肢體殘疾康復_殘疾人社會工作

四、肢體殘疾康復

（一）肢體殘疾的定義和分類

肢體殘疾是指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。

肢體殘疾包括：①上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙，如外傷所致的偏癱、截肢；②脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙，如脊柱側(cè)彎；③中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙，如腦癱。

（二）肢體殘疾的康復治療訓練

1．腦癱的康復治療

（1）腦癱定義。腦癱是指出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。

（2）康復治療。

①功能訓練。

軀體訓練：主要訓練粗大運動，特別是下肢的功能，目的在于改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育，防止肌肉攣縮，糾正關(guān)節(jié)畸形。

機能訓練：訓練上肢和手的功能，提高生活能力并為日后職業(yè)培訓工作能力。

語言訓練：包括語音訓練、咀嚼吞咽功能訓練，學會用鼻呼吸并訓練小兒聽力及視力，如聽力障礙應及早配置助聽器，如視力障礙則及早糾正。

②矯形器的應用。

在功能訓練中，常常需要使用一些輔助器具來矯正患兒異常姿勢，例如行走矯行器可促進足踝骨骼的生理排列，可降低關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度。合適的矯形器還有抑制反射的作用。

③手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要適合痙攣型腦癱，在4歲以前，進行康復訓練防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，4歲以后施行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)解除肌肉痙攣，進一步康復訓練半年至一年后，根據(jù)情況決定是否施行矯形術(shù)，包括肌腱延長術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)及截骨術(shù)。

重要的是應先施行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，后進行矯形術(shù)，否則由于肌肉痙攣始終存在，矯形術(shù)所獲得的效果往往會隨著時間的推移而消失。

2．偏癱的康復治療

（1）偏癱的定義和偏癱表現(xiàn)。偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。

輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，通常把這種特殊的走路姿勢叫作偏癱步態(tài)。嚴重偏癱患者往往臥床不起，喪失生活能力。

（2）偏癱的康復治療。偏癱患者康復治療的內(nèi)容有：

①各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療等。

②作業(yè)療法：包括衣食住行等日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓練等。

③醫(yī)療體育：是康復醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。

④語言訓練：對失語患者施行語言訓練，可在一定程度上恢復其說話能力。

⑤心理康復：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運用心理療法促使患者的心理康復。

⑥娛樂康復工程：不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避免產(chǎn)生孤獨寂寞感。方式有聽音樂、練習樂器、繪畫等。

實踐證明，許多偏癱患者通過康復訓練可以生活自理，甚至恢復工作能力。

3．截癱的康復訓練

（1）截癱的定義。脊髓的橫貫性損害在其平面以下出現(xiàn)運動、感覺及括約肌三大功能障礙，即上運動神經(jīng)元性質(zhì)的癱瘓，頸段損害出現(xiàn)四肢癱即高位截癱。

（2）截癱的康復訓練和護理。截癱的康復訓練和護理相對來說較為簡單，也比較容易掌握，通常有翻身訓練、坐起和坐位平衡訓練、支撐和減壓與床上移動訓練、轉(zhuǎn)移和輪椅訓練、上下臺階訓練、抑制痙攣訓練、健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢運動、進食訓練和穿脫衣物訓練等。此外，心理護理也是截癱病人康復訓練的一項重要內(nèi)容。

4．截肢的康復

（1）截肢者的康復。在對截肢者的康復中，心理康復顯得最為重要，截肢者的心理康復不只是專業(yè)心理學工作者的任務(wù)，也是醫(yī)生、護士、假肢技師、物理治療師、社會工作者、截肢者本人和親朋好友的共同任務(wù)。常用方法如下：

①盡早開始心理康復工作。包括對截肢者心理狀況（思想、情緒）的全面了解，通過分析和鼓勵引導他們能看到希望和前途，能讓截肢者懂得實事求是，增強信心，不走極端。

②要讓截肢者盡早地了解一些有關(guān)假肢裝配和截肢者康復的知識，特別是要了解康復的含義不是健康的恢復，而是能力的恢復。

③盡早地安裝上臨時性假肢，早下地，不僅能防止臥床并發(fā)的許多疾病，促進殘肢定型，有利于正式假肢的裝配，更重要的是對截肢者心理康復十分有利。

④鼓勵截肢者積極參加物理治療、作業(yè)治療、文體活動，能改善截肢者抑郁和焦慮的情緒。

⑤鼓勵截肢者積極參加殘疾人群體活動。這對激發(fā)其自強不息的拼搏精神和幫助其回歸社會很有幫助。

5．脊柱側(cè)彎的康復治療

（1）脊柱側(cè)彎的定義。

脊柱側(cè)彎是指人體脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在橫斷面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，以及左右肋骨的高低不平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形、椎旁的韌帶和肌肉的異常等。脊柱側(cè)彎患者的脊柱前后位X線照片上通常有超過10°的側(cè)方彎曲。

（2）康復治療。

脊柱側(cè)彎的康復治療有以下幾種：

①矯形器的應用。主要用于防止畸形加重，部分矯正畸形，是非手術(shù)治療側(cè)突的主要方法。利用三個側(cè)壓點，配合腹部的壓力點對腹壓的增加，穩(wěn)固脊柱的旋轉(zhuǎn)和側(cè)突。

②矯正體操。通常在臥位或匍匐位進行，這樣可以消除脊柱的重力負荷，放松脊柱關(guān)節(jié)，增加脊柱活動度。同時利用部分體重做肌力練習的負荷，增加鍛煉效果。

動作要求：動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，每一動作歷時2～3秒，重復10～30次或更多。另外，還可用沙袋增加負荷，增強練習效果。矯正操必須動作姿勢正確，用力方向恰當，每日可練習1～2次，一般堅持到骨成熟。較大屈度的側(cè)突，骨成熟后仍應鞏固練習。剛開始佩帶時，應循序漸進，從5～6小時起，慢慢適應，最后達到每日23小時佩帶。

每日除脫去矯形器做矯正體操外，還需做矯形器內(nèi)的矯正體操，以更好地防止肌萎縮和增加矯正效果。

脊柱側(cè)彎的及時矯正和治療在很大程度上關(guān)系到患者的預后及生存質(zhì)量，其早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。一旦發(fā)現(xiàn)，應盡快就診，盡早治療。