【疾病特點(diǎn)】

新生兒肺透明膜病，是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而導(dǎo)致肺泡萎陷，導(dǎo)致患兒通氣障礙的一種疾病。臨床上以出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為特點(diǎn)，多于生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡越小患病率越高，尤其是胎齡小于32周、出生體重低于1 500g的早產(chǎn)兒為多見，此外糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、雙胎的第二嬰和男嬰的發(fā)生率也較高，臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。體格檢查可見雙肺呼吸音減低，有些患兒可聞及細(xì)濕啰音；癥狀進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭，甚至死亡；X線胸片見兩側(cè)肺野呈毛玻璃狀改變，透亮度減低、網(wǎng)粒狀陰影；支氣管充氣征，甚至白肺。病理則以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。泡沫試驗(yàn)無泡沫出現(xiàn)。本病是一嚴(yán)重疾病，過去病死率極高，自20世紀(jì)70年代應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣以及80年代使用肺表面活性物質(zhì)替代療法以后，存活率明顯提高。

【西醫(yī)處方】

1.肺表面活性物質(zhì) 100～200mg／（kg·次），氣管內(nèi)滴入。必要時(shí)隔12小時(shí)再用1次，2～3次。

2.哌拉西林 25～50mg／（kg·次），每6～8小時(shí)1次。

說明

（1）肺透明膜病的治療原則是：呼吸機(jī)正壓通氣＋肺表面活性物質(zhì)＋抗感染。

（2）對(duì)于疑診肺透明膜病的早產(chǎn)兒生后即做床邊胸片檢查，如胸片提示上述改變即刻使用肺表面活性物質(zhì)，即使胸片無典型的RDS表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)支持RDS的診斷也可使用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防，因?yàn)橛行┗純撼錾?小時(shí)后才有典型的RDS的胸片表現(xiàn)。對(duì)肺表面活性物質(zhì)的使用原則是盡早使用，生后6小時(shí)內(nèi)使用效果最好。方法是：患兒取仰臥位，氣管插管，吸凈呼吸道分泌物后將液狀的肺表面活性物質(zhì)注入肺內(nèi)，同時(shí)用復(fù)蘇囊加壓給氧5分鐘后接上呼吸機(jī)?；純菏褂梅伪砻婊钚晕镔|(zhì)后會(huì)很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，三凹征明顯減輕，然后逐漸降低呼吸機(jī)的參數(shù)直至停用呼吸機(jī)。注意使用肺表面活性物質(zhì)6小時(shí)內(nèi)不從氣管內(nèi)吸引。

（3）由于早產(chǎn)兒免疫功能低下，易感染，特別是臨床操作消毒不嚴(yán)更容易感染，患兒生后3天內(nèi)的感染多為革蘭陰性桿菌感染，所以用抗生素，使用時(shí)間根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血或分泌物培養(yǎng)結(jié)果而定。一般使用7～10天。

（4）其他措施：保暖，吸氧，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化。

【中醫(yī)處方】

處方1 麻黃湯合二陳湯加減：桂枝1.5g，法半夏、橘紅各3g，杏仁、茯苓皮、麻黃、生甘草各2g。腹脹加枳殼2g，瘀斑加桃仁2g，川芎2g。

此方清熱解毒，宣肺利水，適用于痰濕壅肺?；純好嫔嗷一蛏n白，氣喘呻吟，鼻翼扇動(dòng)，胸廓隆起，舌紅苔黃，指紋青紫達(dá)命關(guān)以上。

處方2 獨(dú)參湯：人參3g。便秘腹脹加枳殼、厚樸各2g，大黃1g。

此方補(bǔ)肺救脫，適用于肺氣欲脫?；純盒误w羸瘦，唇紫舌青，時(shí)而青紫加重，指紋隱沒或透甲而青，氣促呻吟，哭聲低微，氣短喘促，體溫不升。

處方3 金匱腎氣湯合生脈散加減：熟附子1g，肉桂0.3g，熟地黃、山藥、茯苓、麥冬、黃芪各3g，澤瀉、山茱萸、人參各2g，五味子0.5g。

此方溫肺益氣，補(bǔ)腎納氣，適用于肺腎兩虛，以虛寒為主。患兒生后不久呻吟，哭聲低微，不吃奶，形體消瘦，神情疲憊，面色青灰或發(fā)紺，體溫不升，舌質(zhì)淡，指紋淡紅，隱而不露。

處方4 參附湯合補(bǔ)陽還五湯加味：人參、黃精、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、地龍各2g，川芎、桃仁、熟附子、紅花各1g，冬蟲夏草3g，黃芪10g。

此方扶正救逆，活血化瘀，適用于血瘀正衰，患兒肺腎虛發(fā)展至肺腎俱衰，而出現(xiàn)血脈瘀滯及氣虛及陽，心陽欲脫的階段。表現(xiàn)為氣急喘促，呻吟不止，哭聲低微，氣不得續(xù)，面色青紫，四肢厥冷，反應(yīng)低下，舌紫暗或帶有瘀點(diǎn)，指紋沉滯。

【康復(fù)處方】

1.注意保暖 由于早產(chǎn)兒缺少棕色脂肪組織，受冷時(shí)體內(nèi)產(chǎn)熱不足，如受冷容易導(dǎo)致血管收縮，代謝性酸中毒，肺出血等。應(yīng)置于暖箱保暖，體溫維持在36.5～37℃為宜，體溫太高或體溫波動(dòng)太大可導(dǎo)致血管擴(kuò)張而出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

2.注意監(jiān)測(cè)生命體征 體溫，血壓，呼吸，心率。特別是血壓應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)，血壓低或波動(dòng)大易導(dǎo)致腦缺氧或顱內(nèi)出血。

3.監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化 可以使用經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定儀，使之維持在85%～95%為宜，低于85%提示缺氧，高于95%易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。還應(yīng)定時(shí)測(cè)定血?dú)猓鶕?jù)血?dú)獾淖兓瘉碚{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

4.動(dòng)態(tài)照胸片以了解患兒的病情。

5.其他 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等以及營(yíng)養(yǎng)支持療法。

【點(diǎn)評(píng)】

新生兒肺透明膜病是一種危急重癥，在呼吸機(jī)及肺表面活性物質(zhì)使用前，該病的病死率很高，達(dá)90%左右，現(xiàn)在，該病的搶救成功率已經(jīng)很高，達(dá)90%以上。對(duì)該病治療的關(guān)鍵是早期上呼吸機(jī)，盡早使用肺表面活性物質(zhì)的替代療法。除此之外，我們還要注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征以及對(duì)癥支持治療。