（一）震顫麻痹的概況

震顫麻痹又稱帕金森病，是發(fā)生在中年以后，以老年人為主的中樞神經(jīng)變性疾病，迄今病因不明，可能與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。震顫麻痹多緩慢起病，逐漸加重。主要癥狀包括震顫、肌張力增高及運動障礙。個別患者尚可出現(xiàn)言語障礙、反應遲鈍等。

1．震顫　最先出現(xiàn)于上肢的遠端（手指）逐漸波及下肢，典型的手指節(jié)律性震顫呈“搓丸樣動作”，初期為靜止性震顫，晚期可變?yōu)榻?jīng)常性，情緒激動時可加重，睡眠時可停止。

2．強直　肢體伸屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”強直，面肌受累則缺乏表情呈“面具狀臉”。

3．運動障礙　常因肢體及手部肌肉強直而難以完成精細動作，嚴重時坐起困難，躺下時不能翻身，穿鞋系帶扣紐扣均困難，生活不能自理。步態(tài)障礙甚為突出，早期表現(xiàn)為行走時下肢拖步，上肢不動。隨病情進展，步伐逐漸變小變慢，起步艱難，一旦邁步，以極小步伐前沖，越走越快，不能即時停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”。

（二）震顫麻痹的并發(fā)癥

震顫麻痹的并發(fā)癥很多，不但會大大的影響到患者的生活質(zhì)量，嚴重的還會危及患者的生命。

1．損傷是帕金森病不可忽視的并發(fā)癥，隨著病情的發(fā)展，震顫、僵直、協(xié)調(diào)功能障礙，會逐漸累及運動功能，腳下遇到障礙物時容易跌跤，甚至可發(fā)生骨折等損傷。冬天結(jié)冰及雨天濕滑的路面，廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動作遲鈍、步履不穩(wěn)的震顫麻痹患者都是危險的場所，要格外小心，避免摔跌。

2．震顫麻痹常并發(fā)心理障礙和智能減損，尤多見于晚期患者。震顫麻痹表現(xiàn)的肢體震顫、僵直、動作笨拙、面具臉、說話含混不清、語調(diào)單一、音量降低、流口水等，使患者感到有失大雅，心理上常有自卑感，產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁等，不愿參加社會活動，不去公共場所，疏于人際交往。

3．由于自主神經(jīng)功能障礙，使得吞咽困難、飲食減少、液體補充不足等導致消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。表現(xiàn)為營養(yǎng)障礙和水電解質(zhì)紊亂，食管反流，餐后飽脹，便秘等。

4．感染是對震顫麻痹構(gòu)成威脅的并發(fā)癥，一般的呼吸道感染、發(fā)熱都會使本病癥狀加重?；颊哂捎诿庖吖δ艿拖拢忻敖?jīng)常發(fā)生，也容易罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎等。

5．晚期臥床的患者可出現(xiàn)肢體攣縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬等，完全喪失生活自理能力，不能獨立坐起，甚至不能自行翻身。兼之營養(yǎng)不良，皮膚受壓，常致壓瘡。墜積性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭也是晚期患者常見的并發(fā)癥，最終可以導致死亡。

（三）震顫麻痹的治療

1．震顫麻痹早期應盡量采取理療，如按摩、水療等，或體育醫(yī)療，如關(guān)節(jié)活動范圍、呼吸肌、步行、平衡、語言的鍛煉以及面部表情肌操練等。盡量用上述治療方法維持日常生活和工作能力，盡量推遲藥物的時間，但高齡老人應及早進行藥物治療。

2．震顫麻痹的后期因其癥狀已經(jīng)明顯影響了日常生活和工作能力，就應該進行藥物治療。藥物治療應從小劑量開始，緩慢增加劑量，爭取最小劑量獲得最好的療效。應該指出的是藥物治療可緩解癥狀，延緩病情進展，但不能改變病程經(jīng)過。

（1）抗膽堿能藥物：有抑制乙酰膽堿作用，相應提高神經(jīng)傳遞介質(zhì)多巴胺的效應，代表藥物有安坦和東莨菪堿，多有口干、散瞳、便秘、尿潴留等不良反應。

（2）多巴胺替代療法：補充神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺之不足，使乙酰膽堿－多巴胺系統(tǒng)重新獲得平衡，是目前治療震顫麻痹的首選藥物。代表藥物有左旋多巴和復方制劑美多巴、帕金寧等。

（3）多巴胺能受體激動藥：目前臨床傾向于將多巴胺激動藥作為治療震顫麻痹的一線藥物。臨床常用藥物有溴隱亭、培高利特、卡麥角林等，不良反應包括嘔吐、惡心、頭暈和直立性高血壓等，大劑量可出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、幻覺等癥狀。

3．除藥物治療外，尚有手術(shù)治療和基因治療。手術(shù)有微電極導向蒼白球和丘腦切開術(shù)，為比較有前途的創(chuàng)傷性治療方法，尚未普遍開展，如定位準確效果較好?；蛑委熌苊黠@改善臨床癥狀，但目前還處于試驗階段。

（四）家庭護理

1．飲食護理

（1）老年帕金森患者，同時合并自主神經(jīng)功能紊亂，消化功能多有減退，胃腸蠕動乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過多等。應結(jié)合患者情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等，可促進腦內(nèi)多巴胺的合成，適當控制脂肪的攝入。

（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效，因為蛋白質(zhì)在消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。因此在膳食中給予蛋、奶、魚、肉等食品應適當，保證蛋白質(zhì)的供應，每天需要量為0．8～1．2g/kg。如有發(fā)熱、壓瘡等情況應增加蛋白質(zhì)的供給量。

（3）對于咀嚼、吞咽功能有障礙者，進食時以坐位為宜，應選擇易咀嚼、易吞咽、高營養(yǎng)、高纖維素的食物。進餐前回想吞咽步驟。進餐時讓其將口腔多余的唾液咽下，咀嚼時用舌頭攪伴食物，每次進食量要少，速度要慢，進餐后喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎發(fā)生。

（4）對于伴有糖尿病的患者，應給予糖尿病飲食；伴有冠心病及高血壓的患者，以高糖、高維生素，適量蛋白質(zhì)飲食為宜，限制動物脂肪和食鹽的攝入。

2．生活中的指導和幫助　早期患者運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導患者盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，患者運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意患者活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若患者入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。餐食中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

3．預防并發(fā)癥　本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差等特點，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床患者要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有效。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，井防止皮膚擦傷。

4．嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及不良反應　注意左旋多巴應用過程中的　“開－關(guān)現(xiàn)象”和　“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。

（五）家庭康復

1．日常生活功能訓練　自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個繩子，便于患者牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。

2．步態(tài)訓練　每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設(shè)標記，如行走線路標記、轉(zhuǎn)移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設(shè)制5．0～7．5cm高的障礙物，讓患者行走時跨越。如有小碎步，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助患者限制前沖步態(tài)及維持平衡。

3．肢體訓練　擴胸伸展背部法：站或坐姿均可，保持背部挺直，雙手掌及肘部并攏，兩前臂向前屈曲成90°，雙手帶動肩膀往兩側(cè)伸展，慢慢把雙臂恢復原位，重復以上動作10次。坐姿抬腿法：身體朝前坐在椅子上，慢慢抬高一條腿，盡可能地抬高，然后慢慢地放下，雙腿各重復動作10次。

4．言語訓練　帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，因此也應進行適當?shù)陌l(fā)音練習，能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡量拉長，音量盡量放大，反復練習，放聲朗讀報刊、小說等或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能。

5．書寫訓練　主要是抄寫，使用筆管較粗的筆或在筆管上加套塑膠墊，便于握筆；書寫時放慢速度，寫兩行停一下，再重新開始寫，以防越寫越小。

6．吞咽訓練　每日進行鼓腮、伸舌訓練和雙側(cè)面頰部按摩1～4次/分。也可用冰塊刺激法：用小冰塊刺激口腔兩側(cè)黏膜、舌根、咽部，然后咽下，每天1次，逐步增加至每天3次，可刺激吞咽功能出現(xiàn)，然后嘗試進食。

7．對于癥狀嚴重，生活自理能力喪失或晚期帕金森病患者，關(guān)節(jié)主動或被動訓練是每天不可缺少的?；顒佑柧毜闹攸c是加強患者的伸展肌肉范圍，牽引縮短的、僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動，活動時，動作輕柔和緩，要對頸、腰、四肢各關(guān)節(jié)及肌肉進行全面按摩，每天3～5次，每次15～30min，盡量保持關(guān)節(jié)的活動幅度，并要定時幫助翻身，防治壓瘡等并發(fā)癥。