病例1　視網(wǎng)膜脫離

【臨床資料】

患者：李某某，男，45歲，眼前“飛蚊癥”和漂浮物感。

【超聲所見】

圖1-4　左眼球橫切二維切面圖

注：左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈V字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視盤

圖1-5　左眼球橫切彩色多普勒血流圖

注：CDFI示脫離的視網(wǎng)膜上探及血流信號(hào)

【知識(shí)點(diǎn)提煉】

1．超聲表現(xiàn) 部分性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為眼內(nèi)高回聲光帶，其一端與視盤相連。完全性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為兩條高回聲光帶呈V字形，尖端連于視盤，兩端分別連于兩側(cè)球壁的鋸齒緣。光帶下方為脫離下腔，可以是液性無回聲區(qū)（液化的玻璃體或積液），也可以是含有弱光點(diǎn)回聲的積血。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多為陽性。新鮮的視網(wǎng)膜脫離光帶細(xì)，呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離帶厚度不均，僵硬皺縮。

2．CDFI 可在脫離的視網(wǎng)膜上探及與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈頻譜形態(tài)一致的血流信號(hào)，但血流速度一般較同源血管輕度下降。

3．診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼球內(nèi)V字形纖細(xì)光帶，底端與視盤相連，如能探及血流信號(hào)，為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一致的小動(dòng)脈頻譜，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

【報(bào)告書寫】

雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1 mm，右側(cè)眼軸約23.4 mm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈V字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視盤。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。左眼晶狀體前后徑4.5 mm，右眼晶狀體前后徑4.2 mm。雙眼玻璃體內(nèi)暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示：左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

【小結(jié)】

1．典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)盤相連，另一端與周邊部的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向?yàn)閺?qiáng)回聲。此條帶狀回聲有輕度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)多為陰性。如果同一切面的視網(wǎng)膜全部脫離超聲檢查表現(xiàn)為類V字形條帶狀回聲，V字形回聲的尖端與視神經(jīng)相連，兩端分別與周邊眼球壁回聲相連，動(dòng)度（＋），運(yùn)動(dòng)為與視網(wǎng)膜脫離方向相垂直的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，后運(yùn)動(dòng)一般為陰性。脫離的視網(wǎng)膜上（光帶）如有連續(xù)中斷，要考慮視網(wǎng)膜裂孔。

2．視網(wǎng)膜脫離的超聲診斷在臨床上有重要的價(jià)值。超聲檢查可以明確診斷，可以鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。此外對(duì)于屈光間質(zhì)渾濁的病例、如晶狀體渾濁、玻璃體積血等，超聲檢查對(duì)臨床診斷和治療有很大幫助。

3．注意與玻璃體內(nèi)機(jī)化帶鑒別。尤其是當(dāng)鋸齒緣離斷后，脫離的視網(wǎng)膜前端漂浮在玻璃體內(nèi)時(shí)，還要與脈絡(luò)膜脫離和玻璃體后脫離鑒別，彩超幫助較大。

病例2　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

【臨床資料】

患者：王某某，男，3歲，“白瞳征”，視力障礙。

【超聲所見】

圖1-6　左眼球橫切二維切面圖

注：左眼球后壁見一實(shí)性非均質(zhì)性高回聲團(tuán)塊，呈半球形充滿玻璃體腔

圖1-7　左眼球橫切二維切面圖

注：左眼球后壁高回聲團(tuán)塊內(nèi)可探及不規(guī)則形斑塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影

圖1-8　左眼球腫塊鏡下病理圖

注：左眼球腫物鏡下見小圓細(xì)胞彌漫性浸潤，可見菊花團(tuán)形成

病例3　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

【臨床資料】

患者：程某某，男，5歲，右眼“白瞳征”，視力障礙。

【超聲所見】

圖1-9　右眼球橫切二維切面圖

注：右眼球后壁實(shí)性高回聲光團(tuán)，內(nèi)回聲不均勻，可見鈣化點(diǎn)

圖1-10　右眼球橫切CDFI

注：腫瘤內(nèi)豐富的血流信號(hào)，呈樹枝狀分布

圖1-11　右眼球橫切彩色多普勒頻譜圖

注：腫瘤內(nèi)測及與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全一致的動(dòng)脈血流頻譜

圖1-12　右眼腫塊鏡下病理圖

注：右眼球腫物鏡下見小圓細(xì)胞彌漫性浸潤，核仁不明顯，核分裂易見，可見菊花團(tuán)形成

【知識(shí)點(diǎn)提煉】

1．超聲表現(xiàn) 眼內(nèi)實(shí)性高回聲光團(tuán)，大多來自眼球后壁。腫瘤特征明顯，形態(tài)各異，內(nèi)部回聲不均勻，多見鈣化斑點(diǎn)。

2．CDFI 腫瘤內(nèi)異常豐富的血流信號(hào)，呈樹枝狀分布，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相延續(xù)。頻譜特點(diǎn)為與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈完全一致的動(dòng)脈與靜脈伴行的血流頻譜。在鈣斑處可以發(fā)現(xiàn)較多的血流“信號(hào)”。如果腫瘤直接蔓延到眼眶內(nèi)，則在眼眶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)與病變相延續(xù)的血流信號(hào)

3．診斷標(biāo)準(zhǔn) 嬰幼兒眼內(nèi)實(shí)性腫物伴鈣化斑點(diǎn)和異常豐富血流信號(hào)，即可作出準(zhǔn)確診斷。

【報(bào)告書寫】

雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1 mm，右側(cè)眼軸約23.4 mm。左眼球后壁見一實(shí)性非均質(zhì)性高回聲團(tuán)塊，呈半球形充滿玻璃體腔，腫瘤邊界清晰，內(nèi)可探及不規(guī)則形斑塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。彩色多普勒血流顯像：左眼腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈樹枝狀分布。

超聲提示：左眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像。

【小結(jié)】

1．視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，具有家族性和遺傳傾向，多發(fā)生于3歲以前。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。

2．超聲檢查對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷、治療效果評(píng)估等均有很大幫助。尤其對(duì)那些采用保存視力治療的患兒，應(yīng)用超聲可對(duì)病變的大小、形態(tài)、內(nèi)回聲強(qiáng)度變化、病變內(nèi)血流情況等進(jìn)行檢測，判斷治療效果、決定治療方案。

3．一定要雙眼對(duì)比檢查，以免漏診雙眼發(fā)病者。