一、案例過程

患者為左乳癌術后5年,術后行FAC方案化療6個周期,口服托瑞米芬行內分泌治療至今,于2013年7月12日以“丹毒”為診斷收入院。遵醫(yī)囑三級護理,查其左胸壁皮膚見片狀紅腫,面積約10cm×5cm,左上臂及左前臂近1/3見片狀紅腫、皮溫高、邊界清,壓之退色,入院測體溫38.8℃,脈搏88/min,呼吸18/min,血壓110/80mm Hg。入院后給予抗炎、活血、消腫對癥治療,胸壁及左上肢片狀紅腫面積較前明顯縮小,顏色變淡。7月13日晨體溫恢復正常,血壓平穩(wěn)。根據(jù)患者的病情與一般狀況,給予詳細的入院指導,包括跌倒、墜床安全教育,家屬理解與配合。7月14日夜班護士交接班時告知患者離床活動時需注意安全。7月15日6:45左右,家屬出去買飯,患者獨自外出散步上樓時不慎滑倒,左手掌著地,當時左手腕部輕度疼痛,局部無腫脹,回來后未告知護士。護士6:56給患者于右上肢采集血標本時患者仍未告訴護士跌倒的事情,因患者左側上肢被衣袖遮蓋,護士也未發(fā)現(xiàn)患者左手腕異常。7:17醫(yī)師查房時患者告訴醫(yī)師跌倒過,并自訴感覺左手腕部仍輕度疼痛,護士跟隨查看患者,觀其左腕部明顯畸形,局部腫脹,皮膚無擦傷,身體其他部位無不適。指導患者臥床休息,患側上肢制動。7:22遵醫(yī)囑帶患者行左腕關節(jié)正側位DR拍片,結果示:左腕Colles骨折,急診請骨五科會診行手法復位石膏固定。

二、討論

1．護理教訓 值班護士對患者安全評估不全面,安全措施落實不到位,對風險防范預見性欠缺。責任護士對非高齡患者的安全重視程度不夠,安全教育不全面,未能強化患者自身防跌倒的安全意識。護理人員對患者一直服用內分泌藥物可能產生骨質疏松等不良反應引起安全隱患評估不足。護士長對安全管理措施督導不到位。特殊時間段只重視處置而疏于安全措施的落實。

2．正確做法 加強護士對患者的觀察及與患者的有效溝通,做到第一時間掌握患者的情況。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒,立即通知醫(yī)師查看患者,遵醫(yī)囑對患者進行檢查和各項相關護理操作,確?；颊甙踩?。及時上報。

3．不良后果 患者住院期間發(fā)生跌倒,增加了患者身體上的疼痛和患者及家屬心理上的負擔。

三、專家點評

值班護士對患者安全評估要全面,保證安全措施落實到位,應提高對風險防范預見性。責任護士要提高非高齡患者的安全重視程度,對患者要全面正確評估,針對不同患者、不同病情的安全管理采取不同的方法。健康教育須反復進行,各班加強宣教,尤其對老年患者、化療患者、糖尿病患者、高熱患者加強宣教,引起患者對安全的足夠重視,體質虛弱的患者避免外出,減少、杜絕意外事情的發(fā)生。加強特殊時間段對患者病情觀察,如晨晚間、節(jié)假日等。護士長加強督導,全面評估,跟蹤落實。