肝尾狀葉位于肝左右門(mén)靜脈膽管后方和下腔靜脈前方（圖8-8）。

尾狀葉可以單獨(dú)切除，也可以與其他肝葉聯(lián)合切除。尾狀葉的腫瘤可以是原發(fā)性的也可以是轉(zhuǎn)移性的或者其他部位腫瘤累及尾狀葉。由于尾狀葉位置比較深，又是被入肝大血管和下腔靜脈、肝靜脈包繞，因此，顯露困難，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大，同時(shí)，尾狀葉的血液供應(yīng)和回流都沒(méi)有單獨(dú)主干，因此，處理比較復(fù)雜。尾狀葉的靜脈直接回流至下腔靜脈，也稱(chēng)肝短靜脈，數(shù)量多少不等，平均約4支。由于肝短靜脈匯入下腔靜脈較短，單獨(dú)結(jié)扎后容易滑脫，因此，需要使用單股血管縫合線(xiàn)縫扎比較可靠。由于尾狀葉主要部分是位于下腔靜脈左側(cè)，因此聯(lián)合左半肝切除比較常見(jiàn)。也有人將位于下腔靜脈右側(cè)的尾狀葉部分稱(chēng)為Ⅸ段。

尾狀葉切除主要包括三個(gè)步驟。

1．首先游離肝左三角韌帶、左冠狀韌帶，游離打開(kāi)小網(wǎng)膜，在臍裂下方橫溝內(nèi)斷扎由肝左門(mén)靜脈和肝左動(dòng)脈發(fā)出供應(yīng)尾狀葉的肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈分支。

圖8-8　肝門(mén)平面處尾狀葉與周?chē)艿年P(guān)系

2．將尾狀葉向前掀起，逐支斷扎游離尾狀葉和下腔靜脈之間的肝短靜脈。當(dāng)尾狀葉腫瘤不是很大時(shí)，并無(wú)很大困難逐漸游離斷扎肝短靜脈，可以由左側(cè)入路完成肝短靜脈的結(jié)扎分離。如果尾狀葉的腫瘤比較大，則由左側(cè)向前掀起尾狀葉比較困難，這時(shí)，可采取由右側(cè)入路的方式斷扎肝短靜脈，若聯(lián)合肝右葉切除，這種入路更有優(yōu)勢(shì)，可以一直游離肝短靜脈直到左側(cè)，完全將尾狀葉從下腔靜脈上游離下來(lái)。

3．最后一步是將尾狀葉與Ⅳ和Ⅶ段肝組織分離，在這一過(guò)程中最為需要注意的是肝中靜脈后壁的撕裂，一旦發(fā)生比較難以控制。若是聯(lián)合肝右葉或左葉切除，則肝中靜脈撕裂的危險(xiǎn)性將大大減少，一旦發(fā)生也比較容易修補(bǔ)。另一種比較安全的方法是將肝左靜脈和肝中靜脈預(yù)先游離，一旦發(fā)生肝靜脈撕裂，可以臨時(shí)阻斷肝靜脈，有助于縫合修補(bǔ)破裂。