1.慢性闌尾炎的病因是什么？

慢性闌尾炎常是急性闌尾炎發(fā)作后遺留的病變。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療后由于炎癥消退不完全、闌尾管腔較前狹窄等原因，使闌尾炎癥反復(fù)發(fā)作，最終轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。此時(shí)由于病史明確，容易作出診斷。少數(shù)情況下慢性闌尾炎沒(méi)有明確的急性闌尾炎病史，可能與闌尾慢性梗阻有關(guān)。此時(shí)較難獲得診斷，需結(jié)合癥狀、體征、鋇灌腸等檢查方能得到診斷。

2.慢性闌尾炎的病理改變是怎樣的？

（1）大體病理：慢性闌尾炎的闌尾粗短質(zhì)韌，表面灰白色，常呈卷曲狀，四周可有大量纖維粘連；闌尾壁常有纖維化增生肥厚，管腔內(nèi)存有糞石、蟲(chóng)卵等；闌尾系膜增厚、縮短和變硬；由于闌尾炎癥反復(fù)發(fā)作、闌尾壁纖維化而致管腔狹窄甚至閉塞。狹窄和閉塞通常起自闌尾尖端，并向根部蔓延；如僅根部閉塞，則遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。

（2）鏡下病理：闌尾黏膜層和漿膜層中有淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾壁內(nèi)有時(shí)還可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。

3.慢性闌尾炎有怎樣的臨床表現(xiàn)？

慢性闌尾炎的腹痛有時(shí)可由于劇烈活動(dòng)誘發(fā)，平日則經(jīng)常性右下腹程度不一的疼痛發(fā)作，多數(shù)為隱痛。消化系統(tǒng)癥狀也比較常見(jiàn)，如食欲缺乏、腹脹、食后胃部不適、便秘或輕度腹瀉等，有時(shí)會(huì)被誤診為消化性潰瘍。慢性闌尾炎是一種慢性炎癥，所以發(fā)熱等全身表現(xiàn)少見(jiàn)。闌尾管腔梗阻嚴(yán)重的患者可反復(fù)發(fā)作急性闌尾炎，此時(shí)的腹痛則重于平時(shí)的隱痛，但容易經(jīng)非手術(shù)治療緩解。慢性闌尾炎應(yīng)有固定的右下腹壓痛，有時(shí)可觸及質(zhì)韌、條索樣的腫物。

4.慢性闌尾炎的診斷依據(jù)是什么？

既往有急性闌尾炎發(fā)作史，平日有反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛，查體時(shí)右下腹有明確而固定的壓痛點(diǎn)，就應(yīng)該考慮到慢性闌尾炎的診斷。但對(duì)于無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史的患者，則需要鋇劑灌腸或鋇劑輔助診斷。由于鋇劑可以更好的顯示末端回腸，所以還有助于與Mechel憩室炎相鑒別。慢性闌尾炎的消化道造影檢查的表現(xiàn)有：①闌尾管腔狹窄變細(xì)、不規(guī)則，甚至不充盈；②闌尾雖然充盈，但排空時(shí)間延遲至48h以上，也可作為診斷依據(jù)；③闌尾位置固定，不易移動(dòng)；④對(duì)可移動(dòng)的闌尾，若壓痛點(diǎn)隨移動(dòng)而變化，也支持慢性闌尾炎。

5.慢性闌尾炎都需要與哪些疾病鑒別？

由于慢性闌尾炎的患者很多未行消化道造影或不一定存在消化道造影的陽(yáng)性表現(xiàn)，所以慢性闌尾炎常常是一個(gè)根據(jù)急性闌尾炎發(fā)作病史和右下腹壓痛作出的臨床診斷，這就注定了慢性闌尾炎易于誤診。重視消化道造影的診斷意義，有助于減少誤診的發(fā)生。慢性闌尾炎需與如Meckel憩室炎、慢性結(jié)腸炎、克羅恩病、盲腸結(jié)核或盲腸癌等相鑒別。超聲多普勒檢查對(duì)診斷慢性闌尾炎沒(méi)有太大的價(jià)值，但有時(shí)可排除很明顯的右下腹占位性病變等疾病。

6.慢性闌尾炎的治療原則是什么？

慢性闌尾炎診斷明確者，仍以手術(shù)切除闌尾為宜。手術(shù)既可作為治療手段，也可作為最后明確診斷的措施。

7.慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？

術(shù)中探查如發(fā)現(xiàn)闌尾管壁增生變厚、闌尾扭曲、闌尾四圍嚴(yán)重粘連及闌尾系膜攣縮變硬，則可證實(shí)術(shù)前慢性闌尾炎的診斷；反之，如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，炎癥程度與臨床表現(xiàn)不符，則應(yīng)懷疑慢性闌尾炎的診斷。此時(shí)，應(yīng)首先詳細(xì)探查鄰近有關(guān)器官，如盲腸、回腸末端、右側(cè)輸卵管，甚至胃、十二指腸或膽囊等，如為以上臟器病變，應(yīng)做相應(yīng)處理。因此，對(duì)術(shù)前診斷不明確者，以右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)旁正中切口為佳，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)做進(jìn)一步探查。另外需明確的一點(diǎn)是，慢性闌尾炎的闌尾切除術(shù)常比急性闌尾炎的患者困難得多，其原因是炎癥反復(fù)發(fā)作，闌尾與周?chē)M織存在粘連、闌尾系膜常由于攣縮不易處理，切勿由于不存在水腫等急性炎癥的問(wèn)題而輕視慢性闌尾炎的闌尾切除術(shù)，否則必將陷入騎虎難下的境地。