（五）可視纖維光導硬鏡

使用纖維光導硬喉鏡進行困難氣管插管，它較之軟鏡有兩大優(yōu)點：一是可以起著管芯和拉鉤作用，插管時可以提拉舌根以保持患者呼吸道通暢；二是在口外操作就可以使鏡干頭端在喉咽部按所需方向任意移動進退，很容易尋找和進入聲門，可以明顯提高成功率，縮短插管時間。使用纖維硬鏡可選用直接尋找聲門插管的方法，也可在常規(guī)喉鏡暴露的情況下，在直視下將纖維硬鏡放到會厭附近，再通過尋找聲門并送入氣管導管的方法。目前國內常用的纖維光導硬鏡包括視可尼硬鏡、Levitan硬鏡以及Bonfils纖維硬鏡。

1．Shikani可視導芯（SOS） Shikani可視喉鏡（Seeing Optical Stylet,Shikani Optical Stylet，SOS）是一種新型的氣管插管工具，兼有可塑探條、光杖、喉鏡、纖維支氣管鏡和高頻通氣等優(yōu)點，可以應用于普通氣管插管和困難氣道氣管插管，由美國約翰霍普金斯醫(yī)學院頭頸外科助理教授Alan Shikani, MD發(fā)明。

Shikani可視喉鏡由一個可塑型的不銹鋼材質J型鏡體和帶電池的手柄組成，鏡體內含聚合光纖，用于照明和成像，鏡體外有導管固定器和可選擇的氧連接器，手柄尾端有目鏡（30 000 像素）和光源開關。SOS結合了光杖和纖維支氣管鏡的優(yōu)點，它既可單獨使用，也可外接電子成像系統。

Shikani可視喉鏡（圖9-28）視覺效果好、操作簡單、攜帶方便，可用于不同原因引起的困難氣管插管，包括：常規(guī)插管、清醒插管、頸椎骨折、張口受限、頸部活動受限、低刺激插管（心臟疾患）、肥胖病人、氣道解剖教學、ICU插管、上身燒傷、氣道腫塊等。硬鏡的光導系統是通過管壁引導并反射的遠端照明，因此為操作者提供了較清晰的觀察視野，可以直接通過管腔觀察咽喉乃至氣道，以便于插管。

圖9-28 Shikani可視導芯

SOS的發(fā)明者Shikani推薦的方法是：操作者位于患者頭端（同普通喉鏡插管），左手上提下頜，右手操控SOS從口正中置入，沿舌體表面前行并通過目鏡直視尋找會厭等解剖結構以完成氣管插管。此方法存在耗時長、不易掌握、易入食管及單人操作困難等問題，需進行改進。本文推薦國內常用的左側磨牙入路氣管插管技術：

（1）全麻誘導肌松完善后，將患者頭部置于 “嗅物位”（sniffing position）。

（2） 操作者（右利手者）立于患者左側近頭端，左手：垂直上提患者下頜（Jaw-lift technique），右手：操控SOS，打開光源開關，將預裝了氣管導管的SOS緊貼患者左側口角置入口腔（left molar approach）。（3）操控SOS使之與患者軀干平行向尾端插入，直至左側頸部出現“光斑”（導管遠端位置多已到達甲狀軟骨水平），此時固定SOS于患者口角的位置，右手操控手柄使鏡體遠端向患者頸部中線輕輕滑動，直至感到落空感和觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下。

（4）操作者保持左右手位置不變，通過SOS目鏡可清楚地看到聲門，直視下繼續(xù)置入SOS使之通過聲門并見到氣管環(huán)，固定位置，操作者離開目鏡，用左手將氣管導管順入氣管的同時右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。

（5）氣囊充氣，聽診雙肺確認位置無誤后，接呼吸機行機械通氣。

2．Levitan可視光棒 Levitan可視光棒（圖9-29）是由美國急診科醫(yī)師Richard M．Levitan發(fā)明的一種新型的可視、可塑形的氣管插管裝置?？娠@示咽喉、氣道的解剖結構，提供了更為簡便、更易于操控、成功率更高的插管途徑。鏡身長約30cm，后部是小巧的高亮度LED冷光源、電池盒以及目鏡，既便于攜帶又便于操作。可以說是視可尼（Shikani Optical Stylet）的改進版、迷你版，由于鏡身、鏡體的長度和體積都進行了縮減，所以更加便于攜帶，同時減少了力臂的長度使插管者的操控更為精確。

圖9-29 Levitan FPS scope

3．Bonfils磨牙后插管喉鏡（MVM） Bonfils磨牙后插管喉鏡（圖9-30）是一種5.0mm光學探頭，利用它可采用磨牙后途徑處理困難氣道。使用該器械只要輕微地調整會厭即可將6.5mm或更大氣管導管直接放置于聲帶前。Bonifils可以快速、可靠、方便地解決各臨床領域所遇到的困難氣道。兒科型號不久將會面世。

圖9-30 Bonfils磨牙后插管喉鏡

4．Upsher纖維光導喉鏡 Upsher喉鏡（圖9-31）為一成人硬質喉鏡，主體包括3個組成部分：插管導向槽、光導管和觀察管，電源手柄、插管導向槽與光導管和觀察管組成喉鏡的主體部分，使用前只需將電源手柄與鏡體相連。該喉鏡既有光導纖維的“拐角性”視野，又具有常規(guī)喉鏡片的可操作性。選擇合適型號的氣管導管（通常，男性選擇7.5#氣管導管，女性選擇7.0#氣管導管），用利多卡因凝膠潤滑其外壁，尤其應注重套囊部位的潤滑，且不帶有插管芯，將此氣管導管插入C字形的插管導向槽內，注意氣管導管的前端以剛剛超過插管導向槽的末端為宜。

圖9-31 Upsher喉鏡

5．Bullard Elite喉鏡 Bullard喉鏡（圖9-32）是唯一一種備有可拆卸金屬管芯的間接光纖喉鏡，Bullard E1ite是Bullard喉鏡的最新版本。間接喉鏡使用時無需對齊口腔、咽部和喉部3條軸線，這一點使得該裝置適用于合并有頸椎疾病的患者。Bullard Elite喉鏡有三種型號，可以用于成人、兒童、新生兒。使用Bullard Elite喉鏡插管時更易于手持，無需擺動頭位，減少創(chuàng)傷，且具有更好的光學視野。該喉鏡有3.7mm吸引管道，允許輸送氧氣及麻醉劑，吸引血及分泌物。已有6種關于此喉鏡插管方法的報道。

圖9-32 Bullard喉鏡

6．Wu喉鏡 Wu喉鏡既類似于Bullard喉鏡，又類似于Upsher鏡。它有一個鏡柄、一個按照解剖設計的鏡片、一個光纖投視口以及一個氧氣充氣口。鏡片部分有三個可拆卸裝配的不銹鋼口。光纖機械結構由一個光纖鼻喉鏡Achi LA-SI組成。該特征與上述兩種鏡相比，該喉鏡有更好的可見能力，當然價格也就更高。

7．Nanoscope內鏡系統 Nanoscope內鏡系統由可視光導芯及視頻系統組成，圖像經過光導芯中的塑膠光學纖維傳至監(jiān)視器，操作者可以直觀通過屏幕進行插管操作。同直接喉鏡和纖支鏡相比，其對血流動力學影響小，較少發(fā)生咽喉痛，初學者快速易學。