一、免疫球蛋白檢查

免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）是一組具有抗體活性的球蛋白，由漿細(xì)胞合成與分泌，分布于血液、體液及部分細(xì)胞的表面。免疫球蛋白分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類。

（一）IgG、IgA、IgM測(cè)定

IgG為人體含量最多和最主要的Ig，占免疫球蛋白的70%～80%。它對(duì)病毒、細(xì)菌和寄生蟲等都有抗體活性，也是唯一能夠通過(guò)胎盤的Ig。IgA分為血清型IgA與分泌型IgA（SIgA）兩種，前者占血清總Ig的10%～15%，后者在外分泌系統(tǒng)中有重要的免疫功能。呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成大量的SIgA，SIgA與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。IgM是相對(duì)分子質(zhì)量最大的Ig，約占血清總Ig的5%～10%；它是有效的凝集和溶解細(xì)胞的因子。

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

2．參考值　單向免疫擴(kuò)散法：IgG為7.6～16.6g/L；IgA為0.71～3.35g/L；IgM為0.48～2.12g/L。

3．臨床意義

（1）IgG、IgA、IgM均增高：見(jiàn)于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。

（2）單一Ig增高：主要見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等免疫增殖性疾病。

（3）Ig減低：見(jiàn)于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。

（二）IgE測(cè)定

IgE主要由鼻咽部、扁桃體、支氣管、胃腸道等黏膜固有層的漿細(xì)胞分泌，血清含量為血清總Ig的0.002%，能與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞膜結(jié)合，在I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病中具有重要作用。

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

2．參考值　ELISA法：0.1～0.9mg/L。

3．臨床意義

（1）IgE增高：見(jiàn)于各種過(guò)敏性疾病，如異位性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、間質(zhì)性肺炎、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等；其他疾病，如IgE型骨髓瘤、急慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寄生蟲感染等。

（2）IgE降低：見(jiàn)于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長(zhǎng)期用免疫抑制劑等。

二、血清補(bǔ)體檢查

補(bǔ)體（complement，C）是血清中一組具有酶原活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的9種成分C1（C1q、C1 r、C1s）～C9，旁路途徑的3種成分及其衍生物、B、D、P、H、I等因子組成。補(bǔ)體、體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。

（一）總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定

總補(bǔ)體溶血活性（total complement hemolysis activity，CH50）所反映的主要是補(bǔ)體9種成分的綜合水平。一般以50%的溶血率（CH50）作為判別點(diǎn)。

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。避免溶血。

2．參考值　試管法：50000～100000U/L。

3．臨床意義

（1）CH50增高：見(jiàn)于急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤。

（2）CH50減低：見(jiàn)于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎和慢性肝病等。

（二）血清補(bǔ)體C3測(cè)定

血清補(bǔ)體C3測(cè)定（complement 3，C3）是血清中含量最高的補(bǔ)體成分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑與旁路途徑中均發(fā)揮重要作用。補(bǔ)體C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。避免溶血。

2．參考值　單向免疫擴(kuò)散法為（1.14±0.27）g/L。

3．臨床意義

（1）增高：見(jiàn)于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、排異反應(yīng)。

（2）減低：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、肝硬化等。

（三）血清補(bǔ)體C4測(cè)定

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。避免溶血。

2．參考值　單向免疫擴(kuò)散法為（0.55±0.11）g/L。

3．臨床意義

（1）增高：見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱、結(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎等。

（2）減低：見(jiàn)于狼瘡性腎炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

三、感染免疫檢測(cè)

（一）抗鏈球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）測(cè)定

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

2．參考值　膠乳凝集法：＜500U或滴度＜1∶400。

3．臨床意義　ASO增高見(jiàn)于A族溶血性鏈球菌感染引起的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

（二）肥達(dá)反應(yīng)（W idal reactin，WR）

1．原理　機(jī)體感染傷寒、副傷寒沙門菌后，能逐漸產(chǎn)生抗菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原的相應(yīng)抗體。肥達(dá)反應(yīng)是以傷寒、副傷寒沙門菌液為抗原，檢測(cè)患者血清中有無(wú)相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　傷寒“O”凝集價(jià)＜1∶80；傷寒“H”凝集價(jià)＜1∶160；副傷寒A、B、C凝集價(jià)＜1∶80。

4．臨床意義　WR陽(yáng)性一般出現(xiàn)在傷寒發(fā)病后一周，陽(yáng)性率為10%；第二周上升為60%～70%；第四周可達(dá)90%以上。單份血清抗體效價(jià)“O”大于1∶80及“H”大于1∶160者有診斷意義；若動(dòng)態(tài)觀察，WR持續(xù)超過(guò)參考值或較原效價(jià)升高4倍以上更有價(jià)值。接種傷寒菌苗或以往患過(guò)傷寒者，血清中可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其抗體效價(jià)比參考值偏高。

（三）結(jié)核分枝桿菌抗體（tubercle bacillus antibody，TB-Ab）和DNA測(cè)定

1．原理　感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)可產(chǎn)生特異性抗體TB-Ab。將結(jié)核桿菌抗原包被在固相載體上，與待測(cè)血清反應(yīng)，檢測(cè)血清中抗結(jié)核IgG抗體；用PCR方法可檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的DNA。

2．標(biāo)本采集方法　全血5m l（抗體檢測(cè)）；痰液標(biāo)本（DNA）測(cè)定。

3．參考值　ELISA法：結(jié)核抗體為陰性；PCR法：結(jié)核分枝桿菌DNA為陰性。

4．臨床意義　抗體陽(yáng)性表示有結(jié)核分枝桿菌感染；PCR檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA的特異性、敏感性均高，但需防止標(biāo)本污染出現(xiàn)假陽(yáng)性。

（四）腎綜合征出血熱病毒抗體測(cè)定

1．原理　腎綜合征出血熱的病原體是漢坦病毒（Hantavirus，HTV）?？?HTV IgM是感染HTV后出現(xiàn)于患者血清中的一種特異性抗體。

2．標(biāo)本采集方法　全血3m l。

3．參考值　ELISA法：陰性。

4．臨床意義　感染HTV后4～5天，血清中可檢出抗-HTV IgM，7～10天，其達(dá)高峰，陽(yáng)性率可達(dá)95%，其后開始下降。檢測(cè)抗-HTV IgM有助于早期診斷。

（五）柯薩奇病毒抗體測(cè)定

1．標(biāo)本采集方法　全血3m l。

2．參考值　間接血凝試驗(yàn)、ELISA法：均陰性。

3．臨床意義　柯薩奇病毒IgM抗體陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染；特異性IgG為中和抗體，陽(yáng)性提示既往感染。

（六）巨細(xì)胞病毒抗體測(cè)定

1．原理　巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一種皰疹病毒，有雙鏈DNA，感染人體后可產(chǎn)生特異性抗-CMV。

2．標(biāo)本采集方法　全血3m l。

3．參考值　ELISA法：陰性。

4．臨床意義　抗-CMV測(cè)定，雙份血清抗體水平呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)，提示近期活動(dòng)性感染。

（七）弓形蟲抗體測(cè)定

弓形蟲感染為人畜共患性疾病，機(jī)體在感染后可產(chǎn)生弓形蟲抗體（toxoplasma antibod-y）。臨床常以檢測(cè)弓形蟲特異性IgM抗體進(jìn)行早期診斷。

1．標(biāo)本采集方法　全血3m l。

2．參考值　ELISA法：均陰性。

3．臨床意義　弓形蟲特異性IgM抗體增高是近期感染的指標(biāo)。

（八）梅毒螺旋體抗體測(cè)定

1．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

2．參考值　梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPTA）和熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）均陰性。

3．臨床意義　陽(yáng)性可確定梅毒的診斷。

（九）獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定

1．原理　人類免疫缺陷性病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是艾滋病的病原體，機(jī)體感染HIV后數(shù)周至半年后，多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗-HIV抗體。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　陰性。

4．臨床意義　篩選試驗(yàn)常用ELISA法，敏感性高，但有假陽(yáng)性。篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，需用蛋白印跡試驗(yàn)或RT-PCR法做確診試驗(yàn)，陽(yáng)性對(duì)肯定診斷有價(jià)值。

四、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。檢測(cè)TM對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷具有一定的臨床價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于良、惡性疾患的鑒別，還可提示腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

（一）血清甲胎蛋白測(cè)定

1．原理　甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。出生后，AFP逐漸消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，原已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，使血AFP增高。檢測(cè)血AFP濃度對(duì)診斷肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要臨床價(jià)值。

2．標(biāo)本采集方法　空腹靜脈血3m l。

3．參考值　對(duì)流免疫電泳法為陰性；ELISA法：＜25μg/L。

4．臨床意義

（1）原發(fā)性肝細(xì)胞癌：AFP＞300μg/L有診斷意義；

（2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠3個(gè)月后，AFP開始增高，分娩后3周恢復(fù)正常。

（二）血清癌胚抗原測(cè)定

1．原理　癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。人出生后，其含量極低，但在部分惡性腫瘤患者血清中，CEA含量可異常增高。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　ELISA法：＜15μg/L。

4．臨床意義　CEA增高見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等，以及惡性腫瘤惡化時(shí)；此外，結(jié)腸炎、肝硬化、肺氣腫等也會(huì)增高。

（三）癌抗原125測(cè)定

1．原理　癌抗原125（cancer antigen 125，CA125）為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)患有上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌時(shí)，患者血清CA125水平明顯升高。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　ELISA法：＜35000U/L。

4．臨床意義　CA125增高見(jiàn)于：①卵巢癌；②其他癌癥：宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌等；③其他疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

（四）癌抗原15-3測(cè)定

1．原理　癌抗原15-3（cancer antigen 15-3，CA15-3）是一種乳腺癌相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的診斷和術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　ELISA法：＜25000U/L。

4．臨床意義　CA15-3增高見(jiàn)于：①乳腺癌；②其他惡性腫瘤：肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌等。

（五）糖鏈抗原19-9測(cè)定

1．原理　糖鏈抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）是一種糖蛋白。胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。當(dāng)患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)，血中CA19-9的水平可明顯升高。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　ELISA法：＜37000U/L。

4．臨床意義　CA19-9增高見(jiàn)于：①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等消化道惡性腫瘤；②其他疾?。杭毙砸认傺?、膽囊炎、肝硬化、肝炎等。

（六）前列腺特異抗原測(cè)定

1．原理　前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）是一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中。在前列腺癌時(shí)可見(jiàn)PSA血清水平明顯升高。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　免疫放射分析法或化學(xué)發(fā)光分析法：均＜4μg/L。

4．臨床意義　血清PSA測(cè)定是前列腺癌早期診斷有價(jià)值的試驗(yàn)，血清中PSA＞10μg/L作為診斷界限值；定期隨訪PSA，有助于前列腺癌治療療效、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的判斷，也是對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤尋找原發(fā)病灶的重要鑒別診斷依據(jù)；良性前列腺增生患者血清PSA亦可升高，大多小于20μg/L。

五、自身免疫檢測(cè)

（一）類風(fēng)濕因子測(cè)定

1．原理　類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 5種類型。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　陰性。

4．臨床意義　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率為70%；其他自身免疫性疾病，如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎等也可出現(xiàn)陽(yáng)性；某些感染性疾病，如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

（二）抗核抗體檢測(cè)

1．原理　抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　間接熒光抗體法為陰性；血清滴度＞1∶40為陽(yáng)性。

4．臨床意義　ANA陽(yáng)性多見(jiàn)于：①未治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，陽(yáng)性率可達(dá)80%～100%；②其他自身免疫性疾病：多發(fā)性肌炎、全身性硬皮病、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

（三）抗脫氧核糖核酸抗體測(cè)定

1．原理　抗脫氧核糖核酸抗體（anti-DNA antibody，抗-DNA）分為抗雙鏈DNA（doub-le stranded-DNA，ds-DNA）抗體、抗單鏈DNA（single stranded-DNA，ss-DNA）抗體和抗Z-DNA抗體。抗ds-DNA抗體的靶抗原是細(xì)胞核中DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，它的檢測(cè)有臨床的重要性。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　免疫熒光法為陰性；間接酶標(biāo)抗體染色法為陰性。

4．臨床意義

（1）抗ds-DNA抗體陽(yáng)性：見(jiàn)于活動(dòng)期系統(tǒng)紅斑狼瘡、陽(yáng)性率70%～90%，特異性達(dá)95%，敏感性較低，但對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療監(jiān)測(cè)極為重要。

（2）抗ss-DNA抗體陽(yáng)性：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎等，不具特異性。

（四）可提取性核抗原多肽抗體譜測(cè)定

1．原理　可提取的核抗原（ENA）由多種相對(duì)分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成。利用免疫印跡試驗(yàn)可以對(duì)這些抗原的自身抗體進(jìn)行檢測(cè)，用來(lái)反應(yīng)某些自身免疫病的狀況。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　免疫印跡試驗(yàn)（IBT）為陰性。

4．臨床意義

（1）抗Sm抗體（即抗Smith抗體）陽(yáng)性：該抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所特有，診斷疾病的特異性為99%，且能反映疾病活動(dòng)程度。還可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟疾病、肺纖維化及心內(nèi)膜炎等疾病。

（2）抗組蛋白抗體陽(yáng)性：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及原發(fā)性膽汁性肝硬化。

（五）抗組織細(xì)胞抗體檢測(cè)

1．抗線粒體抗體測(cè)定

抗線粒體抗體（anti-mitochondrial antibody，AMA）是一組以線粒體內(nèi)膜和外膜蛋白為靶抗原，具有非器官特異性和非種屬特異性為特點(diǎn)的自身抗體。

（1）標(biāo)本采集方法：靜脈血3m l。

（2）參考值：ELISA法為陰性。

（3）臨床意義：AMA陽(yáng)性主要見(jiàn)于肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)，AMA陽(yáng)性率可達(dá)90%以上；膽總管阻塞和繼發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)，AMA均為陰性。

2．抗甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定

甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成的一種糖蛋白，抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thy-roglobulin antibody，ATG）是自身抗體之一。

（1）標(biāo)本采集方法：靜脈血3m l。

（2）參考值：ELISA法：陰性。

（3）臨床意義：ATG陽(yáng)性多見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、重癥肌無(wú)力等。

3．抗平滑肌抗體測(cè)定

抗平滑肌抗體（anti-smoothmuscle antibody，ASMA）是一種主要存在于狼瘡性肝炎患者血清中的一種自身抗體。

（1）標(biāo)本采集方法：靜脈血3m l。

（2）參考值：間接熒光抗體法為陰性；滴度＞1∶10為陽(yáng)性。

（3）臨床意義：狼瘡性肝炎患者的陽(yáng)性率高達(dá)80%；急性肝炎患者的陽(yáng)性率為70%，但在發(fā)病一周時(shí)出現(xiàn)，3月后消失。

六、其他免疫檢測(cè)

（一）循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)

1．原理　循環(huán)免疫復(fù)合物（circulating immunocomplex，CIC）是存在于血液和體液中的抗原與相應(yīng)抗體的復(fù)合物。臨床檢測(cè)的常為血液中的CIC。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　免疫比濁法為（4.3±2.0）%。

4．臨床意義　CIC增高（超過(guò)8.5%）見(jiàn)于血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、血管炎等。

（二）C反應(yīng)蛋白測(cè)定

1．原理　C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種能與肺炎雙球菌C多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生。

2．標(biāo)本采集方法　靜脈血3m l。

3．參考值　免疫比濁法為陰性；單向免疫擴(kuò)散法為低于8mg/L。

4．臨床意義　CRP升高見(jiàn)于化膿性感染、心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種細(xì)菌感染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、器官移植急性排斥反應(yīng)等。