【證象】 傷寒八九日，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

【證質(zhì)】 風(fēng)寒濕邪，留著肌膚。

按：本方證為衛(wèi)陽不足，又感風(fēng)寒濕所致。風(fēng)寒濕邪留著肌肉，氣血運(yùn)行不暢，則周身疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難。表陽不足，衛(wèi)外不固，所以汗出惡風(fēng)。濕勝陽微，氣化不行則小便不利，大便溏薄。脈浮虛而澀，屬衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒濕阻滯脈道之故。不嘔，不渴為病邪尚未入里之證。

【證治】 溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

【證方】 桂枝附子湯方（圖1-7）：

圖1-7　桂枝附子湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

用以上5味，用水1 200毫升，煮取400毫升，去渣。分為3份，分早、中、晚溫服1份。

按：方中桂枝發(fā)散在表之風(fēng)寒，并能通陽化氣；附子溫經(jīng)逐寒濕而止痛，助衛(wèi)陽以固表；生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)。合為溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之劑。

【類證辨析】 桂枝附子湯證與桂枝去芍藥加附子湯證，兩方藥物完全相同，但劑量調(diào)配不同，因此，其證象、證質(zhì)、證治各有不同。桂枝附子湯其證象為身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀；證質(zhì)為風(fēng)寒濕邪，留著肌肉；證治為溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕；證方為桂枝12克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，炮附子25克。而桂枝去芍藥加附子湯證象為發(fā)熱惡風(fēng)寒，汗出，胸滿，脈微；證質(zhì)為表虛未解，心腎陽虛；證治為解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽；證方為桂枝12克，生姜12克，炙甘草6克，大棗4枚，炮附子12克。由此可見，兩方只是炮附子的用量不同而已。難怪日人醫(yī)家嘗謂：中醫(yī)之謎，量也。

【臨床運(yùn)用】 本方證常見于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌肉風(fēng)濕，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛，雷諾現(xiàn)象等病癥。

【現(xiàn)代研究】 藥理實(shí)驗(yàn)證明：本方具有抗風(fēng)濕、抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體免疫力的作用。

【醫(yī)案選例】

（1）王某，男，46歲?；悸燥L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因感受寒濕復(fù)發(fā)，四肢關(guān)節(jié)冷痛，時(shí)過農(nóng)歷端午節(jié)，仍穿冬季衣服而不覺熱，前醫(yī)曾給服五積散、阿司匹林等藥，汗出不止，惡寒日甚，脈象沉細(xì)而澀。此汗多亡陽，心液亦傷，急宜強(qiáng)心溫陽，兼顧行液，用桂枝附子湯：

桂枝10克，附子15克，炙甘草10克，生姜3片，大棗5枚，加黨參30克，白芍12克。

服5劑，汗出已止，關(guān)節(jié)痛減。后用原方加黃芪、當(dāng)歸各5克，以益氣血。

（譚日強(qiáng)醫(yī)案）

（2）患者為女性，34歲。1978年10月26日初診。產(chǎn)后半年，體胖面白，乳汁稀薄，哺乳嬰兒亦胖而白嫩。大便爛，日行二三次，小便少，胃納尚可，全身關(guān)節(jié)酸楚，肌肉觸痛，時(shí)時(shí)汗出。南風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)及肌肉痛稍減；東北風(fēng)及下雨時(shí)，肌肉觸痛，轉(zhuǎn)輾反側(cè)而不能安臥。舌質(zhì)淡，苔白潤滑，脈浮弦而重按無力?；颊呦騺斫】?，病得于產(chǎn)期用電風(fēng)扇。脈證屬典型之桂枝附子湯證。但粵人慣于飲涼茶而畏桂附。方成而患者不擬服之。余再三勸說，始同意試服下方：

桂枝12克，制附子15克，炙甘草9克，生姜9克，大棗10克。服2劑。

二診：第3日，患者丈夫來告，服藥后，關(guān)節(jié)及肌肉痛減大半，昨夜冷空氣南下仍安臥甚舒。問余能停藥否？余告以須服原方5劑，他欣然而去，未再來診。

（張志民醫(yī)案）