二、孕婦與乳母營養(yǎng)

（一）孕期的生理特點

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠過程中發(fā)生一系列的生理變化。

1．內(nèi)分泌與代謝改變　妊娠期間，孕婦合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝升高。母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的目的之一，是對營養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。如母體卵巢及胎盤激素分泌增加（母體內(nèi)雌激素、孕激素及胎盤雌激素、胎盤催乳激素）、孕期甲狀腺素及其他激素水平（腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胰島素）的改變。

2．消化系統(tǒng)功能改變　消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，孕早期常出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。

3．腎功能改變　妊娠期間，腎小球濾過功能增強(qiáng)，尿中可出現(xiàn)尿素、尿酸、肌酐、葡萄糖等小分子物質(zhì)。

4．血容量及血液動力學(xué)改變　妊娠期間，血漿總?cè)萘吭黾?0%，紅細(xì)胞僅增加20%，孕婦可出現(xiàn)生理性貧血。

5．體重改變　整個妊娠過程增重10～12．5kg。孕早期增重較少，中期以后明顯增加，自孕中期開始，正常體重婦女每周增重以0．4kg為宜，一般應(yīng)在0．3～0．5kg范圍內(nèi)。孕期體重增加過多或過少均不利，體重增加過多可使孕婦發(fā)生高血壓、妊娠中毒癥的機(jī)會增加，出現(xiàn)巨大兒的可能性也增大；而孕期體重增加過少可使胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，并易出現(xiàn)早產(chǎn)兒。

（二）孕期營養(yǎng)不良對胎兒及嬰兒的影響

1．早產(chǎn)兒（premature）及低出生體重兒（low birth weight，LBW）增加　早產(chǎn)是造成低出生體重兒的重要原因之一。除此之外，由于母體營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intra－uterine growth retardation，IUGR）也是造成低出生體重兒的重要原因。

2．圍生期新生兒死亡率增加　調(diào)查資料表明，低出生體重兒的圍產(chǎn)期死亡率明顯高于正常出生體重兒。

3．大腦發(fā)育受損　大腦的發(fā)育是在孕后期至出生后一年，最關(guān)鍵的時期是妊娠最后3個月至出生后6個月。孕婦營養(yǎng)不良對胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的程度與腦組織發(fā)育階段有密切關(guān)系，如在腦細(xì)胞分裂、增殖階段，營養(yǎng)不良可使細(xì)胞分裂減慢，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少而體積不變；如在腦組織體積增大階段營養(yǎng)不良，可使腦組織細(xì)胞成熟減慢，表現(xiàn)為細(xì)胞體積減少而數(shù)量不變。細(xì)胞體積在營養(yǎng)不良糾正后可恢復(fù)，而腦細(xì)胞數(shù)量的減少則不可恢復(fù)，為永久性損害。孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，新生兒腦細(xì)胞的數(shù)量可減少到正常的80%。

4．先天畸形（congenital malformation）的發(fā)生率增加　孕早期缺乏鋅和葉酸，胎兒可發(fā)生神經(jīng)管畸形（neural tube defects），其中尤以無腦兒和脊柱裂最為嚴(yán)重。研究表明，孕前一個月至孕后三個月每天補(bǔ)充400μg的葉酸可有效地預(yù)防神經(jīng)管畸形的初發(fā)和再發(fā)。

5．宮內(nèi)發(fā)育遲緩與成年慢性病　研究發(fā)現(xiàn)孕中、晚期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，并與許多成年期的慢性病，如心血管疾病、血脂代謝異常及糖代謝異常有關(guān)。

（三）孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響

孕期營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，如流產(chǎn)、妊高癥、骨密度改變以及營養(yǎng)性貧血等。

（四）孕期的營養(yǎng)需要

1．能量　妊娠期間，由于胎兒生長發(fā)育、胎兒及母體組織增長以及蛋白質(zhì)、脂肪的儲存等，對能量的需要量增加。孕初期增加不明顯，中期以后明顯增加。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：自妊娠第4個月起，孕婦每日增加能量攝入837kJ（200kcal）。

2．蛋白質(zhì)　孕期對蛋白質(zhì)的需要量增加，主要用于滿足胎兒、胎盤及母體組織的生長。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，每日蛋白質(zhì)攝入的增加量：孕初期為5g，孕中期為15g，孕后期為25g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1／3以上。

3．無機(jī)鹽　孕期需增加儲存鈣約30g，用于胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：鈣適宜攝入量孕中期為每日1 000mg，孕后期為每日1 200mg。孕期由于胎兒和胎盤組織迅速增長以及母體血容量擴(kuò)張，對鐵的需要量增加，其中80%以上是在孕后期。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，鐵適宜攝入量孕中期為每日25mg，孕后期為每日35mg。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以智力發(fā)育遲緩和生長發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小病。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：孕婦碘的RNI為每日200μg。

4．維生素　孕期對維生素A、D、E、B₁、B₂、C及葉酸的需要量增加。維生素A、D為胎兒的正常生長發(fā)育所必需；孕早期葉酸缺乏是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的重要原因之一。

（五）乳母的營養(yǎng)需要

乳母由于分泌乳汁，每天損失一定數(shù)量的能量及各種營養(yǎng)素。乳母營養(yǎng)素攝入不足，一則影響乳汁分泌量，二則要動用母體的營養(yǎng)素儲備，盡可能維持乳汁成分的恒定，以致造成乳母營養(yǎng)缺乏。因此，必須供給充足的能量及各種營養(yǎng)素。

1．能量　乳母每天通過分泌乳汁而損失較多的能量，因此應(yīng)從膳食中予以補(bǔ)充。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：乳母在產(chǎn)后1～6個月每日需增加能量2．1MJ（500kcal），6個月后仍保持完全母乳喂養(yǎng)者，每日需增加能量2．1～2．7MJ（500～650kcal）。

2．蛋白質(zhì)　人乳含蛋白質(zhì)約為1．2g／100ml，每日泌乳量約為750ml，乳母每日損失蛋白質(zhì)約為9g，膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率約為70%，故由于分泌乳汁每天需消耗蛋白質(zhì)13g。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：乳母每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)增加20g。

3．脂肪　膳食中脂肪的種類可影響乳汁中脂肪的成分，如攝入含多不飽和脂肪酸較多的食物時，乳汁中的多不飽和脂肪酸的含量也高。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：乳母每日膳食脂肪的推薦攝入量以占總能量的20%～30%為宜。

4．鈣　人乳中鈣的含量比較恒定，當(dāng)膳食鈣攝入不足時，乳母則動員骨骼中的鈣以維持乳汁中鈣含量的恒定，因此，必須保證乳母充足的鈣的攝入。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，乳母鈣的適宜攝入量為每日1 200mg。

5．維生素　人乳中維生素的含量取決于膳食中維生素的攝入量及維生素的體內(nèi)儲存狀況。維生素A可少量通過乳腺進(jìn)入乳汁，因此乳汁中維生素A的含量可隨膳食中維生素A攝入量的增加而增加，但乳汁中維生素A含量的增加有一定限度，超過限度即不再增加；維生素D幾乎不能通過乳腺，乳汁中維生素D的含量很低；水溶性維生素均可通過乳腺，乳汁中含量的高低隨著膳食中攝入的多少而變化。

（五）孕婦和乳母的膳食要求

1．應(yīng)保證供給充足的能量。

2．應(yīng)適量增加魚、肉、禽、蛋、奶、海產(chǎn)品的供給，使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1／3以上。