★ 從血脈瘀滯，清竅被阻論治

【病案】　陳某，女，67歲，2005年4月22日初診。右耳鳴響1個(gè)月，甚則耳鳴如蟬，晝輕夜重，稍勞即發(fā)，有時(shí)失聰，神倦氣短，面白肢麻，稍有頭昏，舌苔薄，脈細(xì)弱。血壓140／86mmHg（18.7／11.5kPa）。電測(cè)聽檢查：右神經(jīng)性耳聾。前醫(yī)以地黃湯類益腎治之，鮮有療效。中醫(yī)辨證為年老氣弱，清氣不升，血脈瘀滯，清竅被阻。治宜益氣升清，活血通竅。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合通氣散加減。

處方：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，炒白芍10g，柴胡10g，香附10g，骨碎補(bǔ)10g，五味子10g，葛根10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，肢麻、頭暈、氣短消失，耳鳴晝得平，夜如故。原方繼服。

三診：又服藥10劑，一度告愈，停藥2周后復(fù)發(fā)。藥癥合參，益氣乏力，尚有不逮，仍從原方，黃芪改為60g。

四診：又服藥3周，耳鳴即愈，聽覺亦聰。愈后6個(gè)月一度復(fù)作，再循前法調(diào)治而愈。

【按語(yǔ)】　耳鳴與聾實(shí)為一病，只是程度不同而已?！夺t(yī)學(xué)入門》謂：“耳鳴乃耳聾之漸也?！薄鹅`樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳聞五言?！惫逝R床耳鳴多從腎論治?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦供血不足致耳微循環(huán)障礙相符。王清任習(xí)用通竅活血湯合通氣散治聾。然《醫(yī)學(xué)入門》又云：“勞聾昏昏聵聵，疲瘁乏力?！本C觀患者之癥，氣虛血瘀是其病之實(shí)質(zhì)。故治療選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯大補(bǔ)元?dú)?，活血祛瘀；通氣散行氣和血，引藥上行；參以骨碎補(bǔ)、五味子、葛根溫陽(yáng)益腎，升清通竅。藥證相符，效果顯著。（尤菊松.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在異病同治中的運(yùn)用.河北中醫(yī)，2007，3：233）

★ 從腎虛血瘀，耳竅失養(yǎng)論治

【病案】　患者，男，80歲。耳鳴1個(gè)月。耳鳴如雷傳導(dǎo)至腦，尤如腦鳴。在當(dāng)?shù)厥褂枚喾N治療方法，療效不顯。癥見耳鳴，靜時(shí)加重，坐臥不安，伴有頭暈，舌暗紅，脈弦勁。耳鼻喉科做測(cè)聽、阻抗檢查，報(bào)告為重度神經(jīng)性耳聾。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證。治以活血化瘀，滋補(bǔ)聰耳，潛鎮(zhèn)安神。方選血府逐瘀湯化裁。

處方：當(dāng)歸12g，桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎10g，生地黃30g，柴胡15g，桔梗10g，生龍骨30g，龜甲20g（先下），枳殼15g，生牡蠣30g（先下），磁石30g（先下），生甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，耳鳴聲減，頭暈減輕。守方再進(jìn)。

三診：又服藥7劑，耳靜如常，諸癥悉退。后囑續(xù)服杞菊地黃丸，每次1丸，每日服2次。服用1個(gè)月，以鞏固其效。

【按語(yǔ)】　耳鳴一癥，實(shí)為肝膽有熱，虛為肝腎不足。該患者年邁，肝腎俱虛，精氣不能上榮于耳，則耳鳴；腎虛不能溫煦臟腑，而致心脈鼓動(dòng)無力，血流緩慢，瘀阻脈道，耳竅失養(yǎng)，則使耳鳴一癥加重。根據(jù)《素問·至真要大論》“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”之旨，以活血化瘀為大法，佐以滋腎潛鎮(zhèn)，使瘀血得以化，氣血得以行，耳竅得以聰，耳鳴自息。（李玉梅.血府逐瘀湯化裁臨證舉隅.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，3：41）