問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。 (179)

提示：此條文是言陽明腑證之由來和病因病機。

問曰：陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，其殊途不同之歸屬陽明者，應如何去辨別掌握陽明腑證的由來呢?

答曰：太陽陽明者由脾約而起。患太陽陽明之人，因“胃中”即指腸中本已津液虧耗，脾之氣化無以輸布津液，即由胃中津液窮極而致脾之約束不能舒展，又值太陽之邪與腸中糞便相合，故使大便不通或秘結(jié)，由之乃曰太陽陽明者，脾約是也；病較輕淺，此以脾不能輸布已損之胃津，乃變腸燥不大便為主因也。

倘若素體陽盛挾有食積宿滯，病邪傳之于里致糞便化燥變實熱，并見腹鞕滿拒按，不大便，腸中有燥屎鞭結(jié)，潮熱，甚者讝語妄言之候，證屬胃家實者，乃是正陽陽明也。

再如病在少陽，當以和解樞機為正治；醫(yī)者誤以發(fā)汗、利小便后，耗傷腸中津液，胃中熱邪熾盛，使大便鞕結(jié)艱難者，謂之少陽陽明也。

由此可見，陽明腑證者，總屬陽明之腑熱致津傷液損，由不大便燥屎內(nèi)結(jié)而出現(xiàn)的證候也。

《醫(yī)宗金鑒》曰：“陽明可下之證。不止于胃家實也。其綱有三。故又設(shè)問答以明之也。太陽之邪。乘胃燥熱傳入陽明。謂之太陽陽明。不更衣無所苦。名脾約者是也。太陽之邪。乘胃宿食與燥熱結(jié)。謂之正陽陽明。不大便。內(nèi)實滿痛。名胃家實者是也。太陽之邪。已到少陽。法當和解。而反發(fā)汗利小便。傷其津液。少陽之邪復乘胃燥轉(zhuǎn)屬陽明。謂之少陽陽明。大便澀而難出。名大便難者是也?！?/p>

陽明之為病。胃家實是也。(180)

提示：此條乃陽明病之提綱。

陽明病之經(jīng)證者，見大熱、大渴、大汗出、脈洪大；陽明病之腑證見腹鞕滿拒按、不更衣、潮熱、讝語、手足濈然汗出、目中不了了等，此乃胃家實也。

陽明病，有經(jīng)證和腑證之別，而言胃家實者，乃是陽明病之統(tǒng)言也；就經(jīng)證而言，應是其陽明胃家之里有邪熱結(jié)聚，此是邪實；抑或腑證者，胃家燥熱津傷至有里實，腸中燥屎鞕結(jié)，當屬實邪也；故是乃言“陽明之為病。胃家實是也?！?/p>

由此知之，陽明經(jīng)證是胃家熱邪盛實屬邪實；腑證乃燥屎實結(jié)挾里有之邪熱熾盛，屬實邪。

問曰何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣。內(nèi)實大便難者。此名陽明也。(181)

本條言之太陽病轉(zhuǎn)屬陽明病，其因可有發(fā)汗、攻下、利小便不當，損津耗液，乃至胃中即大腸之津液干燥化熱，并與燥屎內(nèi)結(jié)，大便困難或不大便，此是內(nèi)有實邪，謂由太陽病轉(zhuǎn)化為陽明證候者，名曰陽明病也。

內(nèi)實指邪熱盛與燥屎實結(jié)之胃家實也。更衣是指古代之人欲大便時，必先更衣后蹲廁，故更衣是大便之代言詞。

本條之文意與第179條相似，可相互參照。

問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒反惡熱也。(182)

問曰：陽明病之外在證候是怎樣的？答曰：身體發(fā)熱，不怕冷，反而惡熱，汗流自出。因未言及大便鞕結(jié)、腹痛拒按，故此條文即是陽明經(jīng)證之證候。

陽明病之實邪為腑證，屬里證；陽明病之邪實為經(jīng)證，屬外。故問曰：陽明在外之證候表現(xiàn)如何？答曰：因陽明在經(jīng)邪熱熾盛，所以身灼熱、不惡寒而反惡熱，并由熱迫津液外泄，因之自汗出也。

此條文僅指出陽明熱邪熾盛在經(jīng)之證候，尚未至里熱腑實之地步，讀者當細心析辨，并與太陽病之發(fā)熱惡寒相互比較區(qū)別之。

問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即汗出而惡熱也。(183)

問曰：陽明病經(jīng)證或腑證當有自汗出、發(fā)熱而不惡寒之證候；今陽明病得之一日，卻見惡寒而并不發(fā)熱者，得此之證候是何緣故也?

答曰：陽明病始得之一日，初見雖有惡寒證候，但必短暫很快消失，隨之轉(zhuǎn)為惡熱、不怕冷、汗流自出。蓋大論179條已明言，病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之別；設(shè)由太陽或少陽轉(zhuǎn)入陽明證者，因太陽、少陽皆可有惡寒，若其病邪尚未全罷者，即可有惡寒不發(fā)熱；必當全部入傳陽明后，即會惡寒自罷，證見自汗出而惡熱也；故見此不發(fā)熱而惡寒之候者，乃是非屬正陽陽明之故也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。主土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。(184)

問曰：何以會惡寒自罷? 答曰：陽明者，位居中央，五行所屬歸于土，萬物回歸皆入之于土；所以，病入陽明再不會傳變于他經(jīng)也；此先因有太陽病邪之未盡入傳于里，故仍可見惡寒；二日后，太陽之邪已盡解而傳入于陽明之里，故惡寒會自罷，謂之陽明病也。

本太陽。初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱。無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。(185)

太陽病，初得病時，發(fā)汗解表是正治；今雖發(fā)汗，但汗出不徹，邪不盡除，反致邪遏化熱入里而轉(zhuǎn)屬陽明病也；陽明病之證候，必見身發(fā)熱汗大出，大便艱燥或秘結(jié)不通，此條言之由太陽病邪之轉(zhuǎn)入陽明者，名曰太陽陽明證。

太陽病，傷寒發(fā)熱無汗、嘔不能食之證候，若見反汗出濈濈然者，乃是太陽之邪已化熱內(nèi)傳轉(zhuǎn)屬陽明也?！皾鐫缛弧笔侵高B綿不斷的作汗出。

傷寒三日。陽明脈大。(186)

傷寒已得之三日，由脈之浮緊轉(zhuǎn)為脈大者，當結(jié)合證候之身大熱、汗大出、口大渴、不惡寒者，可斷之為病已轉(zhuǎn)入陽明。陽明病之證候具備，其脈必大而勁實，或謂洪大，故是脈大乃陽明病之主脈也；若非此脈當另審別之。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為繋在太陰。太陰者。身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日大便鞕者。為陽明病也。(187)

由素體之虛弱而病傷寒，脈浮而緩，手足自和溫暖者，乃病是在太陰之受邪也；蓋太陰脾土主四肢，故見手足自溫；脾胃同屬于土，胃為陽土，而脾為陰土，主津液之輸布運化，脾土職司不及而使之濕聚，又與熱邪相合熏蒸，外越于身膚而發(fā)黃，此必由小便之不利而濕無去路也；若小便自利者，濕不得與熱合，當由小便之下泄而去，故身不能發(fā)黃；然濕去熱留，每易化燥傷陰，津液耗損，至七八日大便發(fā)鞕、身發(fā)熱、自汗出者，此病由太陰轉(zhuǎn)出為陽明之病也。

此條先言體虛受邪可病及太陰，太陰病有小便利與不利，身發(fā)黃與不發(fā)黃，及至太陰轉(zhuǎn)屬陽明者，乃由虛而轉(zhuǎn)為實矣。

傷寒轉(zhuǎn)繋陽明者。其人濈然微汗出也。(188)

病本是太陽傷寒，若表邪化熱傳變?nèi)肜?，逼迫津液外出，使人汗出微微連綿不斷者，由此可斷定為乃病已內(nèi)傳入里，陽明之證候顯現(xiàn)矣。

陽明中風?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之則腹?jié)M小便難也。(189)

提示：此條言三陽之合病也。

證見“口苦咽干”乃少陽證；“發(fā)熱惡寒。脈浮而緊”是太陽中風或傷寒證；“腹?jié)M微喘”乃是陽明證；若此三陽之合病，按證剖析，“發(fā)熱惡寒。脈浮而緊”乃太陽之邪未解，若無汗者為寒邪，當先解表發(fā)汗，宜麻黃湯，余證須待表解后再商治；但今不以汗解之法，卻以攻下為治，表邪陷內(nèi)而腹?jié)M，陰傷液耗而小便難，此皆由治不為法而起也。

陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。(190)

陽明病，素體陽旺里熱盛，病體雖受其邪，然胃陽不受其制，得熱更易消谷殺食；若能食者，乃食飲之如常也，其胃中有熱者是也，名曰中風；蓋風為陽邪，故乃示風以代作“熱”解，而名曰中風。此“中”亦可理解為“中州”、“中宮”之意。

陽明病，素體虛寒陰盛之病者受邪，胃陽益虛困頓，其腐熟水谷食物之職司失常，故胃不能食，納谷呆鈍者，即是胃中之陰寒也，名中寒；蓋陰盛為寒，寒主凝滯，名曰中寒。故能食與不能食，愚以為此實非陽明之中受風邪與中受寒邪，實乃關(guān)乎病人素體之陽熱與陰寒之故矣。

陽明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞕后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。(191)

陽明病能食與不能食，皆陽明病之兼證；故能食者是胃氣旺，病易向愈；而胃氣虛寒之“中寒者”，“不能食”，病愈較緩慢；以此判別胃氣之虛盛，并預計病愈之期，可見古人治病時對胃氣重視之一斑。

朱維德先生曰：“‘固’即是‘痼’，指頑固的久病，難治愈；此處之‘固瘕’是指寒與邪結(jié)于胃腸，由胃陽虛及至脾陽虛而不輸化水谷精微，故必大便先鞕后溏；再有陽明病之證候雖具，若胃家本是虛弱有寒，蓋寒不能消食殺谷，故‘不能食’是‘中寒’；又由膀胱之氣化職司失常，小便不利；并又由脾主四肢而虛陽逼迫至手足濈然汗出，凡得此上述之數(shù)病者，必久而難治也，故曰‘此欲作固瘕’?！?/p>

此病何以會引起，乃是胃中陽氣不足而虛寒，脾陽虛而水谷精微之不得輸布，清濁之不分也，諸般變端皆是由此而起也。

陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。濈然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。(192)

陽明病初能食者，必是胃氣旺盛，胃陽不虛，大便自調(diào)，此仍熱在經(jīng)而未入腑；今之陽明經(jīng)熱熾盛，耗傷津液則小便反不利，雖其經(jīng)證應見大熱、大渴、大汗、脈洪大之四大證，但今其人卻有“骨節(jié)疼”、“翕翕如有熱狀”、“脈緊”之證候，可見此病已由陽明經(jīng)證轉(zhuǎn)出向外，屬太陽病之經(jīng)證也；蓋是病邪之由里出表，故見忽然發(fā)狂、煩躁不安、連綿不斷的汗出證候，這是正邪相爭，正氣（津液）來復，病邪退卻，邪（“水”指寒邪）不勝正（谷氣），隨之與汗共出而病愈也。

病之傳經(jīng)者，可由太陽病傳入少陽、陽明，乃是邪之由表入里；若病邪退卻，亦可由里出表而解，陽明、少陽之脈若轉(zhuǎn)為脈緊者，乃是邪之轉(zhuǎn)出太陽也，治之可以汗解，蓋汗法是太陽病之正治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭。汗出而散。”

陽明病。欲解時。從申至戌上。（193）

申時是下午3～5時，戌時是晚上7～9時，從申至戌上是下午3～9時之前。此申酉戌三個時辰是陽明經(jīng)氣最旺之時，故以陽明病欲解時，大多于此時段可愈也。“上”解作“止”之意。

陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。（194）

陽明病經(jīng)證或腑證具備，但不能食者，因其人本虛，胃氣虛餒，胃陽不足，胃中虛冷之故也；若再攻其熱必致更虛，胃中寒、陽不足，致胃氣逆上乃作噦；此皆由胃中本已虛冷而致之變證也，當慎之，可知古人治病必欲顧護胃氣，使其藥不傷及胃氣。

陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（195）

提示：寒濕證、脈遲乃條文之要點。

陽明病，因胃寒郁遏胃陽之不振，虛陽不運，故使“脈遲。食難用飽”；勉飲強食，中虛食滯，水谷之物壅堵化熱而“微煩”；中州既病，陰陽升降失常，清陽不升作“頭?！保粷彡幠陆梗螂字畾饣?，“小便難”；此皆由胃中虛寒、陽不用事，水谷積聚之病變，欲作谷癉也，慎不可用苦寒之下法，下之脾胃陽虛更甚，濕不從下出，腹?jié)M如故，或觧作腹?jié)M如臌也；究其因，蓋由脈遲，知是胃寒之緣故也。

陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（196）

多汗乃陽明證候之一，今之反無汗出者，蓋是病人素體虛弱，陰分不足，由陽明熱邪內(nèi)燔，灼傷津液，陰分更虛，故雖熱盛逼迫，無奈津傷液耗無以化汗，故反無汗；當于欲汗出而不得出之際，乃致其人身如蟲行皮中狀者，此皆以陰液之不足，久有虛而不得汗之故也。

陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。（197）

提示：此條言陽明病，雖有邪熱在胃家，但又有水飲內(nèi)停，抓住條文先言嘔而咳者乃主證，后者為兼證。

陽明病二三日，因胃家被素有之水寒宿飲遏伏，陽氣不化，淫熱不得施威，故致諸種病端變證；其中若咳而嘔者，宜先小青龍湯加茯苓白術(shù)解散寒邪、溫化水飲，待水飲已化，陽明證候顯現(xiàn)時，可再別論施治。

陽明病，證當有汗出而反無汗，乃水寒痰飲在胃家，陽明熱邪被中焦宿有之水飲所遏伏，故里熱不得外迫反無汗；陽氣不得布化通達，因而使人手足厥冷；清陽之氣不升，必苦頭痛；胃中水飲上逆則嘔，上射于肺則咳；因病之不在下焦而小便通利。如果中焦并無水寒宿飲之邪，則不嘔、不咳、手足不厥冷；清陽之氣能得上升，頭部亦不作痛。

陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（198）

病邪轉(zhuǎn)內(nèi)入陽明，胃陽本熱偏旺故能食；陽旺自不至惡寒，故不惡寒；陽熱亢盛，但犯于上，清空被擾，故作頭眩，此即指頭中之不舒爽也；若邪犯之肺金則作咳，邪壅清道咽必痛；但未犯肺者，故不咳；咽為肺之門戶，肺未受邪，清道亦不受邪，故咽亦不痛。

此條是言陽明病經(jīng)證，胃熱熾盛，其邪上犯于肺之證候，累及內(nèi)臟，屬陽明病經(jīng)證犯擾他臟之證候也。

陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發(fā)黃。（199）

提示：此條乃言陽明經(jīng)證之變異。

陽明病，當有汗而今無汗，且小便不利，乃胃熱熾盛，陰液之不足也；其化為津液與小便之源匱乏，因之無以化為汗水，乃無汗，下不化為小便而不利也；邪熱留滯胸膈，心中懊憹；邪熱與脾濕相合熏蒸，乃致身必發(fā)黃，故此之諸證，實乃陰虛挾濕熱之候也。

陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。（200）

陽明病之里熱本已熾盛，再以火法攻治，火為熱，二熱相合，逼迫津液外出，證見額上微作汗出；若小便不利者，因濕不從下滲而與熱相合，遂變濕熱為患，無所出路，熏蒸于外則身必發(fā)黃。

陽明病。脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。（201）

此言陽明病之“脈浮而緊者”，當比作脈洪大且勁實有力。

其“必潮熱發(fā)作有時”，乃是腸中有燥屎內(nèi)結(jié)而不大便，熱迫于外之日晡所作潮熱之證候，當屬陽明腑證看待。

脈“但浮者”，當比作洪大之脈解；蓋邪熱熾盛逗留于氣分，乃致逼迫津液之外出，故“必盜汗出”；蓋盜汗之作是汗出淋漓也，于此假以形容陽明經(jīng)證之汗出狀矣，故此證候?qū)嵤顷柮髦?jīng)證也。

陽明病。口燥但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（202）

陽明病之口中干燥作渴欲飲，此是邪熱盛而病在于經(jīng)；今之口燥作飲，惟飲以少量之水，含漱于口中并不咽下，僅以解渴而已；由此乃可知之，雖是邪熱熾盛，但未傷及氣津，故是由淫熱入逼營血之候，治若不當，久熱化火，必傷陰絡而血溢為衄也。

陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便鞕故也。以亡津液胃中干燥。故令大便鞕。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。（203）

陽明病之證候，可有汗出自流，今醫(yī)者又重以汗法求汗，若病之雖見瘥緩，但尚有微作煩而不舒爽者，此乃由腸中糞便干結(jié)化熱后外迫而致；其大便之所以變鞕者，必是由發(fā)汗之太過，胃中即腸中津液受損，干燥化熱，乃使大便發(fā)鞕也；故當詢問病人每日有幾次小便，若本有小便每日三四次，今日次數(shù)減少者，可知不久就可大便通暢；何以知耶?因今小便次數(shù)之減少，津液可以回返入大腸，大腸津液回復，當知不久就會有大便解出。

此實是由發(fā)汗之不當，胃中干燥，即指大腸津液虧少，腸中糞便干結(jié)化熱，由此致作大便鞕結(jié)，并由小便次數(shù)之多寡，乃知大便之可通與否，故臨床中利小便可實大便也。

傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。(204)

三陽證皆可有嘔，惟少陽者以嘔為主證，余皆以嘔為兼證；今以嘔多者，可知邪之仍主少陽為病，雖見陽明證，慎不可攻之，攻之會引邪入里，治宜和解樞機。

沈明宗曰：“惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽。寒熱往來之嘔屬少陽。但惡熱不惡寒之嘔屬陽明。然嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘?；驇訇?。雖有陽明證。慎不可攻也。”

陽明病。心下鞕滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。 (205)

陽明病，心下胃脘部鞕滿者，病在中焦，尚未及至下焦，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)，故不可用攻瀉之藥；若欲攻之，必見腹鞕滿痛不可觸拒按，不大便有燥屎石鞕者，才可攻瀉；若誤攻之，因攻下之藥性屬苦寒，傷及陽氣，必致大腸虛寒而滑脫不固，使大便下利不止而死；若大便下利得止者，病乃可愈。

陽明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱。色黃者。小便不利也。(206)

導讀：“必發(fā)熱”句后，移接“不可攻之”。

陽明病，陽氣郁遏熱蒸于外，面色發(fā)紅，且必發(fā)熱，慎不可攻下；攻后邪熱內(nèi)陷與濕相合，兩相熏蒸必致膚色發(fā)黃；此由小便之不利，濕熱不得從小便下泄之故也，其時可利小便，俾濕去熱無所依附，膚色黃必自消退。

陽明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。(207)

調(diào)胃承氣湯方

甘草 (二兩。炙。) 芒消(半升) 大黃 (四兩。清酒洗)

上三味。切。以水三升。煮二物至一升。去滓。內(nèi)芒消。更上微火一二沸。溫頓服之。以調(diào)胃氣。

陽明病，若吐傷陽，若瀉傷陰；今之未以吐下，但心煩者，此非由吐下后致虛熱犯擾胸膈之心中作煩也；必是由大便未行，內(nèi)有里熱，因之熱蒸上熏而心中作煩者，可與調(diào)胃承氣湯，治之以小和胃氣、清泄里熱，此實乃釜底抽薪之法。

調(diào)胃承氣湯方解：大黃通下清泄；芒消咸寒軟堅；甘草調(diào)和大黃、芒消之峻猛。

陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足濈然汗出者。此大便已鞕也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。(208)

大承氣湯方

大黃 (四兩。酒洗。) 厚樸 (半斤。炙。去皮。) 枳實 (五枚。炙。) 芒消 (三合)

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。更煮取二升。去滓。內(nèi)芒消。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。

小承氣湯方

大黃 (四兩。酒洗。) 厚樸 (二兩。炙。去皮。) 枳實 (三枚。大者。炙。)

上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿服之。

提示：此條文乃言陽明腑證。

陽明病，“脈遲”指脈之并不浮數(shù)，但勁實有力耳；病者汗出而不惡寒，乃表邪已解入里，陽明里熱熾盛而外發(fā)潮熱；由大便干燥，阻滯氣機之暢化，因而身體重著，短氣腹?jié)M而喘者，此乃表已解而邪入里；若腸胃已有實熱，燥屎內(nèi)結(jié)，逼迫津液外泄，更見手足濈然汗出者，此必大便已鞕也，乃可攻之，大承氣湯主之。

大承氣湯峻下攻里，燥屎得除，里熱自解；方中枳實、厚樸破氣導滯；大黃攻下泄熱；芒消咸寒軟堅；大承氣湯之證候以痞滿燥實堅皆具備為準。

若汗多見微發(fā)熱惡寒，但又未見潮熱者，因表邪未盡解，故不可用承氣湯之攻下。

若表邪已解，雖腹大滿、大便不通，但不見潮熱者，此腸中糞便初結(jié)不甚，未至燥屎石鞕，故僅以小承氣湯之小和胃氣，慎不可用大承氣湯猛下之；小承氣湯由枳實、厚樸、大黃組成，因大便初結(jié)，故不用芒消之咸寒軟堅，小承氣湯之證候為痞滿實。

陽明病。潮熱。大便微鞕者。可與大承氣湯。不鞕者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭鞕。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復鞕而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。(209)

陽明病腑證，里有燥屎實熱堅滿，里熱逼迫于外，日晡陣發(fā)潮熱，必是有大便作鞕秘結(jié)且腹?jié)M者，可與大承氣湯峻下通里；若大便未鞕者，不可應用大承氣湯。

如若已有六七日未大便，疑有燥屎糞便結(jié)于大腸中，驗之之法，可與小承氣湯，服藥后，腹中有失氣轉(zhuǎn)出者，乃知腸中有燥屎內(nèi)結(jié)，此可用大承氣湯攻之。

服小承氣湯后，若未作失氣轉(zhuǎn)出者，當知腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)，其所下大便初頭發(fā)鞕，隨后繼之溏稀，此慎不可攻；若攻之，必傷脾胃之氣，致生脹滿或作不能進食之變故也；欲飲水者，在飲之與水后，由脾胃職司之失常，氣機上逆而作干噦也。

服小承氣湯后不轉(zhuǎn)失氣者，此乃腸內(nèi)并無燥屎實結(jié)，慎不可攻；若攻下后又見發(fā)熱者，由邪熱盛實化燥，必使大便復而作鞕，且量少不暢者也，此仍可與小承氣湯和之；若不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可再攻也。

夫?qū)崉t讝語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視讝語。喘滿者死。下利者亦死。(210)

夫?qū)崉t讝語是胡言亂語，聲粗且宏，皆是由腸中里熱燥屎，導致痞滿燥實堅具備，熱邪上熏犯擾心神而作讝語，此乃陽明胃家實也；鄭聲者，言語之反復，聲音低微，病屬虛候；因熱傷津液，目失精氣之濡養(yǎng)，兩目直視呆滯不動，并見讝語喘滿者，乃是熱極津竭也，屬不治之死證；又見下利者，乃是中土之敗壞，亦為死候。

發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。讝語。脈短者死。脈自和者不死。(211)

脈短是指脈之僅在關(guān)部可見，寸尺皆無脈之搏動也；病由汗法之后，已汗出較多，若再發(fā)其汗，必有亡陽之變證；證見神識模糊，讝語而脈短者，乃陽越陰竭，離絕之勢危在片刻，多屬死候，難治；若脈短轉(zhuǎn)為寸關(guān)尺俱見，脈象和緩者，乃陰陽之離絕已自和復，危殆之象已去，尚可救治而不致死也。

傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發(fā)熱讝語者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。(212)

傷寒當用汗法，今以吐下后病仍不解，邪熱入里，傷津損液，大腸中燥屎內(nèi)結(jié)，不大便五六日，甚至十余日，每至傍晚發(fā)熱不惡寒，自言自語如見鬼狀，病甚而劇發(fā)者則不識人，驚惕不安，手足亂舞，抓衣摸床，微喘而目直視，此證已屬危險之候；脈弦者，雖虛但正氣尚存，或可救治而不死；脈澀者，陰陽俱虛，證情危殆，多屬不可救治之死候。

若病尚輕微者，僅見發(fā)熱讝語，雖是腸中有燥屎之內(nèi)結(jié)痞滿燥實堅，但尚未傷及陰陽之根本，當用大承氣湯峻下攻里；服大承氣湯后，大便已得通下，發(fā)熱讝語已除而未再作者，當停止服用大承氣湯。

陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。小承氣湯主之。若一服讝語止者。更莫復服。(213)

陽明病，蓋胃家實熱熾盛，迫汗外出，使腸中津液匱乏致大便不行，終必鞕結(jié)；里熱炎上，犯擾神明，必作讝語，當小承氣湯主之；若服后，炎火熱勢得除，讝語已止者，更不可再繼續(xù)服用。

徐靈胎曰：“譫語由便鞕。便鞕由胃燥。胃燥由于津液少。層層相因。病情顯著。”此言津少者，為胃家實熱迫汗外泄也。

陽明病。讝語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。(214)

提示：“脈滑而疾者”指脈流利快速。

“陽明病。讝語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者”是里熱熾盛，當以小承氣湯主之，以探明其熱盛是否傷津及腸中有無糞便內(nèi)結(jié)；服小承氣湯后，腹中轉(zhuǎn)氣者，即得失氣下出者，便知腸中有大便鞕結(jié)，可以續(xù)服小承氣湯，使大便通解；若服后并未轉(zhuǎn)氣者，當知其腸中尚無大便鞕結(jié)，不可再與小承氣湯；若第二天又不大便，其脈轉(zhuǎn)為微澀者，微者陽氣虛，澀者陰血少，乃屬里虛證，正虛邪實，治頗棘手而難也，此不可更與小承氣湯之通下也。

朱維德先生曰：“不可更與承氣湯，乃是不可專主承氣湯之治也，可宜通補兼施而為之?！?/p>

陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但鞕耳。宜大承氣湯下之。(215)

導讀：本條為倒裝?！拔钢斜赜性锸何辶兑病本浜蠼印耙舜蟪袣鉁轮?。

陽明病腑證，見有讝語潮熱，當是里熱盛而消谷能食，今反不能食者，因胃中必有燥屎五六枚也，此是由腸中糞便已成燥屎石鞕，阻礙胃氣食物通調(diào)，使之滯塞不得下泄，故不能食者，當以大承氣湯下之；若腸中僅有鞕便不通出，尚未成燥屎內(nèi)結(jié)石鞕，并不阻其胃氣之通調(diào)暢順，故不礙之而能食也。

朱維德先生曰：“若能食者，但鞕耳，可與小承氣湯通便導滯?！?/p>

陽明病。下血讝語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而寫之。濈然汗出則愈。(216)

肝主藏血，意為血之藏寄之處在肝也，故血得居于其室中，乃可言曰血之室肝也。

陽明病，由里熱之熾盛，上犯心神作“讝語”；其熱蒸迫于上“但頭汗出”；復見下血者，指血由下出之也，應謂之大便出血；蓋由熱之在室致血之不藏，故當瀉其在室之熱，即刺肝之穴期門，但得熱從肝室而泄，血不受熱之逼迫亦當自止；針刺后得汗出之連綿不斷者，乃愈也。

汗出讝語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下者過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之愈。宜大承氣湯。(217)

導讀：條文應為“汗出讝語者。以有燥屎在胃中。下之愈。宜大承氣湯。須下者過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。此為風也。以表虛里實故也”。

陽明胃家實，乃有燥屎在胃中，故見之汗出讝語者，當下之則愈，宜大承氣湯。然須以大承氣湯下之者，必是太陽之病邪已解而過經(jīng)者，其病已傳入陽明之里實腑證時，再可下之。

若表證未解，因其邪仍在太陽，此為風也，雖有里證，下之若早，表邪內(nèi)陷，引邪入內(nèi)，必致里熱更甚，故而語言必錯亂；這是表邪未解，雖見之里實者，但不可早下之道理也。

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則讝語。(218)

太陽病，傷寒已得之四五日，脈浮者，當示病之仍在表；今之脈不見浮而反脈沉，沉脈乃主里，其病已由表轉(zhuǎn)入里；雖喘滿，但此并非是表邪束肺之緣故也，乃是里有實邪阻滯，上焦之氣機失暢所致；若此證候反發(fā)其汗者，必使之表虛里實也；蓋汗出終會傷津損液，津液越出，致表更虛，由之腸中津液匱乏致里實大便鞕結(jié)難出，久之結(jié)為燥屎，熱熾熏蒸上犯心神則為讝語也。

三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁面垢。讝語遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。(219)

白虎湯方

知母 (六兩) 石膏 (一斤。碎。) 甘草 (二兩。炙。) 粳米(六合)

上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。

太陽、少陽、陽明之三陽合病，其證“腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)”、“讝語遺尿”、“口不仁面垢”、“若自汗出者”，皆由里熱熾盛逼迫而起，治當重在清陽明之里熱，白虎湯主之。若發(fā)汗已，津傷熱甚，犯擾心神則讝語；若下之，必津枯液竭，虛陽上越，額上生汗，虛陽不能通達手足致作逆冷也。

二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。宜大承氣湯。(220)

二陽并病，若太陽之邪已罷，轉(zhuǎn)入陽明，證見“但發(fā)潮熱。手足漐漐汗出。大便難而讝語者”，此由表邪盡而轉(zhuǎn)之里實，里熱外迫，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出；熱甚必會津傷，腸中燥屎鞕結(jié)，故使大便難出；其熱擾心神而讝語者，當以蕩滌攻里、清泄里熱，宜大承氣湯下之則愈。

陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒反讝語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与酢Ｐ闹邪脩?。舌上胎者。梔子豉湯主之。(221)

梔子豉湯方

肥梔子 (十四枚。擘。) 香豉(四合。綿裹。）

上二味。以水四升。煮梔子取二升半。去滓。內(nèi)豉。更煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得快吐者。止后服。

提示：本條似有三陽合病之意而實非也。

陽明病，其中脈浮而緊者，當是太陽病，惟僅見此脈無他證；咽燥口苦者，少陽之候并不全具備；其腹?jié)M而喘者，因未大便鞕結(jié)、沒有燥屎，并無手足濈然汗出及讝語等證候，故此“發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重?！碑斒顷柮鹘?jīng)熱熾盛，而非陽明腑實也，宜白虎湯清泄里熱。

若誤以太陽而發(fā)汗傷津者，必使陽明經(jīng)熱更熾而煩躁，心憒憒而不安寧，熱盛犯擾心神而讝語。

若以溫針艾灸，必會汗出而心陽虛、心陰傷，使之心中怵惕動亂不安定，煩躁不得眠。

若下之，更傷胃氣，胃中空虛，化為虛熱，邪氣停滯胸膈者，謂之“客氣動膈”、“心中懊憹”，舌上見胎色黃質(zhì)紅干燥者，當以梔子豉湯主之，清泄余熱。

若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。(222)

白虎加人參湯方

知母 (六兩) 石膏 (一斤。碎。) 甘草 (二兩炙) 粳米 (六合) 人參 (三兩)

上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。

此言白虎加人參湯者，蓋白虎專主清陽明之經(jīng)熱熾盛，必是證見大熱、大渴、汗大出、脈洪大；又言加入人參者，乃熱盛傷津，故見“渴欲飲水?？诟缮嘣镎摺敝C候；因此條文之所指，必是太陽之邪已盡罷，陽明之經(jīng)證熱邪傷津者，唯此獨治也。

若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。(223)

豬苓湯方

豬苓 (去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石 (碎。各一兩。)

上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)阿膠烊消。溫服七合。日三服。

“若脈浮發(fā)熱”，當言病在太陽之表證；“渴欲飲水。小便不利者”，應是太陽病下焦之熱與水氣互結(jié)，膀胱之氣化失司，與五苓散證候相似；今之以藥測證，雖脈浮發(fā)熱，因為水氣與里熱結(jié)聚，傷損陰津，故證見“渴欲飲水。小便不利者”，不可再用辛溫散寒之桂枝以重傷津液，當與豬苓湯主之，以化水氣、滋陰泄熱為治。

豬苓湯方解：方以豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水；滑石通竅泄熱；阿膠滋陰養(yǎng)血。

陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。(224)

陽明病，因汗出過多，津液受損，胃中干燥而口渴者，當以白虎加人參湯主之，此慎不可與豬苓湯復利小便；蓋豬苓湯中之口渴，雖是津液受損，必是由熱邪與水氣互結(jié)不化者也；茯苓、豬苓、澤瀉復利小便，必會使津液重受其損，故不可與豬苓湯治之。

脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。(225)

四逆湯方

甘草 (二兩。炙。) 干姜 (一兩半。) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。強人可大附子一枚。干姜三兩。

脈浮有表證，而脈遲者，病之在里而主虛寒；故以太陰陰寒、陽微虛衰、下利清谷為主證，乃是病之里急于表者，當先救里，與四逆湯回陽救逆，待陽氣回復后再作解表之治。

若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。(226)

“不能食者”是胃陽虛，胃中寒冷故不能腐熟食物，谷食難化，復飲之以水，陽氣被水寒之氣阻遏，胃氣更虛，且又上逆，則必致噦，可與理中湯治之。

脈浮發(fā)熱?？诟杀窃铩Ｄ苁痴邉t衄。(227)

病若惟發(fā)熱脈浮，應是邪仍在表未解，今卻口干能食者，乃是邪已傳入陽明，經(jīng)熱熾盛，至其鼻燥者，屬熱邪上壅于肺金也；蓋鼻為肺之清竅，肺熱盛則必化燥，乃使鼻竅干燥，甚者燥邪淫熱傷及陽絡而作鼻衄也。

陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊憹。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。(228)

陽明病之里實，證見燥屎鞕結(jié)者，當以下法為治；但“其外有熱”而下之過早不當者，雖未變作結(jié)胸，其熱勢仍有向外蒸發(fā)之機，故見手足溫暖；惟此之熱乃是虛熱，倘若虛熱留戀胸膈之中，必作心中懊憹；虛熱在心下胃家，雖饑不能食；虛熱上犯清空，逼迫津液但頭汗出者，當以梔子豉湯主之。

梔子豉湯透發(fā)清泄虛熱余邪，由生山梔和香豆豉兩味組成。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（229）

小柴胡湯方

柴胡 (半斤) 黃芩 (三兩) 人參 (三兩) 半夏 (半斤。洗。)甘草 (三兩。炙。) 生姜 (三兩切) 大棗 (十二枚。擘。)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫取一升。日三服。

陽明病，但發(fā)潮熱者，當是腸中有燥屎鞕結(jié)之里熱蒸發(fā)于外；今大便溏者，當解作大便順暢之意，此溏實非溏薄也；蓋若大便溏者，其里熱必已從腸中下泄，何來之仍有潮熱耶？故此恐是三承氣湯的早下之為也；其小便自可者，乃是小便之通利如常也，當知其熱邪尚未傷及津液；由此可見，雖有陽明里熱，但大便未至燥實鞕結(jié)也，而其胸脅滿不去者，當是少陽之邪未罷，治應先表后里，和解少陽為之，可與小柴胡湯。

此實少陽陽明之同病矣，陽明之雖發(fā)潮熱，但其大便溏即順暢者，必是其證未見大便燥實鞕結(jié)，且小便自可者，乃津液之未傷也；而胸脅滿不去者，正是少陽之病邪未解，因之治當先以和解少陽，可與小柴胡湯也。

陽明病。脅下鞕滿。不大便。而嘔。舌上白胎者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。(230)

陽明病證候僅見不大便，尚未言及里實燥屎鞕結(jié)等可下之證候，若見脅下鞕滿而嘔，舌上白胎者，乃少陽之證候，此邪仍在半表半里未盡清徹，可與小柴胡湯施治，和解少陽；在服小柴胡湯后，上焦氣化通調(diào)，津液得以流化輸轉(zhuǎn)，胃氣因而調(diào)和，腸中大便自能轉(zhuǎn)出排解，繼之身體不斷微微汗出而病解也。其舌上白胎若轉(zhuǎn)為黃燥干澀，不大便有燥屎鞕結(jié)者，乃大柴胡湯證候，宜表里雙解也。

此條是言少陽病與陽明病之不大便，但未成燥屎鞕結(jié)時，應先和解少陽之邪，可與小柴胡湯。

陽明中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。(231)

提示：“腹都滿”當解作腹部滿，滿乃是解作脹也，故謂腹部之脹滿者是也。第232條之腹?jié)M亦同解。

陽明中風，乃是言陽明病與太陽中風。脈弦屬少陽病，浮脈屬太陽，脈大乃病陽明，此是三陽合病，證情復雜；其中“腹都滿”、“短氣”、“鼻干”、“一身及目悉黃”、“有潮熱”者，屬陽明邪熱壅盛，氣機阻礙；少陽證可見“脅下及心痛。久按之氣不通”、“時時噦”、“耳前后腫”，乃少陽樞機不和，淫熱逗滯半表半里；“不得汗”、“嗜臥”、“小便難”是太陽之邪未罷；此病已過十余日，脈仍浮者，外未解，值此證情復雜之際，治之僅以針刺宣泄邪熱之閉遏，病可小差，若少陽證未罷者，可與小柴胡湯和解樞機。

脈但浮。無余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。麻黃湯。(232)

麻黃湯方

麻黃 (三兩。去節(jié)。) 桂枝 (二兩。去皮。) 甘草 (一兩炙)杏仁 (七十箇去皮尖)

上四味。以水九升。煮麻黃減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。復取微似汗。

承上接第231條。余證已無，僅見脈但浮而緊者，知邪仍在于表，太陽之病邪未除也，可與麻黃湯治療。若不尿者，當是津液之枯竭；腹?jié)M加噦者，乃中土敗壞，使之氣機壅塞而逆上，邪不得下出也，故不治。

陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖鞕不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。(233)

蜜煎方

食蜜 (七合)

右一味。于銅器內(nèi)。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。併手棯作庭。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則鞕。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時乃去之。疑非仲景意。已試甚良。又大豬膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌谷道內(nèi)。如一食頃。當大便出宿食惡物。甚效。

陽明病，本有自汗出者，此乃陽明經(jīng)熱逼迫之汗出也，當以白虎湯施治；今之已自汗出，若更發(fā)汗，汗出會傷津，更以小便之自利而損液，導致體內(nèi)腸中津液枯竭，故使大便不得通暢下出；惟今之大便雖鞕不解，尚未成燥屎石鞕及腹痛拒按，且無潮熱及手足濈然汗出者也，故不可用承氣之攻下；當待腸中津液回復之時，必能自欲大便通潤也；因而若此之大便不暢順者，可用蜜煎之潤導而通之，或土瓜根及大豬膽汁，皆可為外用通潤之導便藥。

陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發(fā)汗。宜桂枝湯。(234)

桂枝湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 芍藥 (三兩) 生姜 (三兩) 甘草 (二兩。炙。) 大棗 (十二枚。擘。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。須臾啜熱稀粥一升。以助藥力取汗。

由太陽病轉(zhuǎn)入之陽明病，若是仍有風邪未罷，證見汗出多，微惡寒者，脈遲解作脈浮緩，此表邪之未解也，仍當解表為先，可發(fā)汗，宜與桂枝湯治之。

陽明病。脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。(235)

太陽之邪初入陽明，尚有表邪未除，證見脈浮，并且兼緊，無汗而作喘者，當發(fā)其汗后，其病可愈也，宜與麻黃湯。

陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？室疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。(236)

茵陳蒿湯方

茵陳蒿 (六兩) 梔子 (十四枚。擘。) 大黃 (二兩。去皮。)

上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分三服。小便當利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

陽明病之經(jīng)熱勢已熾盛，其熱迫于外而發(fā)熱，熱逼津液而汗出，由此里熱向外而發(fā)越者，稱之為熱越，所以不會有肌膚色澤發(fā)黃的證候出現(xiàn)。

若熱與內(nèi)郁之濕相合，熏蒸而又不得分解，“但頭汗出。身無汗。劑頸而還”，因小便之不利，濕熱醞釀至津液失于輸布上承，口大渴欲得大飽水漿者，此皆由濕瘀阻滯與經(jīng)熱互結(jié)在里，終必身膚發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。方由茵陳、山梔、大黃組成。

此瘀熱之瘀，即濕邪困阻，謂濕之停留不通、滯阻不化，非血之瘀結(jié)也，故此瘀熱者，當解作是里熱與濕邪之互阻停留者也。

尤在涇曰：“熱越。熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散。安可發(fā)黃哉。若但頭汗出而身無汗。則熱不得外達。小便不利。則熱不得下泄。而又渴飲水漿。則其熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱得。瘀熱不解。則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也?！?/p>

茵陳蒿湯方解：茵陳蒿味苦寒，泄其熱者當以苦味為君；梔子苦寒，苦入心，寒勝熱，為臣；大黃味苦寒，下者必苦，推除邪熱，假將軍之攻泄為使；三味合而使之，濕熱盡從小便而出，實邪從大便排解。

陽明證。其人喜忘者。必有畜血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖鞕。大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。(237)

抵當湯方

水蛭 (熬) 蝱蟲 (去翅足。熬。各三十箇) 大黃 (三兩。酒洗。) 桃仁 (二十箇。去皮尖及兩人者。)

上四味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。

陽明病里熱熾盛，若其人喜于忘記者，“喜”字當解作“善”與容易之意，此內(nèi)必有宿血不流動之停蓄者也，謂陽明病之蓄血；所以會如此，因是本有瘀血久停也；蓋心主血脈，宿瘀與熱邪相合，則脈道不通，心氣失常，故而易作喜忘；若見大便作鞕、通便不順暢，今之反易并帶黑色者，乃因鞕便與血瘀混合后，得血之濡潤，故雖鞕卻仍易出之，宜與抵當湯以下其宿血也。

陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。(238)

陽明病腑實證，若有燥屎者，可下之，宜大承氣湯；大承氣湯下后，心中懊憹而煩，胃中仍有燥屎者，可攻，宜大承氣湯。

大承氣湯下后，心中懊憹而煩，腹微滿，不可攻之，攻之必大便初頭鞕，后必溏；或解作大承氣湯下后，心中懊憹而煩，腹微滿，大便初頭鞕，后必溏，再不可攻之，當禁用大承氣湯。以上之解說，皆以腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)和大便不鞕者，慎不可再攻下也。

若欲知有燥屎可攻者，其法可與小承氣湯試之，服湯后得轉(zhuǎn)失氣者，可攻，宜大承氣湯；服小承氣湯后，失氣不轉(zhuǎn)者，慎不可再攻之也。

病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。(239)

提示：條文中的發(fā)作有時是指不斷的發(fā)作。

病人已有五六日不大便，其燥屎攻撐壅堵大腸，圍繞臍周作痛，里熱逼迫外發(fā)而作煩躁不安，并不斷的發(fā)作，此皆由燥屎結(jié)于大腸，大便不通之緣故也。

本條言腸中燥屎鞕結(jié)已成，故此當下之；謹慎者先以小承氣湯進服，若得轉(zhuǎn)失氣者，乃以大承氣湯攻之；其不轉(zhuǎn)失氣者，仍可與小承氣湯通便。

病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。(240)

病人心煩發(fā)熱，汗出后可解也；若病之發(fā)作又如瘧疾之狀有定時，每于傍晚時分而發(fā)熱，其脈象勁實有力者，由此可斷為腸中燥屎與里熱相結(jié)之陽明腑證也，宜以攻下之，可與大承氣湯。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀之日晡所發(fā)熱者，若其人大便通調(diào)，脈浮虛者，病仍在表，里實未結(jié)，宜發(fā)汗解表，發(fā)汗可與桂枝湯也。

大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。(241)

陽明腑證，大下后已得便解，惟因腸中本有之宿食，雖攻之而未盡除，復與里熱相合，六七日不大便，又結(jié)為燥屎化熱，犯擾心胸，為之“煩不解”；燥屎阻礙腸中氣機流暢，滯氣難出，攻撐沖逆而為之“腹?jié)M痛者”，宜大承氣湯下之。

此條言之以大腸中有燥屎雖攻未盡，因有宿食與里熱互結(jié)化作燥屎，故之心煩不解；其腹痛者，仍可與大承氣湯攻之，實乃祛邪務盡之意，切不可因已攻瀉而心中茫然，不敢再攻，貽誤病情而生它變者也。

病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者有燥屎也。宜大承氣湯。(242)

病人因津傷液耗，化源匱乏，故有小便之不利；病及大腸津乏液損失之濡潤，大便乍難乍易，結(jié)為燥屎里熱；熱迫之于外，身膚“時有微熱”；上犯清空，頭腦昏沉且不清爽者，謂之“冒”；由腸中燥屎停結(jié)，阻礙三焦氣化之流暢，呼吸之氣道因之不和，故而“喘”、“不能臥”也。凡此以上之種種變作，皆在于大腸中之燥屎所為，宜大承氣湯直折之。

食谷欲嘔。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。(243)

吳茱萸湯方

吳茱萸 (一升。洗。) 人參 (三兩) 生姜 (六兩。切。)大棗 (十二枚。擘。)

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

進食后欲作嘔吐者，病在陽明屬胃土也；由方測證，其病機當是胃中虛寒，虛氣上逆，失于和降之由來也，吳茱萸湯主之。若服藥后嘔吐反增劇者，病不在中焦而屬上焦也，醫(yī)者不可不辨而忽之。

吳茱萸湯方解：由吳茱萸溫胃散寒、降逆泄?jié)釣榫?；人參補虛調(diào)中為臣；生姜重用六兩，散寒止嘔為佐；大棗調(diào)營衛(wèi)而和諸藥為使。

太陽病。寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必鞕。不更衣十日。無所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之?？收?。宜五苓散。(244)

五苓散方

豬苓 (去皮) 白術(shù) 茯苓 (各十八銖) 澤瀉 (一兩六銖) 桂枝(半兩。去皮。)

上五味。為散。白飲和。服方寸匕。日三服。

太陽病，脈之寸緩關(guān)浮，浮緩者屬陽，尺弱者乃屬陰，故見脈之陽浮而陰弱，發(fā)熱汗出復惡寒者，屬太陽病之桂枝湯證候；不嘔者，非屬少陽證候；惟今之心下痞結(jié)者，實由醫(yī)之誤下引邪陷入于內(nèi)而起也；若未見醫(yī)之攻下者，必由表邪化熱入里，病人不惡寒而口渴者也，此已是從太陽轉(zhuǎn)入陽明經(jīng)證矣；又若不大便十日，必鞕結(jié)而小便次數(shù)多，但無所苦，僅見口渴欲飲水者，當以法救之，可“少少與之”飲水；如口渴溲少者，乃下焦蓄水也，治之以五苓散化氣利水。

脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發(fā)其汗。出多者。亦為太過。太過者。為陽絕于里。亡津液。大便因鞕也。(245)

寸脈為陽，以浮取之脈得微者，此曰“脈陽微”，脈陽微而汗出已漸少者，為營衛(wèi)自調(diào)和也；脈陽微而汗出過多者，蓋由汗出之太過，必會使津液之受損傷也；陽脈實者，乃是寸脈之盛實有力，或曰浮取得之勁實充盈，因之見此脈而獨發(fā)其汗，由發(fā)汗過度而汗出多者，亦必會致汗出之太過不當也；由上可知，汗出之太過，皆可遭變陰津之受損，陰不配陽，陽氣獨盛于里，化熱后更易傷津液，使之腸中干燥而“亡津液”，乃致大便久結(jié)變?yōu)樵锸鹤黛櫼病?/p>

脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（246）

“脈浮而芤”，浮脈主表，為陽熱，芤脈主虛而是傷陰血；今見浮芤之脈相兼得者，乃陰虛津傷而陽熱亢盛，腸中干燥，大便不得濡潤，治之以潤腸泄熱，切不可猛浪而獨攻下之。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則鞕。其脾為約。麻子仁丸主之。(247)

麻子仁丸方

麻子仁 (二升) 芍藥 (半斤) 枳實 (半斤。炙。) 大黃 (一斤。去皮。) 厚樸 (一尺。炙。去皮。) 杏仁 (一升。去皮尖。熬。別作脂)

上六味蜜和丸。如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。

古人診脈以三部九候之法，三部者，上為人迎，氣口為中，即寸部，下為趺陽；蓋趺陽脈者，屬足陽明胃經(jīng)，故以獨候脾胃之盛衰與諸變化也。

今趺陽之脈浮而澀，浮脈示陽熱有余，胃能消谷殺食，乃熱盛有余，故曰胃氣強；趺陽脈澀，屬脾之陰土不足，脾氣虛弱，輸化津液之職司失常，其脾為約；又獨以小便之頻數(shù)，知腸中津液失于濡潤，因之導致大便作鞕者，治當麻子仁丸主之。

麻子仁丸方解：麻子仁、杏仁潤腸通便；枳實、厚樸破氣導滯；大黃通下泄熱；白芍滋養(yǎng)陰血；合之潤腸通導，丸以緩之。

太陽病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。(248)

太陽病得之三日，醫(yī)者施以發(fā)汗之法，病仍不解，其所發(fā)之熱狀，猶如陣陣之熱氣向外蒸發(fā)一樣，故此之蒸蒸發(fā)熱者，已由太陽轉(zhuǎn)屬陽明胃家實也，調(diào)胃承氣湯主之。

證候之蒸蒸發(fā)熱者，乃屬胃家之實熱，當有腹?jié)M實、便秘或雖便通但艱下不暢、不惡寒、身熱汗出等證候，故是陽明胃家實之腑證也，可與調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。(249)

太陽病傷寒，若以吐法治之，可使邪氣傳之入內(nèi)，并與腸中宿便相結(jié)化熱，津液受損，因之不大便而腹脹滿者，乃病已轉(zhuǎn)入陽明腑證，可與調(diào)胃承氣湯。

此條文亦當與第248條相互參比。

太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因鞕者。與小承氣湯。和之愈。(250)

太陽病，醫(yī)者以汗、吐、下諸法施治，津液受損，邪傳入里化作為熱，內(nèi)擾心胸，微作煩亂；其小便利數(shù)者，津液因之更傷，使之腸中大便由熱與津傷之不得濡潤而作鞕，但未成燥屎石鞕者，可與小承氣湯之和下而愈也。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁心下鞕。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不受食。但初頭鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。須小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承氣湯。(251)

病已得之二三日，脈弱者，當示已無太陽與少陽柴胡證，但獨見心中煩躁者，此由邪熱之內(nèi)結(jié)在里也；至四五日，心下鞕滿，病之轉(zhuǎn)入陽明腑實，因陽熱里盛，故能消谷殺食；惟此之雖能食者，因是燥屎初結(jié)而未成石鞕，且無腹痛拒按、手足濈然汗出之諸等證候，故僅以小承氣湯少少與之，微和胃氣，使大便通后可令小安；至六日證未痊愈，仍可與小承氣湯和之小安。倘若已有六七日不大便，雖不能進受食物，惟小便少者，蓋腸中未定已有燥屎石鞕，故不可攻，攻之大便必溏，但初頭鞕而后必溏也；雖不受食者，須是小便通利，待至腸中有燥屎內(nèi)結(jié)作石鞕者，乃可攻之，宜大承氣湯。

傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。(252)

傷寒得之六七日，腑實里熱，損傷陰津，精氣受損，上不灌注于目，兩目視物昏糊不清而不了了；淫熱之邪熏蒸于上而目睛不和，轉(zhuǎn)動不靈活；此候已無在外之表證，僅見里證之大便難和身微熱者也，乃屬陽明胃家實之證候，當急下之，故宜大承氣湯。

陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。(253)

陽明病，證見發(fā)熱汗多，損傷津液也，由之腸中燥屎內(nèi)結(jié)石鞕，必見腹?jié)M痛拒按者，宜大承氣湯急下之。

發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。(254)

發(fā)汗后，病仍不解，汗出津傷，其腸中內(nèi)停之大便與熱相合，后必化燥鞕結(jié)，氣化失于疏和，攻撐不定而致腹?jié)M痛者，宜大承氣湯急下之，遲之病情加重，必會出現(xiàn)神昏讝語等證候。

朱維德先生曰：“此252、253、254三條文之急下之，宜大承氣湯，學讀者當仔細研究，熟記之?！?/p>

腹?jié)M不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。(255)

病在腸中有燥屎內(nèi)結(jié)，大便不得通出，腸中氣機窒滯，攻撐不定，因之腹?jié)M不減，雖減不多或減不足言者，當下之，宜與大承氣湯。

陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也?；ハ嗫速\。名為負也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。(256)

陽明與少陽合病，必作下利，若未顯現(xiàn)相克之脈者是不負，乃順證也；若脈象見有相克者，乃負也，這是逆證；因而陽明少陽合病見互相克賊之脈，名為負也。若見脈滑數(shù)者，乃是腸中素有宿積食滯，故亦當下之，宜大承氣湯。

此條文乃舉例五行生克之脈象，探測判明疾病之順逆預后。

病人無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當湯。(257)

病人發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)，但已無表證，僅見里證不大便者，可用下法攻之；倘若已經(jīng)攻下之后，仍然脈數(shù)不解，并不大便者，已有六七日，其腸中當已化熱傷津，應有燥屎鞕結(jié)而不能進食也；今之腸中雖熱，但內(nèi)無燥屎，仍能進食易饑，故此不大便者，乃是由瘀血內(nèi)結(jié)其中之故也，宜與抵當湯下瘀逐血。

若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱便膿血也。(258)

提示：承上文第257條，“假令已下”的另一病情之變化也。

若下之后，脈數(shù)仍不解，致大便瀉下不止，此乃正氣已傷，必挾腸中之淫熱灼傷陰絡，腐化成膿，逼膿血內(nèi)溢下迫，故使大便出膿血也。

傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。(259)

傷寒發(fā)汗之后，目睛與軀體膚色作黃，所以會如此者，因是內(nèi)有寒濕閉遏，再由里陽之本已虛微，汗出之后，陽虛益甚，合寒濕郁結(jié)在里不解，故而使其身目發(fā)為黃色者，此不可更以苦寒之藥攻下，治當溫化寒濕之法也。

朱維德先生曰：“證屬陰黃，其黃如古銅色者，晦暗無澤，可以茵陳術(shù)附湯與之，或合五苓散圖治也。”

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。(260)

承接第259條。傷寒七八日，若病邪化熱熾盛，乃與本有之里濕相合，由小便之不利無以下泄，其熱與濕熏蒸外發(fā)于身表，故使肌膚發(fā)黃如橘子色，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

朱維德先生曰：“此屬淫熱與里濕相合之陽黃證，小便不利，其色必赤，溺道發(fā)熱不和，苔薄黃燥質(zhì)紅，病之偏在于里之濕熱蒸發(fā)于外也?！?/p>

傷寒身黃發(fā)熱。梔子蘗皮湯主之。(261)

梔子蘗皮湯方

肥梔子 (十五個。擘。) 甘草(一兩。炙。) 黃蘗 (二兩。)

上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

傷寒病，其證見發(fā)熱，邪熱與濕濁相搏，熏蒸于外，身膚色黃，證屬陽黃之候，當以梔子蘗皮湯主之。

梔子蘗皮湯方解：方由梔子清三焦屈曲之火；黃蘗苦寒清熱退黃；甘草調(diào)和；三者合之，清泄?jié)駸帷?/p>

《醫(yī)宗金鑒》曰：“傷寒身黃發(fā)熱者。設(shè)有無汗之表。宜用麻黃連軺赤小豆湯汗之可也。若有成實之里。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證。內(nèi)無可下之里證。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。”

傷寒瘀熱在里。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。(262)

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃 (二兩。去節(jié)。) 連軺 (二兩。連翹根是。) 杏仁(四十個。去皮尖。) 赤小豆(一升) 大棗(十二枚。擘。) 生梓白皮 (切。一升。) 生姜 (二兩。切。) 甘草 (二兩。炙。)

上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。

傷寒病，倘若在外之邪熱結(jié)滯，并與在里之濕邪相合，郁閉不宣，因而熏蒸外發(fā)者，必為身膚之色澤呈黃也，麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方解：由麻黃、杏仁、甘草、生姜、大棗解表散邪；赤小豆、連軺、生梓白皮清泄?jié)駸帷?/p>