【病案】　曹某，女，41歲。近1年來面部出現(xiàn)褐色斑，尤其是面頰部明顯，幾經(jīng)治療效果不明顯。根據(jù)其主癥并伴有胸脅脹滿，情緒抑郁，乳房脹痛，腰酸腿軟，以此而辨為肝郁腎虛證。用四逆腎氣湯12劑，藥后自覺心情有改善，又用前方治療2個月，褐斑明顯消褪，為了防止復(fù)發(fā)，復(fù)以前方治療1個月，面部色澤基本恢復(fù)正常。

【辨證】　肝郁腎虛證主要癥狀有：面部色斑，或色素沉著，胸悶，脅脹，胸脅脹滿，情緒抑郁，乳房脹痛，腰酸腿軟，或耳鳴，或頭暈，或惡寒，或手足心熱，舌淡紅，苔薄，脈弦或虛。臨床應(yīng)抓住面部色素沉著，或色斑，胸悶，脅脹，耳鳴，或頭暈，手足心熱為辨證要點(diǎn)。

辨析上述病變證機(jī)主要是因肝氣郁滯不能疏達(dá)經(jīng)氣血脈，腎氣虧虛不能滋榮溫煦血脈。

【治則】　行氣解郁，補(bǔ)腎益虛。

【方藥】　四逆腎氣湯：柴胡10g　枳實(shí)15g　白芍10g　干地黃24g　山藥12g　山茱萸12g　茯苓9g　牡丹皮9g　澤瀉9g　附子3g　桂枝3g　炙甘草10g。隨癥加減：若肝郁明顯者，加陳皮、青皮，以行氣破氣；若腎虛明顯者，加枸杞子、巴戟天，以補(bǔ)陽益陰；若夾瘀者，加牡丹皮、川芎，以行氣理血散瘀；若夾氣虛者，加人參、白術(shù)，以益氣健脾等。

【分析】　四逆腎氣湯是四逆散與腎氣丸的合方變化而成。方中柴胡疏肝解郁；枳實(shí)降泄?jié)釟?；白芍?jǐn)扛我嫜?；干地黃滋補(bǔ)陰血；山藥益氣化陰助陽；山茱萸和調(diào)陰陽；澤瀉、茯苓益氣滲利濕濁；牡丹皮涼血散瘀；附子、桂枝溫壯陽氣；炙甘草益氣和中。

【注意】　濕熱證、瘀血證慎用本方。