一、兒童脾損傷發(fā)生原因與類型

兒童在腹部意外傷害中，脾臟損傷最常見。多因碰、撞、踢、打等外力作用致脾在腹腔內(nèi)閉合性損傷，也可因車禍、刀刺等致開放性損傷。特別是既往因各種慢性病，脾大兒童更容易受損傷。

閉合性損傷可以是脾實(shí)質(zhì)與脾被膜同時(shí)呈線性破裂，也可以是粉碎性脾破裂，造成腹腔內(nèi)大出血。也見于脾門處的血管撕裂，以致于引起更為嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大出血。此外也常見到脾實(shí)質(zhì)破裂而脾臟外被膜完整無損，形成脾被膜下血腫。當(dāng)被膜下積血越來越多時(shí)，被膜內(nèi)壓力增高到一定極限時(shí)，穿破被膜而出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血。沖破被膜后的時(shí)間可早可晚，短者1～2d（此積血收集后可再回輸），長(zhǎng)者3～5d不等，極少數(shù)病例可發(fā)生于1個(gè)月之后（這種積血不可再用），應(yīng)高度警惕（此種情況可用B超動(dòng)態(tài)觀察）。

二、脾損傷臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

脾損傷多見于閉合性，尤其是左胸、左上腹、左腰部等處受到外力作用，如機(jī)動(dòng)車撞擊、高處墜落、跌、打、踢及其他形式的力作用于上述部位時(shí)，都常使脾臟受到不同程度的損傷，銳器刺傷多造成開放性損傷。

1．傷后很快出現(xiàn)休克、面色蒼白、四肢冰冷、頭暈、頭昏、耳鳴、口渴、疼痛和煩躁不安，脈快而細(xì)弱，血壓下降，呼吸急促等嚴(yán)重失血表現(xiàn)。

2．可有劇烈的腹痛，疼痛多位于左上腹部，并可引起全腹部彌漫性疼痛，但仍常以左上腹為著，伴左肩胛后牽涉痛并在呼氣時(shí)加重。

3．查體時(shí)可見腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，以左上腹部比較明顯。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音，若出血仍在脾被膜內(nèi)，移動(dòng)性濁音可為陰性。

4．B型超聲與X線等檢查，配合腹腔穿刺均可做出診斷。若沖破被膜做腹穿為“金標(biāo)準(zhǔn)”，如仍在被膜內(nèi)B超、CT和磁共振（MRI）有診斷價(jià)值。也可借助影像學(xué)在被膜下抽出積血。

三、治療方法

有明顯外傷史，結(jié)合上述臨床特征和必要的檢查，診斷成立以后，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療：①無論閉合性或開放性脾損傷，特別是脾門處血管撕裂（當(dāng)休克難以糾正，出血仍在繼續(xù)者，極有可能為血管撕裂）時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒，進(jìn)行手術(shù)；②手術(shù)前充分考慮收集腹內(nèi)出血，爭(zhēng)取回輸血；③按脾切除腹腔急癥手術(shù)常規(guī)處理。