【證象】 諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。

【證質(zhì)】 風(fēng)濕外襲，化熱傷陰。

按：風(fēng)濕之邪，流注筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不利，故肢節(jié)疼痛腫大，痛久不解，正氣日虛，故身體逐漸消瘦；風(fēng)邪上泛，則頭昏目黑；濕阻中焦，則短氣嘔惡；濕無(wú)出路，流注下肢，則腳腫如脫。

【證治】 祛風(fēng)驅(qū)濕，行痹止痛。

【證方】 桂枝芍藥知母湯方（圖4-5）：

圖4-5　桂枝芍藥知母湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

用以上9味，以水1 400毫升，煮取600毫升，去渣。溫服200毫升，日服3次。

按：方中桂枝與附子通陽(yáng)宣痹，溫經(jīng)散寒；桂枝配麻黃、防風(fēng)，祛風(fēng)濕而溫散表濕；白術(shù)、附子助陽(yáng)除濕；知母、白芍益陰清熱；甘草和胃調(diào)中。諸藥相伍，表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽(yáng)之妙。

【類(lèi)證辨析】 桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證，均屬氣血不足，風(fēng)寒濕痹證。前者屬風(fēng)濕歷節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛處灼熱，肢體消瘦，治療以祛風(fēng)除濕，清熱行痹；后者為寒濕歷節(jié)，以關(guān)節(jié)劇痛，不得屈伸，痛處不移，局部喜熱畏寒。治療以溫經(jīng)祛寒，除濕止痛，為其區(qū)別。

【臨床應(yīng)用】 急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，結(jié)節(jié)性紅斑，下肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、關(guān)節(jié)腫痛，骨質(zhì)增生等病癥。

【現(xiàn)化研究】 本方具有抗風(fēng)濕作用、鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)血循環(huán)等作用。

【醫(yī)案選例】

（1）陳某，女，50歲。1960年11月為風(fēng)寒所襲，發(fā)熱，左肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動(dòng)，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸，至1961年3月來(lái)診已難自己行走，當(dāng)時(shí)上午體溫38℃，脈象細(xì)弱而至，心率：92次／分，據(jù)自述午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動(dòng)，繼服10劑，諸癥皆除。

（岳美中醫(yī)案）

（2）徐某，男性，19歲。病歷號(hào)189520。1966年2月15日初診。左足腫痛已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X線(xiàn)片證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯：

桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風(fēng)10克，麻黃10克，生姜12克，蒼術(shù)12克，川附子6克，炙甘草6克。

上藥服7劑，左足跟腫痛減，走路仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為9克繼服。1個(gè)月后，左足跟腫消，疼痛已不明顯。

（胡希恕醫(yī)案）