糖尿病病人視物模糊是怎么回事

糖尿病病人出現(xiàn)視物模糊時，要想到是否由于血糖發(fā)生了劇烈波動而引起眼晶狀體的屈光改變，或有糖尿病眼病存在。常見的眼病有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼、視神經(jīng)病變及眼肌麻痹。

1.屈光不正　多發(fā)生于血糖劇烈波動時，屈光改變多發(fā)生于50歲以上的患者，特別是雙眼同時突然發(fā)病，在糖尿病初起或加重時一般血糖很高，多發(fā)生近視；當(dāng)治療后或治療欠妥時，出現(xiàn)血糖顯著降低，多發(fā)生遠(yuǎn)視。突然發(fā)生的屈光改變對糖尿病的診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義。例如，雙眼突然發(fā)生近視，對無糖尿病者應(yīng)考慮患糖尿病的可能，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)糖尿病的一系列檢查；已診斷為糖尿病的患者，如突然出現(xiàn)近視或遠(yuǎn)視，則為血糖升高或降低的征象，患者應(yīng)該去醫(yī)院作相應(yīng)的生化檢查，以修正現(xiàn)行的治療方案。

2.白內(nèi)障　糖尿病患者的白內(nèi)障分兩類，一類為真性糖尿病性白內(nèi)障，另一種為糖尿病患者的老年性白內(nèi)障：①真性糖尿病性白內(nèi)障，主要發(fā)生在青少年I型糖尿病患者，較少見。特點(diǎn)為雙眼同時發(fā)病，發(fā)展迅速，可在數(shù)日，甚至48小時內(nèi)迅速進(jìn)展為成熟期白內(nèi)障，導(dǎo)致視力迅速下降。這種白內(nèi)障也可隨全身病情的控制而緩慢進(jìn)展或停止進(jìn)展，甚至消退。②糖尿病患者的老年性白內(nèi)障，與無糖尿病者的老年性白內(nèi)障相比無特異臨床表現(xiàn)，只是發(fā)病的平均年齡較早，進(jìn)展較快。兩類白內(nèi)障的治療均以手術(shù)治療為主，但易發(fā)生并發(fā)癥，故術(shù)前應(yīng)對糖尿病進(jìn)行較好的控制，一般要求空腹血糖〈8.4毫摩爾/升。

3.視網(wǎng)膜病變　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，是致盲的重要原因。眼底的血管是全身唯一可直接觀察到的小血管。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助診斷全身癥狀不明顯的糖尿病。因此，糖尿病患者的定期眼底檢查非常重要。糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底鏡下所見有：微血管瘤（最早出現(xiàn)的體征之一）、視網(wǎng)膜出血斑（點(diǎn)狀、火焰狀、線條狀）、“硬性”滲出斑、絮狀白斑，晚期可有視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血及增殖性視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜有新生血管出現(xiàn)）。此外，黃斑病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特殊類型，對60歲以上的糖尿病患者來說，黃斑病變是視力喪失的第一位原因。

4.青光眼　多為新生血管性青光眼，又稱出血性青光眼。因新生血管管壁很薄，易于破裂出血，常反復(fù)發(fā)生，難以吸收。病人除了視力降低外，尚有劇烈的難以忍受的頭痛和眼痛。治療十分困難，晚期需行睫狀體破壞手術(shù)或做眼球摘除術(shù)。

5.視神經(jīng)病變　視神經(jīng)病變表現(xiàn)為缺血性視乳頭病變及繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，是糖尿病引起失明的原因之一，但較少見。

6.眼肌麻痹　糖尿病眼肌麻痹主要繼發(fā)于顱神經(jīng)病變，可引起復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙及眼球震顫。

糖尿病眼病，尤其是視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展除與糖尿病病程及遺傳易感性有關(guān)外，與糖尿病控制好壞有很大的關(guān)系。糖尿病控制良好雖不一定能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，但可以減輕或推遲視網(wǎng)膜病變對視力所造成的危害。定期眼科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病眼部病變。

（黃劍云）