【概述】

關(guān)節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷，或由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷的刺激，導(dǎo)致的微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液?；な軗p傷后，滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積，滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量黏液。這些滑液中，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、黏液素以及纖維蛋白等；同時使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。由于膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大，因而臨床表現(xiàn)最明顯。

臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受到損傷后，出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)早期滑膜炎可使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，引起循環(huán)障礙，刺激神經(jīng)末梢致使肌肉痙攣；晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，影響活動。在臨床治療后效果較好，一般無后遺癥，部分患者因多方面原因如反復(fù)關(guān)節(jié)腔積液，晚期可造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至關(guān)節(jié)融合畸形等。

【診斷要點(diǎn)】

創(chuàng)傷性滑膜炎有原發(fā)或繼發(fā)兩種情況。原發(fā)是指滑膜本身損傷，相對少見。繼發(fā)常由關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織或病變刺激而發(fā)生，較多見。兩者均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)均為局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。影像學(xué)檢查應(yīng)與健側(cè)關(guān)節(jié)做對照，CT檢查可顯示關(guān)節(jié)腔滑液增多，MRI檢查可顯示滑膜改變。關(guān)節(jié)穿刺可對關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行檢查。關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多數(shù)不凝固；慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

【輔助檢查】

1．X線檢查 創(chuàng)傷性膝關(guān)滑膜炎骨質(zhì)多無異常，或有退行性改變，或有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)積液量多可見關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。

2．關(guān)節(jié)腔造影和關(guān)節(jié)鏡 可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔充滿關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液呈橙黃色，較黏稠。

3．關(guān)節(jié)穿刺生化檢查 炎性細(xì)胞浸潤等。

【鑒定原則】

創(chuàng)傷性滑膜炎多存在明確外傷史，法醫(yī)臨床學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，同時X線檢查及其他相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》附錄C的C．3．3條規(guī)定，創(chuàng)傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能損害或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留功能不全者，可按關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)等級處理。

（高　東　王　雷）