【英文】　the iliac hyperdense line

【表現(xiàn)】　骨盆前后位X線平片，髂骨翼部近骶髂關(guān)節(jié)處的縱行致密線影，稱為髂骨致密線。

【解釋】　髂骨致密線征是臀肌攣縮癥在X線平片上相對特征性的表現(xiàn)。正常情況下，髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣皮質(zhì)光滑，呈由后內(nèi)向前外走行的斜面，當(dāng)臀大肌發(fā)生攣縮時，攣縮的肌肉及其筋膜牽拉其所附著的髂骨后部，這一長期、持續(xù)的牽拉力導(dǎo)致臀大肌附著處骨質(zhì)變形、增厚，使呈后內(nèi)向前外走行的髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣骨皮質(zhì)逐漸變?yōu)榻跚昂笞咝?。?dāng)前后位投照時，呈前后走行的髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣皮質(zhì)就與X線方向一致，形成軸位投影，從而在骨盆平片上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁的致密線影。

【討論】　臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture，GMC）是指由各種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限，表現(xiàn)出特殊的癥狀、體征的臨床綜合征。此癥1970年由Valderrama首先報道，在我國兒童中并不少見。其病因復(fù)雜多樣，包括臀部肌內(nèi)注射、遺傳因素及瘢痕體質(zhì)、臀部肌肉感染、臀肌筋膜間室綜合征及先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后等。目前大部分學(xué)者認(rèn)為反復(fù)肌內(nèi)注射是引起臀肌攣縮癥的主要原因，尤其是對于苯甲醇溶媒青霉素注射液，并且接受注射時年齡越小，注射次數(shù)越多，注射頻率越高，越容易發(fā)病。

由于雙側(cè)臀部接受肌內(nèi)注射的機(jī)會往往相等，故患兒多為雙側(cè)發(fā)病，然而雙側(cè)攣縮的程度可不一致，范圍亦有所區(qū)別。臀大肌最常受累，臀中肌次之，臀小肌較少受累，嚴(yán)重者累及梨狀肌及髖關(guān)節(jié)囊。

兒童骨骼發(fā)育尚未完成，纖維攣縮帶形成后，改變了附著在骨盆及股骨上端的肌肉力量平衡。已經(jīng)纖維變性的肌肉組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，即骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，故可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。輕者僅表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展、外旋，骨盆外旋，重者可致骨盆傾斜，雙下肢不等長，甚至髖關(guān)節(jié)脫位，脊柱腰段代償性側(cè)彎等。

以往人們對臀肌攣縮癥的X線表現(xiàn)的研究目的主要在于了解臀肌攣縮對兒童骨盆生長發(fā)育的影響，而非作為診斷本癥的一種手段。綜合文獻(xiàn)，這些研究包括中心邊緣角（CE角）和頸干角增大、股骨頭指數(shù)下降、髂骨高寬比和髖臼角變小，以及骨盆傾斜等。上述征象主要反映了髂骨前外部和髖部受臀肌攣縮影響而產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)改變，在一定程度上反映了病情的程度。

蔡金華等研究了臀肌攣縮癥患者的骨盆X線表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)82．5%的患者可見髂骨致密線影，稱為髂骨致密線，多數(shù)雙側(cè)可見，少數(shù)為單側(cè)。正常兒童標(biāo)準(zhǔn)骨盆平片上無髂骨致密線影。

髂骨致密線的特點(diǎn)：①位置，位于髂骨翼部骶髂關(guān)節(jié)水平（即S1-3水平），距骶髂關(guān)節(jié)面外緣3～30mm，平均18mm；②長度，15～70mm，平均34mm；③形態(tài)，多數(shù)呈縱行，少數(shù)呈稍向內(nèi)下斜行。

圖3-27-1　正常髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣呈由后內(nèi)向前外走行的斜面（箭示）
（由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院　蔡金華提供）

研究發(fā)現(xiàn)，5歲以上患者髂骨致密線的出現(xiàn)率明顯高于5歲以下患者，差異有非常顯著性意義，表明髂骨致密線的出現(xiàn)與臀肌攣縮的病程有直接關(guān)系。髂骨致密線長短不一，且距骶髂關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近不等，可能與臀肌攣縮的程度、范圍及病程等因素有關(guān)。病程越長、攣縮范圍越廣、程度越重，髂骨致密線就越明顯、越長、越遠(yuǎn)離骶髂關(guān)節(jié)；反之，髂骨致密線就越短、越靠近骶髂關(guān)節(jié)。

圖3-27-2　骨盆X線平片示“髂骨致密線”

男性，13歲，雙側(cè)臀肌攣縮癥，以臀大肌攣縮為主。A．骨盆X線平片示骶髂關(guān)節(jié)旁對稱性縱行髂骨致密線影；B．骨盆CT軟組織窗示臀肌體積縮小，密度不均，肌間隙增寬，以臀大肌為著（箭示）；C．CT骨窗示雙側(cè)髂骨后部臀大肌附著處增厚、變形，髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣皮質(zhì)近乎前后走行（箭示）（由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院　蔡金華提供）

圖3-27-3　骨盆X線平片示“髂骨致密線”

女性，12歲，右側(cè)臀肌攣縮癥，以臀大肌攣縮為主。A．骨盆X線平片示右髂骨骶髂關(guān)節(jié)旁縱行致密線影；B．骨盆CT示右側(cè)髂骨骶髂關(guān)節(jié)部外緣皮質(zhì)近乎前后走行（箭示），而對側(cè)呈斜行（由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院　蔡金華提供）

由于臀肌攣縮癥缺乏疼痛等明顯的癥狀，有些僅有輕微的步態(tài)異常等表現(xiàn)，常不足以引起患兒及其家長的足夠重視，就診年齡多較晚。此外，本病癥狀有可能被誤為髖關(guān)節(jié)病變所致，如股骨頭無菌壞死或髖關(guān)節(jié)脫位等，而髂骨致密線具有直觀、簡便、明確的特點(diǎn)，有助于臀肌攣縮癥的發(fā)現(xiàn)和診斷。蔡金華等認(rèn)為在骨盆X線平片上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髂骨致密線影，應(yīng)高度懷疑臀肌攣縮癥，應(yīng)行詳細(xì)、全面的體格檢查，以使更多的臀肌攣縮癥患者獲得相對的早期診斷和早期治療。

髂骨致密線雖然有助于臀肌攣縮癥的發(fā)現(xiàn)和診斷，但只是一種間接征象，尚不能直接顯示臀肌病變的部位及范圍，而CT和MRI具有斷層成像、空間分辨率高的優(yōu)勢，可直接顯示臀肌的形態(tài)，明確病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度，為診斷臀肌攣縮癥提供了直接征象。CT密度分辨率高，可顯示臀大肌外上方的沙粒樣鈣化，具有特征性。MRI軟組織分辨率高，可多方向、任意角度、多參數(shù)成像，能清晰顯示臀部、髖部肌肉筋膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)及信號變化，并且MRI的任意角度成像能夠保證左右對稱成像，以利于左右對比觀察。趙濤等特別強(qiáng)調(diào)了FFE-T2WI在診斷臀肌攣縮癥中的作用，冠狀位FFE-T2WI可直接顯示髂骨至股骨粗隆間粗細(xì)不等、形態(tài)不規(guī)則的低信號纖維攣縮帶和萎縮變性的臀肌，對手術(shù)方案的制訂及具體手術(shù)操作起到了明確指導(dǎo)作用。

（阮新忠　蔡金華）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］Cai JH，Gan LF，Zheng HL，et al．Iliac hyperdense line：a new radiographic sign of gluteal muscle contracture．Pediatric Radiology，2005，35（10）：995-997

［2］蔡金華，甘蘭豐，鄭鶴琳，等．臀肌攣縮癥的一種新X線征象——髂骨致密線．中華放射學(xué)雜志，2003，37（2）：144-146

［3］王龍勝，鮑家啟，蔣家潭，等．兒童臀肌攣縮癥的CT診斷．中華放射學(xué)雜志，2004，38（4）：365-367

［4］趙　濤，尤玉華，孫　晶，等．臀肌攣縮癥的MRI應(yīng)用價值．中華放射學(xué)雜志，2003，37（9）：823-826

［5］Valderrama JAF．A cause of limited flexion and adduction of the hip in children．J Bone and Joint Surg（Br），1970，52（3）：179-180