一、腹部B超檢查

1．正常肝的B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

正常肝切面輪廓規(guī)則、光滑，頂部厚而下緣銳薄。肝厚度與體型有關(guān)，通常右肝最大厚度11～13厘米，左肝頂部厚5～6厘米。肝實(shí)質(zhì)呈密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻（圖4-1）。肝內(nèi)顯示門靜脈及其分支的管壁回聲較強(qiáng)。肝靜脈管壁回聲極弱，管腔內(nèi)液性暗區(qū)、由細(xì)變粗、行徑較直，向第二肝門匯集。正常肝門部靜脈徑8～10毫米，肝靜脈徑6～7毫米，肝內(nèi)動(dòng)脈及膽管不能顯示。

圖4-1　正常肝臟B超

2．脂肪肝B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

肝輕度或中度增大，肝輪廓稍大，尚整齊平滑，邊緣處有時(shí)可較圓鈍，下緣角增大。肝回聲細(xì)膩增強(qiáng)肝內(nèi)回聲增多、增強(qiáng)，前半細(xì)而密，呈一片云霧狀改變。肝內(nèi)脂肪彌漫浸潤(rùn)，致回聲衰減和散射明顯增加，使回聲強(qiáng)度從表淺至深部逐漸減弱、且深部回聲微弱而稀少。有時(shí)甚至在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無(wú)回聲區(qū)。后方輪廓回聲亦顯著減弱，甚至極難觀察到。肝血管走行不清。肝內(nèi)管道分布走向常不太清晰，各級(jí)分支多不易顯示（圖4-2）。

3．慢性肝炎的B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

慢性肝炎的B超有以下表現(xiàn)：肝增大、增厚。肝實(shí)質(zhì)回聲較粗大，分布欠均勻。脾增大，肋緣下可探及，但無(wú)特征回聲。膽囊壁毛糙增厚（圖4-3）。

圖4-2　脂肪肝B超

圖4-3　慢性肝病B超圖像

4．肝硬化B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

肝硬化早期可見肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲致密、增強(qiáng)或增粗；晚期肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀、臺(tái)階狀變化、不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均勻。具體表現(xiàn)為肝左、右葉上下徑變小，肝變薄，肝左葉縮小常較顯著，但也有少數(shù)患者肝左葉代償性增大；肝包膜增厚、失去光滑的纖維亮線，回聲增強(qiáng)，厚薄不均，肝表面尤其臟面凹凸不平，可呈鋸齒狀，出現(xiàn)腹水時(shí)更為清晰，肝邊緣角變鈍或不規(guī)則；肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，呈密集的中、小光點(diǎn)或粗大光點(diǎn)，回聲不均，可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲條索、斑片回聲，在高回聲區(qū)可見小片低回聲區(qū)（圖4-4）。肝內(nèi)血管表現(xiàn)：粗細(xì)不均勻，血管扭曲、閉塞而看不到，尤以肝靜脈明顯，其主干變細(xì)，分支狹窄。門靜脈由于血流受阻主干、右支及左支矢狀部增粗，門靜脈主干內(nèi)徑大于13毫米、門脈右支大于10毫米、左支大于11毫米、脾靜脈內(nèi)徑大于8毫米，提示門靜脈高壓。伴有腹水時(shí)，為帶狀無(wú)回聲區(qū)，而且少量腹水就可顯示出來(lái)，而此時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

圖4-4　肝硬化伴腹水B超

注：F.腹水；L.肝臟；GB.膽囊

5．肝囊腫B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

肝囊腫包括單純性囊腫與多囊肝等。B型超聲顯示肝內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，壁薄，邊界整齊，清楚，伴后方回聲增強(qiáng)。B型超聲可顯示肝內(nèi)0.5厘米直徑以上囊腫。

6．什么是肝囊腫

肝囊腫是一種較常見的肝良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，所以，可能長(zhǎng)期或終生無(wú)癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異（圖4-5）。囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必太在意，只要定期復(fù)查即可。多發(fā)性肝囊腫患者有時(shí)還合并有其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。若直徑大于5厘米出現(xiàn)壓迫癥狀者，或有囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大者，需外科手術(shù)治療。

圖4-5　肝囊腫B超

7．肝血管瘤B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

血管瘤是肝良性腫瘤中最常見的一種，在肝中以海綿狀血管瘤最為多見。典型的B型超聲顯示：①呈均勻稍強(qiáng)回聲腫塊，近圓形，邊界清晰、規(guī)整、無(wú)聲暈，內(nèi)部較均勻。②腫塊呈圓形或形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲減弱，周邊回聲呈線狀增強(qiáng)，邊界清楚，無(wú)聲暈。③混合型血管瘤，腫塊較大，邊界不規(guī)則，內(nèi)部不均勻，該型容易誤診為肝癌（圖4-6）。

圖4-6　肝血管瘤（混合型）B超

8．肝血管瘤的治療有哪些

肝血管瘤是常見的肝良性腫瘤，自然病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者終生無(wú)癥狀。腫瘤直徑＜5厘米者，不需手術(shù)治療，定期復(fù)查，隨診。腫瘤直徑5～10厘米者，可考慮手術(shù)治療。腫瘤直徑＞10厘米者一般行手術(shù)治療。

手術(shù)方法為：①肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；②肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；③術(shù)中冷凍治療。

非手術(shù)治療：①放射治療；②肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞。

9．正常脾B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

B型超聲顯示正常脾邊界整齊、光滑，脾內(nèi)部為密集低回聲，分布均勻，正常脾長(zhǎng)徑10～12厘米，脾門處厚度為3～4厘米。

10．正常膽囊B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

B型超聲顯示膽囊壁為細(xì)回聲光環(huán)，輪廓整齊，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，形狀如梨或茄，空腹膽囊長(zhǎng)徑4～8厘米，橫徑2～3.5厘米（圖4-7）。

圖4-7　正常膽囊B超

注：GB.膽囊

11．膽囊結(jié)石B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

B型超聲顯示：①膽囊液性暗區(qū)內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方有聲影，為典型的膽囊結(jié)石聲像圖；②膽囊內(nèi)充滿結(jié)石時(shí)顯示膽囊前壁及膽石前緣的強(qiáng)回聲光帶、后方為聲影，膽囊內(nèi)結(jié)石的形態(tài)及膽囊后壁均不顯示或呈“WES”征；③膽囊內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)較強(qiáng)小回聲團(tuán)，可隨體位改變而移動(dòng)，后方無(wú)明顯聲影（圖4-8，圖4-9）。

圖4-8　典型膽囊結(jié)石B超

圖4-9　膽囊結(jié)石

12．膽囊炎B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

急性膽囊炎B型超聲顯示膽囊腫大，壁增厚，輪廓模糊（圖4-10）。慢性腫囊炎膽囊壁增厚至0.5厘米以上，膽囊腔可能縮小，其中液性暗區(qū)不清晰（圖4-11）。

圖4-10　急性膽囊炎B超

圖4-11　慢性膽囊炎B超

13．膽囊炎有哪些表現(xiàn)

膽囊炎是外科常見的疾病，發(fā)病率僅次于闌尾炎。多是由于細(xì)菌的感染或膽囊結(jié)石阻塞引起的膽囊炎癥。中年人常見，女性多于男性。根據(jù)病情長(zhǎng)短和輕重，膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心、嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷或發(fā)熱。當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，有些患者還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí)，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來(lái)擴(kuò)大。這時(shí)右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時(shí)深呼吸、翻身或咳嗽等動(dòng)作可使疼痛加重，以致患者屈身靜臥，不敢活動(dòng)。

慢性膽囊炎的表現(xiàn)多不典型，并不明顯，平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的患者則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯。患者右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。慢性膽囊炎往往并發(fā)膽囊結(jié)石。

14．慢性膽囊炎該如何治療

中醫(yī)藥在治療慢性膽囊炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于癥狀較輕的患者建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服熊去氧膽酸、膽酸鈉等，并配以疏肝利膽、清熱利濕的中藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或伴有較大結(jié)石的膽囊炎，手術(shù)摘除膽囊是最根本的治療。術(shù)后，絕大多數(shù)的患者都會(huì)取得滿意的療效，癥狀消失，也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。

15．慢性膽囊炎患者在飲食方面應(yīng)注意什么

慢性膽囊炎的患者，平時(shí)應(yīng)以低脂肪、低膽固醇的飲食為主。

低脂肪：指脂肪總量以20～30克/日為宜，并把這些脂肪總量分在各餐中。

低膽固醇：指忌食含膽固醇較高的食物，如蛋黃、腦、肝、腎及魚子等，因魚油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些深海魚類食物。

同時(shí)要大量飲水，保持每日1 500～2 000毫升水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁淤積。適當(dāng)攝入含粗纖維的蔬菜和水果，如玉米、蕎麥、燕麥、番薯、黃豆、綠豆、芹菜、韭菜、黃花菜、蘋果、梨、葡萄、大棗、栗子等以保持大便通暢，促進(jìn)膽汁的排出。忌用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品。

16．正常胰腺B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

B型超聲上顯示胰腺的長(zhǎng)軸切面位于脊柱、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及脾靜脈之前，胰頭在下腔靜脈前方，胰腺頸在腸系膜上靜脈之前，胰體在腹主動(dòng)脈之前、胰尾在左腎上極前方。胰腺內(nèi)部為均勻分布的中等回聲細(xì)光點(diǎn)（與肝回聲近似），邊緣整齊。正常胰頭厚25～30毫米，胰體、尾部厚度小于20毫米（圖4-12）。

圖4-12　正常胰腺B超（圖中箭頭所示）

注：smv.腸系膜上靜脈；IVC.下腔靜脈；LKV.左腎靜脈；SPV.脾靜脈；sma.腸系膜上動(dòng)脈；AO.腹主動(dòng)脈

17．胰腺炎B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

急性胰腺炎B型超聲顯示胰腺腫大，外形失常，回聲減弱，如有壞死液化或伴出血可出現(xiàn)液性暗區(qū)（圖4-13）。慢性胰腺炎顯示胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌栽龃?，?nèi)部回聲增強(qiáng)，或不均勻，有時(shí)可見胰腺主導(dǎo)管擴(kuò)張。如有囊腫形成，可見液性暗區(qū)，邊界整齊清楚（圖4-14）。

圖4-13　急性胰腺炎B超

圖4-14　慢性胰腺炎B超

18．正常腎B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

B型超聲顯示雙腎大小形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)回聲正常，集合系統(tǒng)無(wú)分離，其內(nèi)未見異?；芈暋Ｗ竽I長(zhǎng)徑8.5～11厘米，右腎長(zhǎng)徑8.2～10.5厘米，左、右腎橫徑為5.5～7厘米，厚度為4～5厘米（圖4-15）。

圖4-15　正常腎B超

19．腎囊腫B超表現(xiàn)有什么特點(diǎn)

腎囊腫以單純性腎囊腫最為常見（圖4-16），即多為單側(cè)單個(gè)囊腫，雙側(cè)發(fā)病或多個(gè)囊腫的比較少見。典型的B超表現(xiàn)為囊腫區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚。如果發(fā)現(xiàn)囊壁增厚、病變區(qū)有細(xì)回聲，應(yīng)考慮可能有繼發(fā)感染。如果囊壁顯示不規(guī)則的回聲或者部分回聲明顯增強(qiáng)，應(yīng)注意考慮可能存在惡性病變。

圖4-16　單純性腎囊腫B超

20．腎囊腫該如何治療

腎囊腫的治療需因人而異。因?yàn)槟I囊腫發(fā)展慢、沒有癥狀、不損害腎，對(duì)健康也沒有危害，因此，對(duì)于沒有癥狀的患者，即使囊腫較大也可以不做任何治療，同時(shí)也不需要刻意休息，只要定期復(fù)查就可以。但如果患者因囊腫而出現(xiàn)明顯的癥狀，如腰部疼痛、排尿異常等，且囊腫直徑在5厘米以上時(shí)，應(yīng)開刀治療，但治療后還是有可能復(fù)發(fā)。

（1）穿刺放液治療：這種治療方法主要用于囊腫直徑小于4厘米，但已出現(xiàn)癥狀，而且經(jīng)過檢查確定沒有惡變的患者。治療時(shí)在B超的引導(dǎo)下，將一個(gè)長(zhǎng)針筒從皮膚刺入囊腫，將囊中的液體抽出。然后再根據(jù)具體情況注入適當(dāng)?shù)乃幬?，如囊腫合并感染時(shí)，可注入敏感的抗生素。但局部皮膚有感染、有嚴(yán)重出血傾向的患者都不適合進(jìn)行治療。雖然避免了開刀之苦，但穿刺后易復(fù)發(fā)。

（2）手術(shù)治療：囊腫巨大、囊腫出現(xiàn)惡性病變或囊腫合并感染，而穿刺治療失敗時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)將囊腫及其包膜除掉，如果囊腫已經(jīng)惡變應(yīng)連同腎一起切除。現(xiàn)在已可以用內(nèi)鏡或經(jīng)輸尿管行切除囊腫或?yàn)槠溟_窗的手術(shù)，因此創(chuàng)傷較少。如果做剖腹手術(shù)，但同時(shí)患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者，不能忍受手術(shù)過程，就不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后雖然復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)本身的損傷較大，所以還是應(yīng)慎重選擇。