本節(jié)熱門考點

各種類型腸梗阻的特點：①是否腸梗阻；②是機械性還是動力性梗阻機械性腸梗阻；③是單純性還是絞窄性梗阻；④是高位還是低位梗阻；⑤是完全性還是不完全性梗阻完全性梗阻。

一、病因

病因包括：①腸腔堵塞，如糞塊、大膽石等；②腸管受壓，如腸扭轉、嵌頓疝或腫瘤壓迫等；③腸壁病變，如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄等；④急性彌漫性腹膜炎等；⑤動脈硬化。

二、分類

1．機械性腸梗阻　最常見。

2．動力性腸梗阻　是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂。

3．血供性腸梗阻　是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血供障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內容物不能運行。

腸梗阻又可按腸壁有無血供障礙，分為單純性和絞窄性兩類。①單純性腸梗阻：只是腸內容物通過受阻，而無腸管血供障礙。②絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血供障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻；此外，按發(fā)展過程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻。倘若一段腸襻兩端完全阻塞，如腸扭轉、結腸腫瘤等，則稱閉襻性腸梗阻。結腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致閉襻性腸梗阻。

三、病理

病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理和病理生理變化。

（一）各類型的病理變化

不全一致單純性機械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動增加，以克服腸內容物通過障礙。急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血供障礙。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管及小靜脈疲血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。

（二）全身性病理生理改變

主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。

1．體液喪失　體液喪失及因此而引起的水、電解質紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻很重要的病理生理改變。

2．感染和中毒　在梗阻以上的腸腔內細菌數(shù)量顯著增加，細菌大量繁殖，而產生多種強烈的毒素。

3．休克及多器官功能障礙　嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、中毒等，可引起嚴重休克。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查可做出診斷。

1．是否腸梗阻。根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可做出診斷。

2．是機械性還是動力性梗阻機械性腸梗阻。具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反為腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著。

3．是單純性還是絞窄性梗阻這點極為重要。

4．是高位還是低位梗阻。高位小腸梗阻的特點是嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。低位小腸梗阻的特點是腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。

5．是完全性還是不完全性梗阻完全性梗阻。嘔吐頻繁，如為低位梗阻腹脹明顯，完全停止排便排氣。X線腹部檢查見梗阻以上腸襻明顯充氣和擴張，梗阻以下結腸內無氣體。不完全梗阻嘔吐與腹脹都較輕或無嘔吐，X線所見腸襻充氣擴張都較不明顯，而結腸內仍有氣體存在。

（二）鑒別診斷

1．單純性與絞窄性腸梗阻鑒別（表11-6）

表11-6　單純性與絞窄性腸梗阻區(qū)別

2．機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別（表11-7）

表11-7　機械性與麻痹性腸梗阻區(qū)別

（續(xù)　表）

3．高位與低位腸梗阻的鑒別（表11-8）

表11-8　高位與低位腸梗阻區(qū)別

五、治療

1．基礎療法即不論采用非手術或手術治療，均需應用的基本處理。

（1）胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要方法之一。

（2）矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡:不論采用手術和非手術治療，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。

（3）防治感染和中毒：應用抗腸道細菌，包括抗厭氧菌的抗生素。

2．解除梗阻可分手術治療和非手術治療兩大類。

手術治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人，適應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。