★ 從氣虛血瘀，熱毒下注論治

【病案】　趙某，男，64歲。雙下肢靜脈曲張30余年。近幾年反復(fù)下肢輕度水腫，晨輕午后重，雙下肢墜脹，疼痛，瘙癢，抓痕破潰不易收口，外周紅腫。近半年來(lái)，脛內(nèi)側(cè)皮膚紫暗破潰、滲出、結(jié)痂，周邊色素沉著，以右下肢為重；舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)阻遏，毒熱下注。治以益氣活血，祛瘀通絡(luò)，清熱解毒，除濕化痰。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

處方：生黃芪45g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，白鮮皮15g，牛膝10g，地龍10g，蒲公英30g，白茅根30g，車(chē)前草15g。每日1劑，水煎，分2次服。同時(shí)外擦紫草膏（系由紫草、黃柏、苦參等所組成）。

二診：服藥14劑后，雙腿腫消，墜脹疼痛減輕。上方加生薏苡仁30g，丹參30g，繼服。

三診：又服藥30劑，滲出明顯減少，潰瘍?cè)钭儨\縮小。后隨癥加減，服藥8周后瘡面愈合，皮色逐漸變淡。囑其夜間將小腿墊高，晨起用高彈力繃帶纏裹下肢，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)下肢血液回流，防止復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　本病與中醫(yī)記載臁瘡相似，此病常與下肢靜脈曲張有關(guān)，位于脛前內(nèi)側(cè)緣者為“內(nèi)臁瘡”，位于脛外側(cè)緣者為“外臁瘡”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》

曰：“此證生在兩脛內(nèi)外廉骨，外廉屬是三陽(yáng)經(jīng)，有濕，兼血分虛熱而成，更兼廉骨皮內(nèi)淺薄，難得見(jiàn)效，極其纏綿。初發(fā)先癢后痛，紅腫成片，破津紫水……日久瘡色紫黑……又年頑臁，瘡皮烏黑下陷?！北静《嘁蝻L(fēng)、寒、濕、熱毒相聚，或久站、久行、勞傷致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，日久潰爛，誘發(fā)成瘡。方中生黃芪為君，補(bǔ)氣升陽(yáng)，氣為血帥，氣行則血行；赤芍、當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁、紅花、牛膝涼血活血化瘀，消腫止痛；牛膝引藥下行，直達(dá)病所；白鮮皮、蒲公英、白茅根、車(chē)前草清熱解毒，祛風(fēng)除濕，利水消腫。諸藥配合，可降低全血黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及調(diào)節(jié)免疫功能，還可對(duì)抗自由基損傷的作用，并可抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，具有抗過(guò)敏、抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥，促進(jìn)單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞特別是巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用，消除炎性反應(yīng)，使疾病日趨康復(fù)。（時(shí)水治.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療疑難皮膚病舉隅.北京中醫(yī)雜志，2002，1：53）