案例一：陽黃（阻塞性黃疸）

高某某，男，48歲。1960年10月2日初診。

主訴：鞏膜黃染，大便灰白，伴右上腹脹悶不適。

病史：不明原因突發(fā)鞏膜黃染，大便灰白，小便褐色，右上腹悶脹不適，食欲減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功能：黃疸指數(shù)100單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U／L，尿三膽陽性，轉(zhuǎn)鄭州某醫(yī)院做肝掃描、膽囊造影、胃腸鋇劑檢查以及腹部超聲腫塊探查等，均無特殊發(fā)現(xiàn)，查肝功能：黃疸指數(shù)110單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶210U／L，診為“肝內(nèi)阻塞性黃疸”。西醫(yī)保肝利膽消炎治療半月未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)我院。

檢查：鞏膜及全身黃如橘色，皮膚瘙癢，心煩口渴，右脅隱痛，腹脹，惡心嘔吐，大便秘結(jié)3日一行，色灰白，小便黃赤不利，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

診斷：陽黃（阻塞性黃疸）。

辨證：濕熱蘊(yùn)蒸（熱重于濕），肝膽郁滯，膽汁外溢。

【治則】 清熱利濕通便，佐以疏通肝膽。

【處方】 茵陳60克 金錢草30克 郁金15克 滑石30克 丹參20克 枳殼10克 竹茹10克 黃連10克 梔子10克 大黃12克（后下）芒硝10克（沖） 3劑。

10月6日復(fù)診：大便通暢，其色仍灰白，小便已利，脅痛減輕，飲食增加，腹仍脹，照上方加厚樸12克6劑。

10月13日三診：大便轉(zhuǎn)黃色，鞏膜黃染已退，按原方繼服6劑。

10月21日四診：癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U／L，精神飲食均好，舌苔薄黃膩，脈弦，擬用原方去芒硝，減大黃為6克，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽各12克，續(xù)服6劑后化驗(yàn)正常，諸癥盡除，病告痊愈，1個(gè)月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。體健無恙。

案例二

劉某某，男，56歲。1955年6月2日初診。

主訴：全身發(fā)黃，伴有胸脅脹悶不適。

病史：患者因生氣后胸脅脹滿，第2天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，小便呈褐色，大便灰白，皮膚瘙癢。在當(dāng)?shù)貦z查肝功能：黃疸指數(shù)80單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U／L，尿三膽陽性，在鄭州某醫(yī)院視為“肝內(nèi)阻塞性黃疸”“胰頭癌待排”。建議手術(shù)探查，因患者拒絕手術(shù)而來我院。

檢查：身目俱黃，黃而鮮明，頭暈頭沉，胸脘痞悶，四肢乏力，惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹便溏色灰白。舌苔膩，微黃，脈緩。

診斷：陽黃（阻塞性黃疸）。

辨證：濕熱蘊(yùn)蒸，濕重于熱，肝膽郁滯，膽汁外溢。

【治則】 利濕化濁，清肝利膽。

【處方】 茵陳30克 金錢草30克 茯苓15克 澤瀉15克 豬苓15克 丹參15克 郁金12克 半夏12克 白術(shù)12克 青皮、陳皮各10克枳殼10克 6劑。

6月9日二診：藥后黃疸明顯消退。飲食仍差，右脅隱痛。守原方加焦神曲、焦山楂、焦麥芽各12克，川楝子10克，延胡索10克，6劑。

6月16日三診：諸癥悉除，復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)6單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U／L，患者畏其再發(fā)，復(fù)予原方6劑鞏固療效而收功。

按：阻塞性黃疸系屬中醫(yī)學(xué)黃疸病范疇，參合脈癥實(shí)屬陽黃，多由時(shí)邪外侵，飲食不節(jié)，或內(nèi)傷不足，脾虛濕阻，蘊(yùn)而化熱等原因，致使肝膽失去條達(dá)疏泄之性，郁滯濕阻，膽汁外溢，浸入肌膚，下注膀胱而致身、目、小便俱黃。

上2例雖都屬濕熱蘊(yùn)蒸，而例一則熱重于濕，用茵陳蒿湯合六一散配芒硝、金錢草等增加清熱利濕通便之力；用丹參、郁金、枳殼，活血行氣解郁，因氣行則濕行，故活血行氣亦有加強(qiáng)祛濕之力，諸藥配伍，熱清濕除，膽腑通暢，則黃疸自消。例二則濕重于熱，用茵陳五苓散合二陳湯，加強(qiáng)利濕化濁之力；配丹參、郁金、枳實(shí)疏通膽腑，濕去濁化，膽腑通暢，自無釀黃之理。

案例三：陽黃

劉某某，女，46歲。1970年4月22日初診。

主訴：全身皮膚發(fā)黃1個(gè)月。

病史：初覺脘滿脅痛，食欲減退，惡心厭油，繼而鞏膜黃染，全身皮膚發(fā)黃，日甚一日，伴有口干不渴，午后低熱，大便溏瀉，每日2～4次，小便短赤，體困乏力，已閉經(jīng)3年，白帶多，腰酸困痛。

檢查：脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，而目及全身皮膚黃如橘色，觸診：肝大在劍突下2cm，體溫38℃，黃疸指數(shù)50單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U／L。

辨證：外感疫毒，濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肝膽，膽汁疏泄失常，反入血液，浸淫皮膚，致成黃疸。

診斷：陽黃。

【治則】 清熱利濕，疏肝利膽。

【處方】 茵陳、敗醬草、金銀花各30克 白術(shù)、澤瀉、豬苓、梔子、黃柏、連翹、甘草各12克 茯苓15克

5月3日復(fù)診：服6劑，大便成形，小便增多，飲食增加，脈象沉弦，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，繼上方6劑。

5月9日三診：黃疸漸退，身熱全退，脅痛減輕，飲食復(fù)常，仍感頭暈乏力，體溫37℃，脈象沉緩，苔薄白膩，證屬邪去正未復(fù)，依上方去梔子、金銀花、連翹苦寒之品，加當(dāng)歸12克，白芍15克，以養(yǎng)血柔肝。

5月20日四診：黃疸消失，檢查肝功能正常，飲食、二便正常，白帶止，頭暈輕，肝在劍突下約1cm，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩無力，病后虛弱，宜茵陳煮大棗調(diào)理善后。

【處方】 茵陳250克 大棗500克 白糖25克

【用法】 將茵陳煮后去渣，再煮大棗至汁盡，加白糖。每服10枚，1日3次，1個(gè)月后痊愈。

按：治陽黃首要清熱利濕，熱清濕易去，濕去熱無所依，濕熱去則肝膽免受郁蒸之害，故此為治療陽黃之關(guān)鍵，茵陳煮大棗，雖為平淡之方，然一可利膽清熱，又可健脾扶正，故為黃疸病善后常用之方，尤適合小兒，并具有廉、便、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。

案例四：陽黃

崔某某，男，6歲。

患者因患急性黃疸性肝炎，于1962年8月25日收住?？漆t(yī)院傳染病房，治療1周后全身皮膚及鞏膜黃染加重，體溫升至39℃，昏睡，神志不清，無尿。檢查：肝下界在右脅下6cm，劍突下5cm，查肝功能：黃疸指數(shù)120單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶600U／L，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)。經(jīng)搶救2天，體溫稍降，神志漸蘇醒，但1周后病情又惡化，體溫升至39．1℃，躁動(dòng)不安，昏迷不食，無尿，經(jīng)會診診斷為“亞急性肝壞死”。曾采用多種急救措施，均未能使患兒脫險(xiǎn)，特邀中醫(yī)救治。

檢查：小兒脈弦滑數(shù)，舌紅，苔黃膩，一身黃染如橘色，閉目昏睡，神志不清，腹大如鼓（腹圍106cm），下肢水腫，此乃屬濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，熱盛于濕之陽黃證，治以清熱解毒，利濕開竅，以茵陳蒿湯加減。

【處方】 茵陳60克 炒梔子12克 炒黃柏12克 大青根9克 馬勃9克 金銀花12克 連翹12克 石菖蒲9克 郁金9克 知母8克 甘草6克

上藥服5劑，神志逐漸清醒，體溫降至37．8℃，小便增多，但黃疸未退，食欲極差，精神不振。又繼服10劑，體溫降至正常，精神稍好，有饑餓感，并能進(jìn)食，皮膚及鞏膜黃染稍退，小便量增加，黃膩舌苔變薄，因腹水及下肢水腫未消，在原方基礎(chǔ)上，清熱解毒藥減量，加理氣及利尿藥服之，藥用：茵陳30克，黃柏10克，梔子9克，石菖蒲8克，郁金8克，木香6克，青木香9克，沉香6克，枳殼8克，五加皮12克，冬瓜皮15克，生桑白皮12克，茯苓皮12克，甘草6克。

上方略行加減，治療2個(gè)月后，黃疸明顯減退，腹脹減輕，睡眠、飲食有明顯好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)，但兩腿發(fā)軟，守前方加參芪各15克，約2個(gè)月，患兒可下床自由活動(dòng)，皮膚及鞏膜黃疸消失，下肢腫盡消，腹圍雖減小，仍有少量腹水，處方改為健脾利濕益氣之劑：黨參16克，黃芪12克，防己12克，青木香6克，木香6克，沉香5克，冬瓜皮12克，茯苓皮12克，車前子15克（布包），生桑白皮12克，海金沙10克，醋鱉甲15克，甘草6克。

最后共治療9個(gè)月，服藥218劑，腹水全部消盡，腹圍60cm，肝功能正常，黃疸指數(shù)4個(gè)單位，食睡均好，完全恢復(fù)健康。

1967年隨訪，肝病未犯，身體健康。1970年再次隨訪，患兒身高體健，已入高中攻讀。

案例五

陳某某，男，14歲。1966年2月20日初診。

以急性黃疸型肝炎收入本院。

住院1個(gè)月，癥情不減，反而加重，每天發(fā)熱，朝輕暮重，體溫39．3℃，劇烈頭痛，并伴有噴射樣嘔吐，神昏譫語，甚至昏迷，肝區(qū)及胃脘脹痛，動(dòng)則尤甚，全身皮膚及鞏膜深度黃染，小便短少黃赤，全身水腫，腹大如鼓（腹圍112cm）。查肝功能：黃膽指數(shù)160單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶600單位，血清膽紅素直接與間接反應(yīng)均陽性，會診診為“亞急性肝壞死”。建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，家屬恐有不測不便轉(zhuǎn)院，特要求中醫(yī)治療。

患者口唇干燥，舌苔黃膩，中間稍黑，脈細(xì)數(shù)，此為濕熱邪毒郁蒸肝膽，痰濁上蔽清竅所致，治以清熱解毒，利濕開竅，力挽危局，茵陳蒿湯加減。

【處方】 茵陳60克 黃柏15克 梔子12克大青根15克 馬勃15克 朱菖蒲10克 遠(yuǎn)志8克 川貝母8克 鉤藤12克 白芷8克 菊花15克 藿香10克 龜甲15克 甘草6克

服藥7劑后，神志清醒，體溫正常，頭痛嘔吐明顯減輕。又繼服10劑，黃疸明顯減退，小便增加，頭痛嘔吐均止，黃膩舌苔變薄，但腹圍未減，仍右脅痛，下肢水腫未消，以清熱利濕、行氣消脹為法，藥用：茵陳50克，黃柏15克，梔子12克，廣木香6克，青木香6克，沉香8克，檳榔8克，枳殼8克，冬瓜皮15克，大腹皮20克，五加皮15克，茯苓皮15克，防己5克，海金沙12克，甘草6克。

依上方治療1個(gè)月后，全身黃疸基本消失，腹水、肢腫均大減，后以香砂六君子湯加黃芪、丹參、鱉甲等藥以善后。

前后共服中藥100劑，患兒食睡正常，腹部平坦，腹水盡除。查肝功能：黃疸指數(shù)5單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U／L，腦磷脂膽固醇絮狀反應(yīng)（－），痊愈出院。

1968年隨訪，患者身高體健，肝病未犯。

按：亞急性肝壞死屬于中醫(yī)學(xué)陽黃、急黃的范疇。初起證多屬實(shí)熱，若治療不善，則病勢發(fā)展迅急，虛實(shí)雜見，險(xiǎn)象迭出，?？赏蝗凰劳?，治療本病，余認(rèn)為清熱解毒、清利二便應(yīng)是其常法，然病程階段不同，選法當(dāng)有所側(cè)重，不可偏執(zhí)，如見高熱昏迷，此時(shí)病機(jī)重點(diǎn)為熱重于濕，治需大劑清熱解毒之品以挫其邪勢，俟熱清毒解神清之后，視其水勢之輕重，黃疸之深淺，再消息調(diào)理，水勢較甚者，歸以利水為先，水勢較緩者，可于扶正之中佐以利水柔肝之品，此為治法之大要，急黃癥情險(xiǎn)惡，病程綿長，臨證須有膽有識，危時(shí)能應(yīng)變，緩時(shí)能守方，此亦為成功之訣。

案例六：急黃（亞急性肝壞死）

李某某，男，17歲。1963年4月10日初診。

主訴：惡心納呆1個(gè)月，周身發(fā)黃3天。

病史：患者在1個(gè)月前感周身不適，頭暈頭痛，右前胸痛，伴有體倦乏力、食欲缺乏等。曾經(jīng)各方治療而未見好轉(zhuǎn)，于3日前上述癥狀突然加劇而迅速出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，小便不利，有燒灼感，如濃茶狀，并伴有昏迷、譫語，大便時(shí)溏，一日二三次。西醫(yī)診斷為亞急性肝壞死，邀中醫(yī)會診。

檢查：周身皮膚及鞏膜深度黃染，呈進(jìn)行性加深，如橘皮色，意識不清，呈木僵狀，并有譫語，嘔惡，口渴，納呆，體溫37．3℃，肝大，其下界在右肋下3cm，脾下界在左肋下1cm，有明顯壓痛，但無明顯腹水，肝功能檢查：腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)，麝香草酚濁度試驗(yàn)9單位，硫酸鋅濁度試驗(yàn)13單位，碘試驗(yàn)，黃疸指數(shù)60單位，總膽紅素1．5毫克%，凡登白試驗(yàn)直接、間接試驗(yàn)均陽性，舌質(zhì)紅，無苔而光滑，脈弦滑而數(shù)。

診斷：急黃。

辨證：本證主要是熱毒熾盛，故發(fā)病迅速；熱毒迫使膽汁外溢于皮膚，故現(xiàn)黃疸，并迅速加深；病在肝膽，熱郁氣壅，故腹脹脅痛；毒熱內(nèi)陷心包，擾亂神明，故出現(xiàn)神昏譫語；毒熱壅盛，不得發(fā)越，故發(fā)熱，口渴，溲黃；熱毒蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，故有納呆，嘔惡，便溏；脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅為熱毒內(nèi)攻，傷及營血，綜觀諸癥，乃為濕熱蘊(yùn)郁中焦，郁久化火，火毒入心，發(fā)為危候。

【治則】 清熱解毒，涼血救陰。

【方藥】 《千金要方》之犀角散加減。

【處方】 犀角粉3克（水牛角代，沖服） 茵陳30克 牡丹皮10克 麥冬10克 石斛12克 玄參10克 白芍10克 金銀花12克 生地黃10克郁金10克 石菖蒲6克 龍膽草6克 大棗5枚1劑。

4月10日下午二診：上藥服后全部吐出，此時(shí)病情迅速惡化，高熱（體溫40℃），神志模糊，時(shí)?？扌?，口唇及兩手不自主地顫動(dòng)，黃疸加深，在原方基礎(chǔ)上，犀角增為6克，頻服2劑。

4月13日三診：上藥服后未再嘔吐，熱勢已減（體溫37．6℃），神志轉(zhuǎn)清，肢體、口唇已不顫動(dòng)，稍能進(jìn)食，尿量增加，皮膚、鞏膜黃染未再加深，舌質(zhì)仍紅，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)，仍進(jìn)上方2劑。

4月15日四診：上方進(jìn)后，精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，腹脹減輕，小便量增多，大便如常，顏面、皮膚鞏膜之黃染明顯減退。舌質(zhì)紅絳而干，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)而弦。

癥有所減，仍遵上方去石斛、大棗，加梔子。方為：犀角粉3克（沖服），茵陳30克，梔子6克，牡丹皮9克，麥冬10克，白芍10克，生地黃10克，石菖蒲6克，龍膽草6克，金銀花12克，郁金10克，玄參10克，共進(jìn)3劑。

4月18日五診：患者明顯好轉(zhuǎn)，已能下床活動(dòng)，自述上腹部仍感悶脹，但程度較前減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，二便正常，顏面、鞏膜、皮膚仍有黃染，以上方減玄參、生地黃，加建曲10克，陳皮6克。

4月23日六診：上藥服5劑后，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，但小便仍深黃，大便如醬色（無隱血），鞏膜仍有黃染，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白，此時(shí)火毒入心、熱入營血的情況已徹底改善，癥狀也由原來的高熱、昏迷、震顫，轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸嵊粽糁S疸，原方已不能勝任，必須改弦易轍，以梔子柏皮湯清熱利濕為治，方用：茵陳30克，梔子10克，黃柏5克，金銀花12克，牡丹皮10克，龍膽草6克，郁金10克，六一散12克，陳皮6克，大棗3枚。

以此方加減又服20余劑。

5月12日再診：服上藥后，一切癥狀基本消失，肝功能檢查已恢復(fù)正常，痊愈出院。

出院后11個(gè)月隨訪復(fù)查，身體健康，已上班工作。

按：亞急性肝壞死，屬中醫(yī)學(xué)的急黃范疇，這在一千多年前的《諸病源候論》中就有明確記載：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，為熱毒所加，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在傾刻，……身體面目發(fā)黃……但發(fā)熱心戰(zhàn)者，是急黃也”?！渡蚴献鹕分^之：“天行疫疬”。說明本病有較強(qiáng)的傳染性，且傳變迅速，病情危重，如治療不當(dāng)可危及生命，治療多采用《千金要方》之犀角散和黃連解毒湯、神犀丹之類，如治療及時(shí)，方法得當(dāng)，可轉(zhuǎn)危為安。本例患者采用中藥治療，以大劑清熱解毒、涼血開竅為治方以犀角為主清血分之熱毒，奏清心、安神、定驚之效；合菖蒲、郁金，開竅而醒神；再配以茵陳、玄參、麥冬、生地黃等清熱育陰之品，使熱毒燔灼營血之候速獲改善，后又出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸，方隨證易，用梔子柏皮湯清熱利濕，終獲痊愈。

案例七：急黃（亞急性肝壞死）

劉某某，男，40歲。

患者于1971年3月20日左右，突發(fā)寒熱，食欲減退，漸覺脅痛，面目及小便發(fā)黃，至某醫(yī)院檢查診為“急性黃疸型肝炎”而收住入院，經(jīng)治3個(gè)月，病情未見好轉(zhuǎn)，且又繼續(xù)惡化，出現(xiàn)惡心嘔吐，黃染加深，腹水，煩躁嗜睡，神志不清，時(shí)而昏迷，體溫38℃，呼吸23次／分鐘。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞400U／L，黃疸指數(shù)90單位，凡登白間接、直接反應(yīng)均呈陽性，麝香草酚濁度試驗(yàn)10單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)陽性，硫酸鋅濁度試驗(yàn)26單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)血清總蛋白7．47克%，清蛋白3．42克%，球蛋白4．06克%。又診為“亞急性肝壞死伴肝昏迷”。經(jīng)各種緊急處理，療效不佳，病情險(xiǎn)惡，危在頃刻，后經(jīng)介紹，求治于余。

6月24日初診：患者神志不清，時(shí)而躁動(dòng)，時(shí)而昏迷，尿色深黃量少，大便秘結(jié)，鞏膜及全身皮膚重度黃染，色不甚鮮，惡心嘔吐，吐物為棕色液體，肝臭明顯，腹水，脅痛，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。

脈癥合參，證屬濕熱并重之急黃，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，毒滯腸胃，熱擾清竅，故見神識昏蒙，遍身發(fā)黃，嘔吐便結(jié)等癥。法當(dāng)清熱解毒，化濕醒神，疏肝利膽，方擬溫膽湯加味。

【處方】 陳皮9克 半夏9克 枳實(shí)12克竹茹15克 板藍(lán)根20克 梔子12克 生地黃20克 生大黃20克（后下） 茵陳30克 郁金12克香附9克 青皮9克 藿香9克 大腹皮15克美人蕉根60克

【用法】 3劑。水煎服。

二診：服上藥后，嘔吐次數(shù)減少，神志稍清，余癥如前，乃濕熱尚重，擬上方去藿香，加菖蒲9克，煎服3劑。

三診：神識較清，小便增加。大便正常，但頭仍昏沉，精神委靡，黃染未退，納差腹脹，舌苔黃膩，前方既效，宜守原方，重用茵陳、梔子，減大黃量為9克，又取6劑。

四診：黃疸有減，神志清楚，腹脹已覺輕松，進(jìn)流質(zhì)食物較前增多，脅痛不甚。上方去香附、大黃，加車前子12克（另包），繼進(jìn)6劑。

五診至八診：身黃續(xù)退，腹水大減，精神轉(zhuǎn)佳，能下床稍事活動(dòng)，病情已趨穩(wěn)定，守上方略有出入，每診皆3劑。

九診至十一診：復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)11單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U／L。腹水基本消失，脈弦細(xì)無力，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，濕熱毒邪消退大半，治宜扶正健脾為主，兼以疏肝理氣。

【處方】 太子參15克 白術(shù)12克 陳皮9克半夏9克 郁金12克 川楝子12克 青皮9克茵陳30克 神曲15克 黑楂18克 生姜9克

十二診：經(jīng)原住醫(yī)院檢查，除黃疸指數(shù)8單位外，其余化驗(yàn)均屬正常，惟脾胃之氣尚未恢復(fù)，面色萎黃，食量有限，大便軟不成形，故需調(diào)理脾胃肝膽，以善其后。

【處方】 黨參12克 焦白術(shù)12克 茯苓15克 陳皮9克 茵陳20克 郁金9克 半夏9克砂仁9克 五味子12克 炒山藥24克 薏苡仁18克 建曲12克

上方水煎服，間日1劑，10劑后，癥狀顯著減輕，脾胃之氣得復(fù)，經(jīng)檢查一切正常，精神轉(zhuǎn)佳，胃和思食，休養(yǎng)4個(gè)月后正常上班。

按：亞急性肝壞死屬中醫(yī)學(xué)黃疸、瘟黃等范疇，發(fā)病急驟，蔓延亦烈，《諸病源候論·急黃候》認(rèn)為：“脾胃有病，谷熱郁蒸，又為熱毒所加，故卒然發(fā)病，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也?！奔凑f明急黃之發(fā)生原因及發(fā)病后的嚴(yán)重程度，本例在治療過程中，既要疏肝利膽，又須調(diào)理脾胃之機(jī)，標(biāo)本兼顧，多法合用，其始，因濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，故投溫膽湯合茵陳蒿湯加味治之，意在清熱退黃，化濕開竅，疏肝和胃，涼血解毒，方中重用大黃，既可瀉火涼血，以蘇神志與退黃，又能蕩滌腸結(jié)毒聚而除毒源，頗合病機(jī)，俟后神識清醒，熱退便通，減大黃用量直至停用?；颊吒顾话Y，亦無專執(zhí)利水一途令其驟消，而是輔以利水之劑使之漸退，后期邪退大半，病情日漸轉(zhuǎn)好，故宜扶正健脾之法，以調(diào)理善后，冀臻完功。