★ 從痰瘀阻腦，經(jīng)氣不通論治

【病案】　姜某，女，40歲，1999年6月22日初診。1個(gè)月前因劇烈頭痛。查腦MRI：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，大小2.5㎝×3.8㎝×4㎝。因害怕手術(shù)而求治中醫(yī)。現(xiàn)頭痛呈跳動(dòng)性、持續(xù)性，以右額為主，連及兩側(cè)太陽穴，頭沉，精神欠佳，無惡心嘔吐和視力改變，月經(jīng)量少，夾血塊，周期正常；舌尖瘀點(diǎn)，舌苔薄黃，脈細(xì)沉澀。既往患高脂血癥。中醫(yī)辨證為痰瘀阻于腦髓深部絡(luò)脈，經(jīng)氣不通，不通則痛。治以化痰瘀，通腦絡(luò)，軟堅(jiān)結(jié)。

處方：桃仁9g，紅花9g，廣地龍6g，水蛭5g，全蝎3g，僵蠶6g，夏枯草15g，石菖蒲9g，生龍骨15g（先煎），山慈菇9g，生牡蠣15g（先煎），制香附12g，浙貝母9g，焦山楂12g。每日1劑，水煎，分2次服。

8月27日二診：服藥7劑后，頭痛減輕，微頭暈，精神轉(zhuǎn)好，舌、脈同前。上方減焦山楂，加鉤藤15g，天麻3g。

11月1日三診：又服藥30劑，仍有輕微頭痛。原方減夏枯草、生牡蠣、生龍骨，加鉤藤15g，天麻10g。

11月10日四診：服藥7劑，頭微痛，月經(jīng)至，經(jīng)量、經(jīng)色尚正常。原方減山楂，加川芎15g，天麻3g，鉤藤15g。藥進(jìn)7劑，加強(qiáng)化痰之力。

11月19日五診：易方續(xù)服。

處方：當(dāng)歸18g，桃仁9g，紅花9g，川芎12g，僵蠶6g，廣地龍6g，天麻5g，石菖蒲6g，鉤藤15g，清半夏12g，茯苓18g，化橘紅12g，炒枳殼9g，炙遠(yuǎn)志6g。

連診3次，上方稍有出入。

至2000年1月25日九診：訴頭痛較前明顯減輕，身感麻或涼，尤以兩大腿外側(cè)麻、涼為著，顏面常感冷風(fēng)吹拂，舌質(zhì)淡，脈細(xì)尺沉。此為經(jīng)脈不利，氣血不通。原方佐以益氣活血通脈，加生黃芪、桂枝、防風(fēng)、雞血藤等。

至2月21日，麻涼感已除，兩大腿外側(cè)似有熱流通過，渾身舒暢，頭痛也已4日未作。此后繼予1999年6月22日方出入，調(diào)理月余，頭痛諸癥消失。隨訪半年，未發(fā)作。

【按語】　蛛網(wǎng)膜囊腫，中醫(yī)辨證屬癥積范疇，責(zé)之痰瘀交阻腦絡(luò)。治療時(shí)祛瘀化痰是關(guān)鍵。夏枯草、浙貝母、生龍骨、生牡蠣清肝化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，配山慈菇清熱解毒消腫，有病癥兼顧之意；焦山楂、桃仁、紅花活血化瘀，全蝎、僵蠶、水蛭、地龍蟲類藥息風(fēng)解痙，化瘀通絡(luò)，用量宜小，漸消緩散；制香附通行十二經(jīng)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，尤重肝氣，改善情緒；石菖蒲芳香開竅，引藥入腦。蛛網(wǎng)膜囊腫是有形腫物，治療需長期服藥，忌圖一時(shí)之效，以峻藥猛攻，損傷脾胃。宜從長計(jì)議，日積月累而功滿自成。（樊永平.化瘀通絡(luò)為主治療腦部疑難病癥.江蘇中醫(yī)，2001，5：15）