皮膚黑熱?。╟utaneous　leishmaniasis）由利什曼原蟲又稱黑熱病小體（LD小體）引起的一種慢性皮膚病。利什曼原蟲寄生于白蛉體內(nèi)，當(dāng)白蛉叮咬人時，感染人而發(fā)病。本病為黑熱病的皮膚表現(xiàn)，大多繼發(fā)于內(nèi)臟黑熱病，少數(shù)原發(fā)于皮膚。主要侵犯皮膚淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)。

一、臨床提要

皮損從小丘疹到大的侵蝕性潰瘍，且可有多處，多位于夜間暴露部位，主要在上肢，其次為下肢遠(yuǎn)端、軀干和背部，面頸部最少。

1．丘疹結(jié)節(jié)型　較常見，初起為紅色斑疹和丘疹，逐漸形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)如綠豆，胡桃大。孤立散在，或密集或融合，色淡紅或紫紅，棕色或黃色。病程可長達(dá)數(shù)十年。結(jié)節(jié)活檢或組織液培養(yǎng)均可見利杜體。常見于頭、面和頸部。臨床上應(yīng)與瘤型麻風(fēng)、酒渣鼻、黃色瘤等鑒別。

2．褪色斑疹型　為色素減退斑，先見于面部和頸部，可累及全身。斑疹針頭大至直徑7～8mm?？扇诤铣善?。皮損處活檢有利杜體。臨床上應(yīng)與白癜風(fēng)及特發(fā)性白斑相鑒別。

3．黏膜型　唇、舌、腭、喉、食管及肛門黏膜也受侵，受損處可找到利杜體。

4．診斷　在疫區(qū)，如果被白蛉叮咬處的皮損持續(xù)3周以上不愈，且用廣譜抗生素治療無效，則應(yīng)高度懷疑為黑熱病。診斷該病可進(jìn)行病損處的刮片，皮損活檢查找原蟲，進(jìn)行寄生蟲培養(yǎng)和PCR檢測。

二、診斷

1．好發(fā)于是20－50歲青壯男性。病史中常有內(nèi)臟黑熱病治療史及黑熱病流行區(qū)居住史。

2．皮損好發(fā)于頭面部，也可侵犯軀干、四肢及舌唇黏膜。

3．常見損害初為浸潤性紅斑，以后變?yōu)辄S紅色斑塊，其上伴有密集的米粒至黃豆大的結(jié)節(jié)，呈紅色或棕色，半球形，表面光滑，柔軟，?；ハ嗳诤?。

4．另一種常見的損害為花斑癬樣淺色斑，可融合成片，邊界清楚。

5．一般無自覺癥狀。病程緩慢，可遷延20余年。

6．實(shí)驗(yàn)室檢查可查見黑熱病原蟲，黑熱病補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，組織病理中可找到原蟲，組織液培養(yǎng)有黑熱病鞭毛體生長。

三、鑒別診斷

本病需和麻風(fēng)病、皮膚結(jié)核、結(jié)節(jié)梅毒疹、結(jié)節(jié)病等相鑒別。主要依據(jù)病原體檢查。

四、治療

1．葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）　治療療效差，6日療法：成年人總量120～150mg／kg，分6次，每日用25%葡萄糖溶液混勻后靜脈緩慢注入，連續(xù)2～3個療程。每2個療程間隔應(yīng)為10～30d。

2．噴他脒（戊烷脒）　療程應(yīng)較長（15～20次），總劑量為60～80mg／kg，如需第2個療程，應(yīng)間隔1個月。

3．兩性霉素B　劑量首次為0．2mg／kg，用5%葡萄糖溶液稀釋10倍靜脈滴注，經(jīng)6h以上滴完，每日用量漸增至1mg／kg，或隔日1次，至皮損痊愈為上，總量為725～1　275mg，療程3～12周。

4．局部治療　Asilian（1995）報道用巴龍霉素藥膏局部2周療法對動物源型皮膚黑熱病，有消除局部傷口內(nèi)寄生蟲的效力。但臨床方面治愈效果尚不滿意。液氮冷凍治療皮膚利什曼病，療效較好。