【驗案】

施某,女,58歲,2011年11月8日初診。

患者反復(fù)頸肩背部疼痛20余年,加重半年。20年前長期勞累后出現(xiàn)頸項部疼痛及左肩部酸脹疼痛,時有頭暈,無視物旋轉(zhuǎn)、無惡心嘔吐、無耳鳴耳聾等,無上肢放射痛及麻木。此后勞累后癥狀反復(fù)發(fā)作,曾多處就醫(yī),無明顯療效,因癥狀逐漸加重于我科住院治療。入院查體:神清,精神軟,頸椎生理曲度變直,無側(cè)彎,旋頸試驗(+),C5-C7棘突旁壓痛(+),左天宗穴處壓痛(+),左鎖骨上窩內(nèi)側(cè)壓痛(+),左肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛(+),并可觸及條索狀結(jié)節(jié)。四肢肌力5級,腱反射(),病理反射未引出。舌淡紅苔薄白。脈沉細。頸椎磁共振(MR)示:頸椎退行性改變。經(jīng)藥物及常規(guī)針刺治療,癥狀無明顯改善。

中醫(yī)診斷:痹證(氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷:頸肩背部肌筋膜炎。

治則:益氣溫陽、活血散寒、通痹止痛。

處方:膏肓俞,大椎,阿是穴。采用隔姜灸灸膏肓俞、大椎、阿是穴,方法如下:將姜切成厚約0.5厘米,直徑23厘米的姜片,再于姜片上放一直徑略小于姜片、高23厘米的圓錐型艾炷,放置于施灸穴位上,點燃艾炷,連續(xù)灸3炷。以艾炷燒盡,局部皮膚潮紅為度,每日1次。

患者經(jīng)1個療程治療后即感頸肩背部疼痛癥狀有所緩解,囑在家自行隔姜灸治療1年后頸肩部疼痛及頭暈癥狀均明顯改善。

【按語】 頸肩背部肌筋膜炎為臨床上中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多是由于外傷后治療不當,或肌肉勞損、寒冷刺激等原因引起局部軟組織慢性損傷,損傷組織在變性、滲出、增生等過程中發(fā)生粘連、瘢痕、鈣化和攣縮等病理改變,進而形成一個或多個結(jié)節(jié)和條索狀物引發(fā)肌肉酸痛、活動受限等一系列臨床癥狀。

該病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩?“風寒濕三氣雜至,合而為痹也?！憋L寒濕邪是痹證的基本病因?！稄埵厢t(yī)通》曰:“觀書對弈久坐而致脊背痛者?！本米⑹д?、閃挫等慢性勞損均可引起項背部氣機不利,氣血停滯而疼痛?！吨T病源候論》曰:“由體虛,腠理開,風邪在于筋故也。邪客關(guān)機,則使筋攣;邪客足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也?！闭f明痹證的發(fā)生是由于體質(zhì)虛弱,衛(wèi)外不固,風寒之邪侵入太陽經(jīng)絡(luò)而致。

此案患者年輕時過度勞作,耗傷氣血,經(jīng)脈失養(yǎng),產(chǎn)生疼痛,未能及時治療,瘀血內(nèi)生,阻滯筋脈,不通則痛,日久瘀血不除,新血不生,氣虛無援,血運不暢,榮養(yǎng)失職,不榮則痛。目前已年過五旬,肝腎漸虧,筋骨懈惰,肝主筋、肝藏血,肝血不足,頸筋不能得到氣血濡養(yǎng),則項背疼痛;腎藏精,為先天之本,腎主骨生髓,腎氣不充,則筋骨懈惰,正氣不足,衛(wèi)外不固,風寒之邪則乘虛侵入,膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利,故頸肩疼痛逐漸加重。由于久病外邪深入損傷肝脾腎,使正氣更虛。體虛更易感風寒濕邪,致氣血不和,經(jīng)脈閉塞不通,不通則痛,故疾病反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。病性為本虛標實。故治療應(yīng)以扶正祛邪為原則。

隔姜灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法,生姜具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。《循經(jīng)考穴編》云:“膏肓俞主五勞七傷,諸虛百損……四肢倦怠,目眩頭暈。”現(xiàn)存最早的記載是唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》,兩書都載有《灸膏肓俞法》。其中說:“膏之下、肓之上,針藥所不能及者,即此穴是也……若能用心方便,求得灸之,無疾不愈矣?！贝笞笛▽儆诙矫}之穴,為手、足三陽經(jīng)與督脈交會之處。根據(jù)“以痛為腧”的原則取阿是穴。將隔姜灸施于上述穴位可振奮人體陽氣、祛風散寒、活血通絡(luò)、疼痛自止。