。腫瘤好侵犯氣管壁，破壞氣管軟骨，但氣管外侵犯較晚，可直接侵犯縱隔、肺、心包和上腔靜脈;偶見腸系膜淋巴結(jié)、肋骨、肝和肺轉(zhuǎn)移。氣管瘤體多超過2cm。此瘤雖生長較慢，但好復(fù)發(fā)，可在術(shù)后17年局部復(fù)發(fā)。一般完整切除后治愈率較高(75%)，但?？?0年后死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而3～10年內(nèi)死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者亦占一定比重。日本慶應(yīng)大學(xué)治療9例，切緣有殘余癌者6例，皆術(shù)后補(bǔ)加放療，其中1例于6年后死于肺轉(zhuǎn)移;3例切緣陰性，未補(bǔ)加放療，其中1例于術(shù)后6年死于局部復(fù)發(fā)。其余7例手術(shù)后1～5年健在。凡切緣和淋巴結(jié)陰性者術(shù)后健在率為85%，而陽性者為84%，兩者無明顯區(qū)別;以切除為主(有或無放療)的1年以上生存率為84%，單純放療的1年以上生存率為25%，可見此腫瘤應(yīng)以手術(shù)切除為好。單純放療的中位生存期為28個(gè)月，手術(shù)切除(有或無放療)的中位生存期為118個(gè)月。

三、腺癌

男女發(fā)病數(shù)相似。年齡19～75歲，中位年齡55～59歲。主要癥狀為吞咽困難和慢性咳嗽。瘤體多＞4 cm，不僅突入氣管腔內(nèi)，且好侵入縱隔，故胸部正位X線片皆見縱隔增寬。氣管任何部位都可發(fā)生，以下1/3氣管多見，有時(shí)腫瘤可侵犯氣管全長。有1例兒童的氣管腫瘤位于隆突，發(fā)生在囊腫的基底部，術(shù)后3年半健在。報(bào)道有4例分泌黏液的腺癌，因癌體大且侵入縱隔，無法手術(shù)切除，而行放療，皆于1～9個(gè)月內(nèi)死亡。凡手術(shù)切除者皆生存，除1例7年半健在外，其余病例觀察時(shí)間太短;已知術(shù)后3年2個(gè)月死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者1例。1例氣管腺癌累及氣管全長，僅行放療，2個(gè)月后死亡。

四、類癌

氣管發(fā)生的類癌罕見，英文文獻(xiàn)約有14例。男女發(fā)病數(shù)相似，年齡13～68歲，中位年齡45歲。主要癥狀為氣促、喘鳴和咯血。癥狀期變化較大，一般為年余(2周到5年)。好發(fā)于氣管下1/3段，腫瘤除向氣管內(nèi)突入外，也好向氣管壁外生長。瘤體多在2 cm左右。此14例中僅有2例發(fā)生氣管旁、縱隔、隆突下和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤好發(fā)于無軟骨環(huán)的后側(cè)膜部。腫瘤完整切除后多能較長期生存。凡切除不徹底者，可在10年后局部復(fù)發(fā)。

五、黏液表皮樣癌

亦少見。男女發(fā)病數(shù)相似。年齡28～52歲，中位年齡42歲。腫瘤好發(fā)于氣管下1/3段和隆突部。此瘤生長較緩，完整切除多能長期生存。