◆營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝的病因及臨床表現(xiàn)

當(dāng)膳食不能滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)、能量的需要時(shí)，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。脂肪肝是一種富貴病，但營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。據(jù)報(bào)道，因營(yíng)養(yǎng)不良而造成脂肪肝的人數(shù)正在大幅度上升，約占脂肪肝總?cè)藬?shù)的27%。營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因。攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致三酰甘油積存肝內(nèi)，而形成脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝還與必需脂肪酸（包括不飽和脂肪酸亞油酸及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，如花生四烯酸）攝入不足或存在胰島素抵抗有關(guān)。

“減肥熱”使一些原來并不肥胖的人拼命節(jié)食，結(jié)果落得骨瘦如柴，而肝內(nèi)卻有脂肪堆積。

存在導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良的腸道疾病，其脂肪肝的發(fā)生率為15%～54%，如嚴(yán)重慢性炎性腸病（克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎），空腸、回腸分流術(shù)后等。

重度營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，多見于斷乳后有營(yíng)養(yǎng)不良的小兒，可見肝大及重度營(yíng)養(yǎng)不良性癥狀。如發(fā)育遲緩，毛發(fā)為棕黃色、易脫落，皮膚水腫、粗糙、色素沉著、紅斑及過度角化，食欲缺乏、表情淡漠、煩躁不安、昏迷抽搐等。如不治療，則常在5歲前死亡。在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝可以較快消除。

◆營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝的診斷及治療

實(shí)驗(yàn)室檢查可見貧血、血漿蛋白降低、血清轉(zhuǎn)氨酶上升；血清膽堿酯酶、堿性磷酸酶和淀粉酶均降低，血脂水平可升高。肝B超提示肝近場(chǎng)實(shí)質(zhì)回聲高，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲結(jié)構(gòu)減弱，或CT檢查提示有脂肪肝。

針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝發(fā)生的原因，采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防，如合理飲食、不偏食、防止某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏；不要盲目節(jié)食、減肥；盡量不手術(shù)減肥（已知空腸回腸分流手術(shù)減肥常伴有腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝）；對(duì)有消化系統(tǒng)炎癥潰瘍以及有克羅恩病、慢性消耗性疾病的患者，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏或失衡引起脂肪肝。治療以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良有輕、中、重之分，治療也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，一般選擇食療，即攝入高熱量、高蛋白質(zhì)及充足的維生素、低纖維素；而重度者應(yīng)采用食療加靜脈滴注藥物如氨基酸、維生素等治療。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)食物時(shí)，應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，必要時(shí)可補(bǔ)充消化酶。