案例

王某，女，42歲。

［初診］1983年11月14日。北京阜外醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，近日感冒之后，余熱未清，舌苔白膩浮黃，脈沉滑而數(shù)。

治法：宣解疏化，先治標邪。

處方：紫蘇葉6克，前胡6克，杏仁10克，川楝子6克，川貝母粉（沖）3克，枇杷葉10克，半夏10克，陳皮6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦麥芽10克。3劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年11月21日。面色萎黃，唇干且紫，舌苔白而糙老浮黃，心煩急躁，夜寐夢多，小溲色黃。感冒漸解，余熱未除，兩脈沉澀，心率每分鐘23～33次，再以疏解表里，以觀其后。前胡6克，杏仁10克，半夏10克，沙參10克，麥冬10克，五味子6克，片姜黃6克，枇杷葉10克，冬瓜皮10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1983年11月28日。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，氣短乏力，心率每分鐘34～35次，早起心率每分鐘25次，脈沉軟力弱，唇發(fā)紺，舌苔白而根膩。中陽不足，用益氣補中方法。生黃芪10克，臺黨參10克，上肉桂末（沖）2克，生地黃10克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，補骨脂10克，白頭翁10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1983年12月12日。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，近日咽干且痛，扁桃體腫大，脈象沉遲，按之略有急意，舌紅，苔白膩根厚，再以苦甘泄熱。桑葉10克，菊花10克，前胡6克，杏仁10克，淡豆豉10克，梔子6克，沙參10克，麥冬10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1983年12月19日。因洗衣勞累，病竇癥狀加重，胸悶氣憋，夜不能寐，脈沉軟無力，舌苔白膩浮黃根厚，再以益氣補虛，調(diào)和升降之法。生黃芪10克，沙參10克，麥冬10克，五味子6克，竹茹6克，半夏10克，茯苓10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1984年9月24日。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，平時心率每分鐘30～40次，但每遇驚嚇則心動過速，每分鐘達180次左右，唇黑且干，舌苔黃膩。血虛肝郁，陰分不足，用疏調(diào)肝胃方法。旋覆花（包）10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，白芍10克，炙甘草10克，木瓜10克，鉤藤（后下）10克，珍珠母（先煎）20克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)學的“心悸”“怔忡”“頭暈”“昏厥”等病證范疇，其脈象多為遲脈、結(jié)脈、代脈等，本身即為難治之病。本案患者病情更加復雜，治療更為棘手。其素體氣陰不足，故常有氣短乏力，面色萎黃，心煩急躁，夜寐夢多，唇干且紫，心動過緩，脈象沉遲等癥，但又常因感冒外邪而咽干且痛，扁桃體腫大，脈沉滑而數(shù)，或因驚嚇而心動過速。趙老治療如此錯綜復雜、變化多端之證，謹遵治病求本及急則治標、緩則治本之訓，時而宣解疏化，先治標邪；時而補益氣陰，以治其本；時而補虛透邪，標本兼顧，可謂辨證論治和運用標本緩急治療策略之典范。