2.4.1　上肢骨的連接

(1)肩關(guān)節(jié)(shoulder joint)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成(圖2－8)。肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小而淺，雖然關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂緣加深關(guān)節(jié)窩，仍僅容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3，使兩關(guān)節(jié)面差別較大。這種骨結(jié)構(gòu)特點增加了關(guān)節(jié)的運動幅度，但使其穩(wěn)固性降低。肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的肌附著，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的主要因素。

肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。在關(guān)節(jié)囊的上壁、前壁和后壁都有一些肌腱加強，但其下壁相對薄弱，是肩關(guān)節(jié)脫位最常見的部位。

肩關(guān)節(jié)是全身運動最靈活的關(guān)節(jié)，可做3個軸的運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的內(nèi)收和外展，垂直軸上的旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

圖2－8　肩關(guān)節(jié)(右側(cè))

(2)肘關(guān)節(jié)(elbow joint)由肱骨下端和橈骨上端構(gòu)成的復合關(guān)節(jié)(圖2－9)，包括3個關(guān)節(jié):①肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié);②肱骨小頭和橈骨頭的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié);③橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。這3個關(guān)節(jié)被包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱松弛，兩側(cè)壁緊張并有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加強。關(guān)節(jié)囊下部有橈骨環(huán)狀韌帶，從前、外、后3個面環(huán)繞橈骨頭，具有固定橈骨頭的作用。

肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，可做屈、伸運動。肱橈關(guān)節(jié)能做屈、伸和旋前、旋后運動。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。在肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上;當肘關(guān)節(jié)屈至90°時，三點構(gòu)成一頂角向下的等腰三角形。在肘關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時，這種位置關(guān)系發(fā)生改變。

圖2－9　肘關(guān)節(jié)(右側(cè))

橈骨頭半脫位

幼兒的橈骨頭發(fā)育尚未完成，橈骨環(huán)狀韌帶松弛，在前臂處于旋前位時，突然用力牽拉小兒手或前臂時，橈骨頭容易從環(huán)狀韌帶中滑脫，稱橈骨頭半脫位。孩子可能喊叫并拒絕使用受傷的上肢，并使上肢處于肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋前的保護位。所以牽拉嬰幼兒前臂時，一定要注意不要用力過度，以避免損傷肘關(guān)節(jié)。

(3)前臂骨的連接包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(前文已述)、前臂骨間膜和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。前臂骨間膜是連于橈骨和尺骨相對緣的致密結(jié)締組織膜，當前臂處于半旋前位時，骨間膜最緊張。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨的尺切跡和尺骨頭組成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩者同時活動，使前臂做旋前和旋后運動。旋前時，橈骨頭下端轉(zhuǎn)到尺骨頭前方和內(nèi)側(cè)，兩骨互相交叉，手背向前。旋后時，橈骨頭下端轉(zhuǎn)到尺骨頭外側(cè)，兩骨平行，手背向后。

(4)手關(guān)節(jié)(joints of hand)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)(圖2－10)。橈腕關(guān)節(jié)(radiocarpal joint)是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面、尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強。橈腕關(guān)節(jié)可做屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。拇指腕掌關(guān)節(jié)是由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成，為人類及靈長目動物所特有。關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可做屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動。

圖2－10　手骨的連接