(1)視力:白內障的主要癥狀是視力減退和視物不清,嚴重者可致盲。視力障礙程度和晶狀體渾濁的程度與渾濁所在位置有關。遠離視軸的晶狀體周邊部渾濁對視力無明顯影響;晶狀體后極部由于更接近節(jié)點,在此處即使是微小的渾濁都可以嚴重影響視力。皮質性年齡相關性白內障,渾濁一般從周邊部開始,逐漸向中心部發(fā)展,但只要在中心皮質渾濁區(qū)域之間留有透明部分,則患眼仍可以有接近正常的視力;而核性白內障,由于渾濁發(fā)生在視軸區(qū),因此即使在白內障早期即可發(fā)生明顯的視力障礙。核性白內障患者進入暗處后,由于瞳孔散大,視力可以提高;而以周邊部渾濁為主的白內障患者,在強光下由于瞳孔縮小而排除了渾濁干擾,視力反而可以改善。

(2)固定性黑影:在白內障發(fā)展過程中,有時可以在視野某一方向出現(xiàn)點狀或片狀固定性黑影,尤其在強光背景下特別明顯。如果晶狀體局限性渾濁特別致密,還可以在視野內出現(xiàn)陽性暗點。由于晶狀體渾濁位于節(jié)點之前,因而固定性黑影與渾濁所在位置同側,而玻璃體渾濁位于節(jié)點之后,因而所產生的黑影在對側。當瞳孔散大,由于進入光線改變和光圈效應,有時黑影會明顯變小甚或消失。

(3)單眼多視:白內障發(fā)展過程中,伴隨著晶狀體纖維形態(tài)學變化,其結果引起屈光指數(shù)的改變。由于晶狀體渾濁的不規(guī)則性和發(fā)生次序的不一致性,引起屈光狀態(tài)的紊亂,從而發(fā)生單眼復視、多視、散視、視物變形等白內障的早期癥狀。有時由于衍射,患者可以發(fā)現(xiàn)在注視點周圍有星形、囊狀多點彩樣光景。

(4)近視:白內障患者近視的出現(xiàn)與晶狀體硬化有關。核硬化致晶狀體屈光指數(shù)明顯增加,因而產生近視。其近視程度可以比較輕,并隨白內障的發(fā)展發(fā)生變化。有時還有老視的患者看書反而不用戴老花鏡,故自以為返老還童。但當晶狀體核進一步硬化,近視程度超過老花眼程度時,患者近視力又明顯減退。結果晶狀體核硬化十分局限,屈光力增加特別明顯,還可以出現(xiàn)同軸雙焦點現(xiàn)象,引起嚴重的視力障礙。

(5)白內障最突出的表現(xiàn)是晶狀體出現(xiàn)不同程度的渾濁。要全面了解晶狀體的渾濁情況,必須散大瞳孔在暗室內做詳細檢查。直接照明檢查可見白內障是灰色或乳白色渾濁;老年人的晶狀體由于密度增生,光反射后折射變化及對短波光線的吸收作用,也可以呈現(xiàn)類似的灰暗色調,而實際上是透明的,應與白內障區(qū)別。當晶狀體出現(xiàn)渾濁時,用檢眼鏡(＋6.0～＋10.0D)投照瞳孔區(qū),可以看到在紅色的背景中渾濁呈現(xiàn)黑色,且固定不變,這與徹照時顯示玻璃體渾濁的飄忽不定狀態(tài)形成鮮明對照。在裂隙燈顯微鏡下用直接焦點照明法、間接照明法和鏡面反光帶照明法檢查晶狀體,不僅可以表現(xiàn)微細的晶狀體改變如空泡、水隙、板層分離、塵點狀渾濁等,還可以將渾濁作準確的定位。如發(fā)生在胎兒核、嬰兒核、成人核、后囊下和前后皮質等。這對于白內障分類及判斷病因具有重要參考價值。晶狀體皮質渾濁一般為灰白色,而核渾濁一般為淡黃、棕黃和琥珀色。渾濁形態(tài)則由于病因的復雜性、發(fā)展階段的不一致性及渾濁部位的多樣性而呈現(xiàn)錯綜復雜的局面。早期老年性白內障楔形渾濁、糖尿病白內障的水隙,先天性白內障的點狀后板層渾濁,以及外傷性白內障局限性條帶狀,斑塊狀渾濁等都是有特征性的渾濁形態(tài),并常用來作為形態(tài)等分類的依據(jù)。此外,一種特殊類型的渾濁形式,即局限性閃輝樣結晶體渾濁也絕非常見。渾濁多局限于單一象限,呈扇形分布,品格排列整齊,在裂隙燈光源映照下呈五顏六色點彩樣反光,十分奇特。

必須強調,在臨床實踐中,應特別注意對檢查結果進行仔細分析,比較主觀癥狀與客觀檢查結果是否符合。切勿對白內障診斷基于“一目了然”的判斷,而忽略其他更為嚴重的器質性眼底病存在的可能性。那種一直被診斷為白內障并被告知等待成熟手術及至手術后才發(fā)現(xiàn)青光眼已經絕對期的實例,臨床上并非絕無僅有,教訓是沉痛的。