股骨干骨折是下肢損傷中引起患者死亡及致殘的主要原因。股骨干是全身最長(zhǎng)和最堅(jiān)實(shí)的管狀骨，除病理骨折外，引起股骨干骨折的暴力均是巨大的。患者有疼痛、功能障礙和局部畸形的表現(xiàn)。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①明確有無(wú)骨折；②確定骨折的類型和程度；③確定有無(wú)其他合并創(chuàng)傷；④了解骨折愈合的情況。

2．影像學(xué)檢查方案 X線平片是首選方法，能滿足大部分臨床的需要，攝片范圍應(yīng)包括骨盆、膝關(guān)節(jié)和整個(gè)股骨干正側(cè)位。如術(shù)前僅有髖關(guān)節(jié)外旋位的X線平片，則應(yīng)在麻醉后將股骨近端內(nèi)旋攝正位片，以防旋轉(zhuǎn)時(shí)的假象。部分患者需要進(jìn)行CT和MRI檢查，進(jìn)一步明確創(chuàng)傷的程度、范圍及有無(wú)合并創(chuàng)傷。

【影像診斷】

股骨干骨折可分為近段1／3、中段1／3和遠(yuǎn)段1／3骨折，也可根據(jù)主要的骨折線的形態(tài)分為橫斷、斜行、螺旋及多節(jié)段等型。另外根據(jù)Winquist分型股骨干骨折可被分為5型：Ⅰ型骨折塊較小或無(wú)粉碎（圖1-31），在髓內(nèi)釘固定后，小塊碎片不會(huì)影響骨折的穩(wěn)定性；Ⅱ型中粉碎累及骨塊大，但至少在兩塊主要骨折塊中有50%的皮質(zhì)周徑是完整的，在骨折復(fù)位和髓內(nèi)釘固定后有較寬的皮質(zhì)骨接觸，故單純髓內(nèi)釘可用以固定多數(shù)Ⅱ型骨折；Ⅲ型骨折，兩主要骨折塊的周徑50%～100%粉碎，如此大的蝶形骨塊影響了骨折的穩(wěn)定性；Ⅳ型骨折為無(wú)皮質(zhì)接觸，整圈的皮質(zhì)粉碎，即使應(yīng)用髓內(nèi)釘以后，在遠(yuǎn)近端的骨塊仍無(wú)接觸，骨折的全部?jī)?nèi)壓穩(wěn)定性均喪失，以槍傷多見(jiàn)。

圖1-31　股骨干骨折

左股骨中上段正位片顯示股骨干上段骨折，遠(yuǎn)折段向外上方移位

【治療原則】

盡可能達(dá)到良好的復(fù)位，包括對(duì)位和對(duì)線，防止旋轉(zhuǎn)、成角和短縮或過(guò)牽畸形。同時(shí)適當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)功能盡快恢復(fù)。

【治療方案】

需綜合考慮患者年齡、骨折類型、部位、粉碎程度、職業(yè)要求、經(jīng)濟(jì)狀況和技術(shù)與設(shè)備條件等因素適當(dāng)選擇治療方法。

1．非手術(shù)治療

（1）外固定：可有膝部鉸鏈的石膏-支具、現(xiàn)代高分子材料做成的髖膝踝支具或大腿免負(fù)荷支具等固定。另外，在急救時(shí)應(yīng)就地對(duì)患肢進(jìn)行外固定，可用小夾板、木板，甚至可將患肢和健肢用繃帶捆在一起。

（2）牽引：牽引是治療股骨干骨折歷史悠久的方法，常見(jiàn)有Bryant牽引、Russell牽引和骨牽引。目前，牽引只作為骨折早期固定的臨時(shí)方法。

2．手術(shù)治療

（1）外固定支架：一般來(lái)說(shuō)，外固定僅作為暫時(shí)短期固定裝置，其適應(yīng)證是：感染性股骨干骨折；擠壓傷所致的廣泛軟組織損傷和骨缺損；Ⅲ度開(kāi)放骨折；同側(cè)肢體部位多發(fā)骨折，如骨盆骨折合并股骨干骨折，應(yīng)用于有生命危險(xiǎn)的多發(fā)創(chuàng)傷患者。

（2）內(nèi)固定手術(shù)：是治療股骨干骨折常用、療效確切的方法。主要包括髓內(nèi)釘固定和鋼板固定兩種。