【實驗類型】　基本型實驗。

【目的與要求】

1．掌握結(jié)腸造口護理目的。

2．掌握結(jié)腸造口術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥。

3．掌握更換結(jié)腸造口袋的操作方法。

4．熟悉造口袋分類。

【知識鏈接】

結(jié)腸造口多選擇在可移動的乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸部位。造口部位不同，排泄的糞便性狀也有差異，橫結(jié)腸造口的排泄物為粥狀物，呈半流動狀的軟便；乙狀結(jié)腸造口的排泄物既有軟便，也可有成形便。結(jié)腸造口護理對于患者康復(fù)十分重要，護士應(yīng)注意觀察造口患者腸道排泄物的顏色、量及性狀，幫助清除腸道排泄物，及時評估造口功能及患者心理接受程度，指導(dǎo)患者及家屬掌握造口自我護理方法。有效的造口護理有利于維持結(jié)腸造口周圍皮膚清潔，避免感染，減少異味，改善患者的生活質(zhì)量。

1．結(jié)腸造口術(shù)的適應(yīng)證

（1）結(jié)腸梗阻、結(jié)腸癌、結(jié)腸外傷性破裂及潰瘍性結(jié)腸炎，暫時減壓或作為永久性人工肛門。

（2）直腸癌或肛管癌切除術(shù)后、直腸外傷性破裂、直腸感染、狹窄及梗阻等作為暫時性或永久性人工肛門。

2．結(jié)腸造口術(shù)的并發(fā)癥

（1）早期并發(fā)癥：主要有缺血、造口壞死、狹窄、化膿及穿孔等。

（2）晚期并發(fā)癥：主要有腸脫垂、造口感染、塌陷及造口旁疝等。

3．造口袋分類

（1）根據(jù)造口袋結(jié)構(gòu)分類如下。

①一件式造口袋：為一次性使用造口袋，便袋與底盤連在一起，底盤粘貼在腹部皮膚，便袋收集糞便。一件式造口袋又分為一件式閉口袋和一件式開口袋，前者袋內(nèi)糞便超過1／3時，需及時更換，適用于每日排便1～2次且糞便成形的患者，缺點是更換頻繁，易造成皮膚損傷；后者便袋底部有糞便排放開口，袋內(nèi)有糞便或空氣時可將開口松開，直接排放，排空后便袋仍可繼續(xù)使用，適用于糞便較多、較稀的患者，可每日更換一個或直至底盤與皮膚之間出現(xiàn)滲漏再更換。

②兩件式造口袋：也分為兩件式閉口袋和兩件式開口袋，便袋與底盤分離，底盤可與兩件式閉口袋或開口袋配對，排放時底盤不需揭下，僅取下便袋即可，排空后便袋可清洗并重復(fù)使用。

（2）根據(jù)造口袋透明度分類：①透明造口袋，適用于造口術(shù)后早期患者，便于觀察傷口和排泄物。②不透明造口袋，適用于造口術(shù)后康復(fù)患者，減少視覺刺激，提高患者及家屬心理接受度。

【實施方案】

1．護理評估

（1）評估患者造口情況、功能狀態(tài)、有無并發(fā)癥及周圍皮膚情況。評估便袋內(nèi)排泄物量、顏色、性狀及氣味。

（2）評估患者心理狀況、自理程度及對造口護理知識及技能的掌握情況。

2．護理計劃

（1）護士準(zhǔn)備：護士洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑，向患者解釋操作目的及配合方法。

（2）患者準(zhǔn)備：取平臥位，充分暴露造口部位。

（3）用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、造口袋、造口測量表（造口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板）、筆、剪刀、換藥包（治療碗1個、生理鹽水棉球、干棉球、彎盤1個、鑷子2把、手套1副）、衛(wèi)生紙及污物桶，必要時備造口防漏膏和造口護膚粉。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)清潔，溫度適宜，提供保護患者隱私的環(huán)境。

3．實施

（1）攜治療車及用物至床旁，核對患者姓名及床號。

（2）打開換藥包，戴手套，一手按住底盤周圍皮膚，另一手由上向下輕輕剝離并取下造口袋，置于污物桶中。

（3）先用衛(wèi)生紙擦拭造口周圍皮膚，再用鑷子夾取生理鹽水棉球，由內(nèi)向外擦拭造口周圍皮膚，將用過的棉球置于彎盤中。

（4）觀察造口局部組織及周圍皮膚，若發(fā)現(xiàn)顏色變黑、凹陷、回縮或出血較多等異常情況，立即通知醫(yī)師。

（5）用鑷子夾取干棉球擦干造口周圍皮膚，若造口周圍皮膚有皺褶或凹陷，可涂造口防漏膏填平，使造口袋底盤與皮膚完全粘合；若造口周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或丘疹等，可在局部皮膚上撒適量造口護膚粉。

（6）用造口測量表（造口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板）測量造口大小。用筆在造口袋底盤上畫出造口大小，并用剪刀修剪中間孔徑，使其直徑大于造口2～3mm。

（7）若放置開放式造口袋，先扣緊造口袋下方的夾子。撕去底盤粘貼紙，對準(zhǔn)造口自下而上緊密粘貼于造口周圍腹部皮膚，囑患者用手按住粘貼部位片刻，以增加粘合度。若為兩件式造口袋，粘貼底盤后，再將便袋由下而上與底盤扣緊。

（8）協(xié)助患者穿衣，告知其注意事項，整理床單位。

（9）整理用物，洗手并記錄。

4．護理評價

（1）操作規(guī)范，患者無特殊不適，床單位無污染。

（2）患者造口周圍皮膚干燥，無破損。

（3）患者及家屬掌握造口自我護理方法。

表7－2　結(jié)腸造口護理考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）