第二節(jié)　慢性闌尾炎

一、病因和病理

大多數(shù)慢性闌尾炎(chronic appendicitis)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)也可開始即呈慢性過程。主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細胞浸潤。黏膜層和漿肌層可見以淋巴細胞和嗜酸性細胞浸潤為主,替代了急性炎癥時的多形核白細胞,還可見到闌尾管壁中有異物巨細胞。此外,闌尾因纖維組織增生,脂肪增多,管壁增厚,管腔狹窄,不規(guī)則,甚而閉塞。這些病變妨礙了闌尾的排空,壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛癥狀。多數(shù)慢性闌尾炎病人的闌尾腔內(nèi)有糞石,或者闌尾粘連、淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

既往常有急性闌尾炎發(fā)作病史,經(jīng)常有右下腹疼痛,也可能癥狀不重或不典型。有的病人僅有隱痛或不適,劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作；有的病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。

主要的體征是闌尾部位的局限性壓痛,這種壓痛經(jīng)常存在,位置也較固定。左側(cè)臥位體檢時,部分病人在右下腹可捫及闌尾條索。X線鋇劑灌腸透視檢查,可見闌尾不充盈或充盈不全,闌尾腔不規(guī)則,72小時后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留,即可診斷慢性闌尾炎。

三、治療

慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者,均宜切除闌尾。但術(shù)后應(yīng)明確診斷,須仔細排除胃十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、習慣性便秘、慢性膽囊炎、腎盂腎炎、右側(cè)輸卵管結(jié)石、慢性盆腔器官炎癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等,不能以右下腹有壓痛就輕率施行手術(shù),以致術(shù)后癥狀未能減輕、反而加重。

(畢寶亮)