中耳炎國(guó)內(nèi)和國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)將膽固醇肉芽腫、不張性中耳炎、鼓室硬化癥、隱匿性中耳炎列入中耳炎后遺癥，靜止期中耳炎包括單純鼓膜穿孔和上述中耳炎后遺癥。

（一）不張性中耳炎

不張性中耳炎又稱為中耳膨脹不全，特征是鼓膜內(nèi)陷或塌陷。發(fā)生機(jī)制可能有：咽鼓管功能不良引起的鼓室負(fù)壓；鼓膜穿孔鱗狀上皮與鼓岬黏膜粘連；鼓膜萎縮。不張性中耳炎后期形成粘連性中耳炎或膽脂瘤。

1．癥狀　耳悶，不同程度的聽力下降。

2．檢查　鼓膜內(nèi)陷或塌陷，可分為4型：Ⅰ型為輕度內(nèi)陷；Ⅱ型為鼓膜與砧骨粘連；Ⅲ型為鼓膜與鐙骨粘連；Ⅳ型為鼓膜與鼓岬粘連，伴有角化物聚集，膽脂瘤形成。電測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性或混合性耳聾。顳骨CT示乳突氣化不良，后期膽脂瘤征象。

3．診斷要點(diǎn)

（1）耳悶，不同程度的聽力下降。

（2）鼓膜內(nèi)陷或塌陷。

（3）顳骨CT示乳突氣化不良，后期膽脂瘤征象。

（二）膽固醇肉芽腫

膽固醇肉芽腫產(chǎn)生的原因可能是阻塞性病變，如咽鼓管不通暢；鼓峽不通暢；鼓竇入口阻塞。單純的膽固醇肉芽腫，中耳乳突腔內(nèi)充滿棕褐色液體。

1．癥狀　耳悶、耳鳴，不同程度的聽力下降，或無癥狀。

2．檢查　鼓膜呈灰藍(lán)色（圖1－7－20，彩圖10）。電測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性或混合性耳聾。顳骨CT掃描可見鼓室及乳突積液（圖1－7－21），肉芽不易顯示，骨質(zhì)破壞程度輕。膽脂瘤造成中耳乳突通氣道阻塞后常常伴局部膽固醇肉芽腫。

3．診斷要點(diǎn)

（1）耳悶、耳鳴，不同程度的聽力下降，或無癥狀。

（2）鼓膜呈灰藍(lán)色，內(nèi)陷或膨隆。

（3）顳骨CT掃描時(shí)可見鼓室及乳突積液，肉芽不易顯示，骨質(zhì)破壞程度輕。

（三）鼓室硬化癥

中耳黏膜在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，鼓膜和鼓室黏膜鈣化，其特征是鼓膜出現(xiàn)白色斑塊（圖1－7－22，彩圖11）和中耳黏膜下結(jié)節(jié)樣沉積，鼓膜的病變部位在固有層，而中耳黏膜發(fā)生在基底層。伴隨鈣鹽和磷酸結(jié)晶的沉積，可發(fā)生透明樣變化，并可能有新骨形成，鈣質(zhì)常包裹聽骨鏈。

圖1－7－20　耳內(nèi)鏡顯示灰藍(lán)色的鼓膜

圖1－7－21　顳骨CT冠狀位顯示鼓室及乳突積液或肉芽組織

圖1－7－22　耳內(nèi)鏡檢查鼓膜出現(xiàn)白色斑塊

1．癥狀　無癥狀，如鼓膜穿孔或病變累及聽骨鏈有不同程度的聽力下降。

2．檢查　鼓膜完整或緊張部穿孔，鼓膜上白色斑塊，裸露的聽骨被白色斑塊包裹。電測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性或混合性聾，氣骨導(dǎo)差可＞40dB。鼓室導(dǎo)抗圖顯示As型。顳骨CT掃描可見增生的新骨或鼓竇、聽骨周圍高密度影（圖1－7－23）。

3．診斷要點(diǎn)

（1）無癥狀或聽力下降。

（2）鼓膜上白色斑塊，鼓膜穿孔處可見白色斑塊包裹聽骨。

（3）傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差較大。

（4）顳骨CT掃描時(shí)可見增生的新骨或鼓竇，聽骨周圍高密度影。

（四）隱匿性中耳炎

隱匿性中耳炎專指鼓膜完整、臨床上未能查出的中耳病理狀況，與慢性中耳炎不同之處在其鼓膜無穿孔且無耳漏的病史?？赡苁羌毙灾卸椎暮筮z癥，以中耳內(nèi)存在難治性組織病理狀況（膽脂瘤、肉芽組織、膽固醇肉芽腫）為特征。隱匿性中耳炎由于缺乏癥狀，導(dǎo)致病變持久存在。隱匿性中耳炎又可演變?yōu)槁灾卸?，而具備耳流膿、鼓膜穿孔和中耳病理改變等特點(diǎn)。

圖1－7－23　顳骨CT冠狀位顯示增生的新骨或鼓竇、聽骨周圍高密度影

1．癥狀　聽力下降和耳悶常常是患者的第一主訴，有時(shí)可有耳痛等中耳炎急性發(fā)作癥狀。

2．檢查　鼓膜完整。電測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性或混合性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查異?？商崾局卸∽儭ｏD骨CT掃描提示中耳腔或乳突內(nèi)軟組織影。

3．診斷要點(diǎn)

（1）聽力下降和耳悶，無耳漏的病史。

（2）鼓膜無穿孔。

（3）顳骨CT掃描中耳腔或乳突內(nèi)軟組織影。

（五）靜止期中耳炎的治療

靜止期中耳炎的治療目前尚有爭(zhēng)議，包括手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。因患者主訴不多，即使有聽力下降其程度亦多不重，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)更加慎重。應(yīng)當(dāng)采取靈活的治療方法，根據(jù)對(duì)每例患者鼓室探查術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的中耳腔內(nèi)的病理改變和解剖異常，制定出個(gè)性化的手術(shù)方案。其中鼓室硬化癥的常用治療原則如下：

（1）無聽力障礙者不需治療。

（2）鼓膜無穿孔伴傳導(dǎo)性聽力障礙者，氣骨導(dǎo)差低于30dB時(shí)，可以鼓室探查，清理包裹聽骨鏈的鈣化灶，目的是促進(jìn)聽骨鏈的活動(dòng)。

（3）有鼓膜穿孔者，在乳突切開清理病灶時(shí)，清理鈣化灶、使得聽骨鏈活動(dòng)，同時(shí)修補(bǔ)鼓膜。

手術(shù)治療原則：清除病灶，改善中耳通氣和引流，重建聽力。如果單純鼓膜穿孔，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中可探查聽骨鏈的完整性和動(dòng)度。鼓室引流是治療不張性中耳炎早期的重要措施之一，常用方法為鼓膜置管術(shù)，必要時(shí)可同時(shí)行乳突切開術(shù)。還應(yīng)解決周圍病變，如腺樣體切除、鼻息肉切除術(shù)等。膽固醇肉芽腫、隱匿性中耳炎與其他類型的慢性中耳炎有相同之處。