【概述】　多種原因可導致面頰部凹陷，有先天性的半側顏面萎縮，創(chuàng)傷性或醫(yī)源性的局部凹陷，以及減肥或者年齡增大引發(fā)的組織萎縮等，都可以引起面頰部凹陷。從涉及的部位來講，分為骨組織缺陷和軟組織缺陷兩種。本節(jié)主要討論自體真皮脂肪瓣的填充。

【適應證】　感染、外傷或手術后面部凹陷，半側顏面萎縮。

【手術方法】　如圖8-5所示。

1.設計畫線　描出填充區(qū)等高線。

2.術區(qū)準備　術區(qū)消毒鋪無菌單，器械準備。

3.自體真皮脂肪瓣準備　常規(guī)切取下腹部真皮脂肪瓣，根據(jù)缺陷的大小設計下腹部真皮脂肪瓣切取范圍。局部浸潤麻醉下，沿設計線切開皮膚、皮下脂肪，在適當?shù)钠は轮緦哟畏蛛x，完整取下帶有一定量脂肪的皮膚脂肪瓣，將表皮去除。但為避免術后收縮引起皮膚變形，可將真皮多方向切割，斷開其連續(xù)性，減輕張力。在多個位置采用3-0尼龍線固定。如此真皮脂肪瓣預備完畢。

圖8-5　真皮脂肪瓣切取和植入
A.腹部切取真皮脂肪瓣；B.表皮去除后；C.真皮多方向切斷；D.固定線；E.受區(qū)麻醉；F.中面部皮下分離；G.植入真皮脂肪瓣，并多點外固定；H.打包縫合

4.受區(qū)切開與分離　切口常選擇耳前區(qū)除皺切口，皮下剝離凹陷區(qū)域，如果有瘢痕粘連，予以松解。

5.植入與固定　將自體真皮脂肪瓣送入術區(qū)，并將固定線在顳部、眶區(qū)、頰部、下頜部和耳前等多部位穿出皮膚，多處固定于皮膚之上，以維持真皮脂肪瓣的位置。

6.切口處理　放置引流管，切口以6-0尼龍線縫合皮膚，并打包固定。

【典型病例】

1.先天性顴骨后方縱向凹陷術　如圖8-6所示。

圖8-6　顴骨后方縱向凹陷術前、術后對比

2.右側顴骨下方感染后萎縮凹陷填充術　如圖8-7所示。

【術后處理】

1.術后包扎壓迫3天，避免出血和血腫。

2.固定線1周拆除。

圖8-7　右側顴骨下方萎縮凹陷填充術前、術后

【主要并發(fā)癥】

1.感染。

2.自體脂肪壞死。

3.局部不平整。