【適應(yīng)證】

1．小兒股骨骨折的牽引。

2．肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。

3．成年人下肢骨骼牽引的輔助牽引。

4．肱骨骨折在外展架上牽引。

【原理】　皮膚牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定，見圖9－1。

【用物簡(jiǎn)介】　復(fù)方安息香酊、膠布、擴(kuò)張板、重錘、繃帶和棉紙、棉墊、牽引繩和滑輪、牽引支架、床腳抬高木梯（或墊）。

【步驟與要點(diǎn)】　見表9－1。

圖9－1　皮膚牽引原理

表9－1　皮牽引步驟及要點(diǎn)

（續(xù)　表）

圖9－2　皮膚牽引操作方法

【注意事項(xiàng)】

1．對(duì)新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。每天需將牽引部位松開2次，患肢肢端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起發(fā)紺、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。觀察以CTMS（C：color顏色，T：Temperature溫度，M：motor運(yùn)動(dòng)，Ssensory感覺），并且運(yùn)用6P（Pain疼痛，Pallor蒼白，Paralysis麻痹，Pulselessness脈搏消失，Parathesia感覺異常，Poikilothermia溫度改變）隨時(shí)評(píng)估。

2．對(duì)皮膚牽引的患者，由于長(zhǎng)期仰臥，尾骰部、足跟等骨隆突部位易發(fā)生壓瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50%乙醇按摩骨隆突處，搽涂滑石粉。同時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時(shí)整理。

3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm。

4．為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。

（1）被服、用物不可壓在牽引繩上。

（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致（圖9－3）。

（3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。

圖9－3　懸垂皮膚牽引

5．預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。

6．預(yù)防垂足畸形（足下垂）。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90°。