【目的】　心包穿刺術(shù)可用于診斷和治療；穿刺抽液檢驗，可明確心包積液、積血的性質(zhì)及病原；穿刺放液，可減輕心臟壓塞癥狀，亦可同時向心包腔注射藥物，進行治療。

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適用于各種原因所致的急性心包積血、急性化膿性心包炎、急性結(jié)核性心包炎、急性非特異性心包炎伴大量積液的病人。

2.慢性縮窄性心包炎、尚未明確有無心包積液、風(fēng)濕性心包炎、嚴重肺氣腫的病人應(yīng)忌做此穿刺術(shù)。

【準(zhǔn)備】

1.術(shù)前向病人解釋穿刺目的和注意事項，消除其恐懼心理，使其積極主動地配合手術(shù)。囑病人穿刺時切勿咳嗽或深呼吸。

2.備常規(guī)消毒用治療盤，無菌心包穿刺包（內(nèi)有心包穿刺針、短橡皮管、5ml和50ml注射器、7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布）、2%利多卡因、無菌手套、量杯、試管等。如需向心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑備好相應(yīng)藥品和物品。另應(yīng)備有心電圖機、搶救藥品、電擊除顫器和人工呼吸器等。

【操作方法】

1.精神緊張的病人，遵醫(yī)囑術(shù)前1小時給鎮(zhèn)靜藥。

2.攜用物至床旁，關(guān)好門窗，支起屏風(fēng)。病人取坐位，后墊靠背或半臥位。

3.選定穿刺部位，一般在左前胸第5肋間隙鎖骨中線或心濁音界左緣內(nèi)側(cè)1～2cm處。感染性心包炎，宜選擇劍突下與左肋弓緣夾角處。穿刺時病人頭偏向一側(cè)，在治療中覆蓋病人面部，避免其觀看引起精神緊張，并防止口鼻分泌物污染穿刺部位。

4.常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)師戴無菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡因局部麻醉。

5.術(shù)者持穿刺針，夾住相連的短橡皮管。在選定的穿刺點緩慢向心包方向刺入。當(dāng)手感阻力突然消失，并有與心臟搏動一致的波動感時，表明穿刺針已進入心包腔。此時應(yīng)協(xié)助醫(yī)師用血管鉗固定穿刺針，然后接上注射器并放松血管鉗，緩慢抽出液體，當(dāng)抽滿注射器時，夾閉橡皮管，取下注射器，排空液體，應(yīng)嚴防空氣進入心包腔內(nèi)。按需要留取標(biāo)本。如需向心包腔內(nèi)注入藥物時，應(yīng)在抽液后注入。穿刺抽液過程應(yīng)給以持續(xù)心電監(jiān)護，觀察病人血壓、呼吸、心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師。

6.術(shù)畢拔出穿刺針，覆以無菌紗布，壓迫穿刺點1分鐘，撤去洞巾，用膠布固定。協(xié)助病人穿好上衣，囑病人絕對臥床休息。

7.整理用物。記錄抽取液體的量、顏色、性質(zhì)，及時送檢標(biāo)本。

【注意事項】

1.術(shù)前應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并進行超聲波檢查，確定液平段的位置及液量多少，液量少者不宜穿刺。

2.如為診斷性穿刺抽液，只需液量20～50ml。如為減壓抽液，第一次不宜超過100ml，以后每次抽液一般可抽300～500ml。液體如為膿性，應(yīng)盡量抽盡。抽出液體如為鮮血，應(yīng)立即停止抽液，并留取標(biāo)本做病理細胞學(xué)檢查，同時嚴密觀察有無心臟壓塞征象。

3.術(shù)后病人可取平臥位或半臥位，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜藥，如地西泮。并持續(xù)心臟監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、呼吸變化至平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)心慌、氣急、呼吸困難應(yīng)立即吸氧，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。