116．老年人為什么疝氣多?

老黃患有前列腺增生癥，排尿費(fèi)力，有時(shí)需憋氣加壓才能將尿排出，某天右側(cè)腹股溝處時(shí)有隱痛不適感，后竟然出現(xiàn)乒乓球大小包塊，可以用手壓進(jìn)去，有些不了解，來醫(yī)院咨詢。這個(gè)包塊，西醫(yī)學(xué)稱疝，中醫(yī)學(xué)稱狐疝、疝氣，是指疝的出入類似狐貍一樣晝出夜納。疝指任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、間隙進(jìn)入另一部位。腹外疝是由于腹壁或盆壁肌肉松弛、開裂、缺損，使腹腔內(nèi)臟器或組織隨腹壓變化透過疝氣環(huán)口向體表突出，表現(xiàn)在腹股溝處包塊出現(xiàn)。腹外疝是外科常見病，其發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩因素。老年人易出現(xiàn)肌肉萎縮，常見慢性氣管炎長(zhǎng)期咳嗽，習(xí)慣性便秘需加壓解決，特別是前列腺增生癥患者排尿困難，也是借加大腹壓增加膀胱壓力排出尿液，這些疾病都促使了疝的形成。該包塊剛開始可用手按壓還納，平臥位時(shí)可自動(dòng)還納，站立、行走、勞動(dòng)、劇烈咳嗽、排解大便等增加腹壓增高時(shí)出現(xiàn);時(shí)間較長(zhǎng)，囊頸與疝內(nèi)容物粘連而不易回納，甚至因內(nèi)容物突出較多而發(fā)生嵌頓。有個(gè)叫楊海容的離休老干部老紅軍，身體很棒，80多歲每天還要到公園、廣場(chǎng)唱紅歌，他患有的右側(cè)腹股溝疝氣已近十年，包塊平常如拳頭大小，老人拒絕手術(shù)治療。某天因感冒出現(xiàn)劇烈咳嗽，致包塊迅速變大，患者怕子女耽誤工作，家屬又未曾留意，兩三天后發(fā)現(xiàn)老人身體迅速惡化，才急忙送到醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)突出腸管發(fā)生嵌頓導(dǎo)致腸壞死，雖然經(jīng)緊急手術(shù)，也未能挽救老革命生命，家人痛苦萬(wàn)分。腹股溝疝均需及早手術(shù)修補(bǔ)，未滿1歲嬰兒及年老體弱者，可用疝氣帶壓迫治療。正因?yàn)榍傲邢僭錾Y患者排尿困難，腹壓升高，所以并發(fā)腹股溝疝的可能性較大，約5%～12%需手術(shù)治療的前列腺增生患者同時(shí)伴有腹股溝疝。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，如果前列腺增生癥沒有很好治療，梗阻癥狀得不到緩解，疝復(fù)發(fā)的可能性也較大。在臨床工作中醫(yī)生要把握好二者的關(guān)系，分清主次緩急分別治之。腹壓長(zhǎng)期增高還會(huì)引起痔瘡、便血、便秘、脫肛等病變。