第三節(jié)　肺癌的預(yù)防

目前發(fā)現(xiàn)與肺癌發(fā)病密切相關(guān)的病因有吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染等，因此肺癌的預(yù)防即從消除這些危險(xiǎn)因素入手。

一、控制吸煙

大量的流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系，吸煙使肺癌的發(fā)病率和病死率持續(xù)上升。在因肺癌死亡的患者中，90%是由吸煙，包括被動(dòng)吸煙引起的，男性吸煙者肺癌病死率是不吸煙者的8～20倍，同時(shí)吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量－效應(yīng)關(guān)系。有數(shù)據(jù)為證，如果每天吸煙25支，連續(xù)吸煙20年以上，肺癌的發(fā)病率就是2.27‰;如果每天吸煙15～24根，則可能降低到10萬分之139;如果每天吸煙量為1～14支，則低至0.75‰。研究結(jié)果顯示，在因肺癌死亡的病例中，80%男性、75%女性跟吸煙有關(guān)。有證據(jù)表明，和吸煙者生活在一起從而吸二手煙的人群罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)上升20%～30%，每個(gè)公民都應(yīng)該被告知吸煙和暴露于煙霧環(huán)境可對(duì)健康產(chǎn)生危害，導(dǎo)致成癮并可威脅生命。中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)，我們目前年生產(chǎn)17 000億支香煙，是世界第二煙草生產(chǎn)國(guó)—美國(guó)的2.5倍。同時(shí)我國(guó)也是世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)，目前全球一共有11億煙民。我國(guó)占了3.5億;當(dāng)然我國(guó)也是世界上最大的煙草受害國(guó)，每年約有100萬人死于煙草相關(guān)疾病。如果現(xiàn)在的吸煙模式不變，控?zé)煿ぷ鬟€不努力，估計(jì)到2025年，我國(guó)每年約有200萬人死于煙草的相關(guān)疾病。到本世紀(jì)中葉，估計(jì)每年將有300萬人死于煙草的相關(guān)疾病。

顯然，降低肺癌死亡率需要采取有效的公共衛(wèi)生措施來預(yù)防吸煙以及監(jiān)督煙草制品和其他控制煙草措施。肺癌防治與控?zé)熓顷P(guān)系我國(guó)人民健康十分重要和緊迫的事，關(guān)系著全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和民族的強(qiáng)盛。我國(guó)政府歷來重視控?zé)熍c癌癥防治工作。2003年12月衛(wèi)生部頒布了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》(2004～2010年)，其中將肺癌防治列為重中之重，同時(shí)將控?zé)熥鳛槲覈?guó)癌癥預(yù)防與控制的主要策略。

吸煙和有吸煙史的人發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，對(duì)于這些人，目前尚無可用的化學(xué)預(yù)防藥物。如有可能，應(yīng)該鼓勵(lì)這些人參加化學(xué)預(yù)防研究。然而，我們也應(yīng)該看到，中國(guó)的控?zé)熍c肺癌防治工作面臨十分復(fù)雜而艱巨的情況，涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與就業(yè)、某些地區(qū)的生計(jì)、煙民的行為習(xí)慣、青少年的教育、研究和開發(fā)有效的戒煙措施，以及有效的基于人群的控?zé)熌Ｊ胶徒?jīng)驗(yàn)。政府有關(guān)部門和相關(guān)的社團(tuán)組織，只有持之以恒，通過長(zhǎng)期不懈的努力，才能使這一問題逐步得到解決。

二、控制大氣污染及職業(yè)防護(hù)

做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染，從而達(dá)到預(yù)防肺癌的目的。隨著城市和農(nóng)村工業(yè)化進(jìn)程和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，空氣污染、水污染、食品污染、環(huán)境污染，包括室內(nèi)裝修所造成的環(huán)境污染也都已經(jīng)成為癌癥發(fā)病率增高重要的因素。長(zhǎng)期暴露于工作場(chǎng)所的致癌物質(zhì)是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的另一重要原因。解決職業(yè)暴露的關(guān)鍵問題是立法和執(zhí)法，應(yīng)盡量制定不同致癌物暴露的閾值，同時(shí)對(duì)從事相關(guān)職業(yè)的員工進(jìn)行健康教育和防護(hù)培訓(xùn)也十分必要。對(duì)開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對(duì)暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實(shí)有效的勞動(dòng)防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

三、改變生活方式

中青年人由于工作、事業(yè)、婚姻、家庭、生活方面的種種壓力，易產(chǎn)生精神上的壓抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，如吸悶煙、喝悶酒，對(duì)身心都會(huì)帶來“污染”，從而導(dǎo)致免疫機(jī)制下降而引發(fā)疾病。值得強(qiáng)調(diào)的是，這些人群目前健康體檢的意識(shí)并不強(qiáng)，往往到臨床確診時(shí)多已是肺癌晚期，失去了最佳治療的時(shí)機(jī)。水果和蔬菜的高攝入與肺癌危險(xiǎn)度降低相關(guān)。在不吸煙的肺癌患者中，可能影響肺癌的生活、飲食習(xí)慣的因素中保護(hù)因素是多吃胡蘿卜和飲茶，危險(xiǎn)因素是吃油炸食物和熏肉。1991年加拿大和美國(guó)兩組報(bào)告說明胡蘿卜素的攝入和肺癌的發(fā)生相關(guān)以后，很多地區(qū)開展了以胡蘿卜素為主的干預(yù)試驗(yàn)。但在美國(guó)和芬蘭開展的雙盲臨床試驗(yàn)迄今均為陰性結(jié)果，即補(bǔ)充高劑量的胡蘿卜素不能降低肺癌的發(fā)生率，在芬蘭的試驗(yàn)中甚至是有害的。健康的生活方式對(duì)肺癌發(fā)病率的影響越來越受到人們的關(guān)注。

四、肺癌的普查

隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，新一代螺旋CT掃描機(jī)和正電子計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)(PET或PETCT)的普及和推廣，人民群眾健康意識(shí)和健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌診療水平的提高，健康教育工作的不斷深入，以及肺癌高發(fā)地區(qū)的高危人群篩查項(xiàng)目的開展等等，使早期肺癌的確診率有所提高。NCCN-NSCLC專家組建議有肺癌高危因素的人群應(yīng)參加低劑量，非增強(qiáng)螺旋CT篩查的前瞻性研究，或其他可行的臨床試驗(yàn)，鼓勵(lì)高危人群參加正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。目前，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行痰細(xì)胞檢查，不但可以初篩痰中的異常細(xì)胞，而且可以對(duì)相應(yīng)的基因異常進(jìn)行分析。這樣不但大大提高了肺癌細(xì)胞的診斷率，而且可以診斷癌前病變，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

(管　燕)

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