任務(wù)2　血壓生物反饋治療技術(shù)

任務(wù)導入

劉某，男，52歲，因間斷性頭暈、頭痛一年多來醫(yī)院就診?；颊哂谝荒甓嘁郧鞍l(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈為非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復正常，不影響日常工作和生活，因此未去醫(yī)院檢查。半年前單位體檢時測血壓140／90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓病或糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸煙三十余年，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血。診斷為：高血壓病1級。擬采用血壓生物反饋治療技術(shù)進行治療。作為一名治療師，請思考下列問題：①如何操作血壓生物反饋儀給患者做治療？②血壓生物反饋治療技術(shù)的相關(guān)知識有哪些？

技能實訓16－2　血壓生物反饋治療技術(shù)

【目的】

（1）能正確選擇合適的患者進行治療。

（2）能熟練掌握血壓生物反饋治療技術(shù)的操作要領(lǐng)。

（3）能根據(jù)具體疾病熟練完成治療操作。

【素質(zhì)要求】

服裝整潔，儀表端莊；耐心認真，解釋清楚；動作輕柔，操作規(guī)范。

【操作流程】

血壓生物反饋治療技術(shù)操作流程見表16－2。

表16－2　血壓生物反饋治療技術(shù)操作流程

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

釋疑解惑

一、什么是血壓生物反饋治療技術(shù)？

血壓生物反饋（BPBF）治療技術(shù)是指利用生物反饋儀采集人體的皮膚溫度、皮電、肌電、血壓等信號作為反饋信息，利用生物反饋原理來治療原發(fā)性高血壓的一種生物反饋治療技術(shù)。由于所采集的反饋信號不同，可以用不同的生物反饋儀來進行降壓治療。

二、血壓生物反饋治療技術(shù)有哪幾種？

根據(jù)臨床各種生物反饋儀所采集的反饋信號不同，可以用手指皮膚溫度生物反饋（FSTBF）、皮膚電生物反饋（GSRBF）、肌電生物反饋（EMGBF）、血壓生物反饋（BPBF）等生物反饋治療技術(shù)來治療高血壓。

（一）手指皮膚溫度生物反饋

手指皮膚溫度與肢體外周血管功能狀態(tài)和血液循環(huán)有密切關(guān)系。當人處于應激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管收縮，血流量減少，手指皮膚溫度降低；在精神安定，情緒良好的狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性降低，外周血管舒張，血流量增加，手指皮膚溫度升高。其治療方法是將熱敏元件制成的溫度傳感器置于示指或中指指腹，用數(shù)字顯示溫度值，或用一排紅、黃、綠三色彩燈顯示溫度變化方向、速度和大小，同時輔以音調(diào)的高低來指示溫度的相對變化。患者在指導語或由手指皮膚溫度轉(zhuǎn)變來的聽、視反饋信號的引導下，通過訓練逐步達到隨意調(diào)節(jié)手指皮膚溫度的升、降來調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，以及調(diào)節(jié)血壓處于正常水平，從而達到降壓效果。手指皮膚溫度生物反饋（圖16－7（a））除了治療高血壓病以外，還主要用來治療雷諾病、周圍血管病、痛經(jīng)、更年期綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、兒童多動癥、消化道潰瘍、緊張性頭痛、銀屑病等疾病。

（二）皮膚電生物反饋

皮膚電阻與皮膚血管舒張及汗腺分泌有密切關(guān)系。在精神緊張和交感神經(jīng)興奮時，手掌心或足心會出汗。皮膚表面汗液中的水分和氯化鈉，可使皮膚電阻值降低。因而，應用皮膚電生物反饋能調(diào)節(jié)情緒、血壓和周圍血管張力，治療交感神經(jīng)興奮性增高疾病。皮膚電生物反饋（圖16－7（b））是用以測量皮膚兩個受試點間的導電性，借此反映交感神經(jīng)功能。其方法是將兩個電極固定在中指和示指末節(jié)指腹，開啟儀器后，讓患者觀察儀表讀數(shù)和聽音響變化，以認識交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，并尋求降低交感神經(jīng)興奮性的方法。此法用于高血壓病、產(chǎn)婦焦慮、戒除煙癮、戒除酒癮、大便失禁等的治療。

圖16－7　手指皮膚溫度生物反饋和皮膚電生物反饋

（三）肌電生物反饋

肌電生物反饋（圖16－8）治療高血壓病的理論框架是肌電（EMG）可以引導放松，于是降低自主神經(jīng)的興奮性，血流會隨著肌肉的收縮而改變。骨骼肌血流的調(diào)控是由神經(jīng)或局部因素來完成的，骨骼肌的強烈收縮可阻止血液的流動，長期的肌肉收縮可導致血供減少而致梗死，同時長期的骨骼肌活動都將造成疲勞和疼痛。因此，長期的肌肉收縮與血壓升高有關(guān)。另一方面，肌肉也都變得更加無力或收縮間歇增長，在肌肉收縮無力時，會比強有力收縮時有更多的血流，因而肌肉的血管擴張能減少血管阻力，降低血壓。其方法是將兩塊信號電極放置在患者前額部，地極放在兩塊信號電極之間，利用肌電生物反饋儀的負反饋模式調(diào)節(jié)額肌緊張來達到降血壓的目的。此法主要用來治療偏頭痛、緊張性頭痛、失眠、神經(jīng)癥、焦慮癥、腦血管意外后偏癱、脊髓損傷截癱、高血壓病、痙攣性斜頸等疾病。

圖16－8　肌電生物反饋

（四）血壓生物反饋

血壓生物反饋所采集的反饋信號是患者的血壓值。治療時用血壓計檢測患者血壓，用多導生理記錄儀描記柯氏音出現(xiàn)時的血壓值，患者通過觀察描記曲線學習自我調(diào)節(jié)血壓。降血壓訓練的生物反饋儀器有兩種。一種由自動充氣袖帶和電子聽診器組成。治療時將袖帶固定于上臂，電子聽診器置于袖帶下肱動脈表面。開始儀器每分鐘自動給袖帶充氣一次。根據(jù)儀器發(fā)出的科羅特科夫聲將充氣壓力調(diào)節(jié)至50%的脈搏能通過袖帶時的水平，此時的壓力即相當于平均壓。當袖帶壓力每增減2mmHg時，科羅特科夫聲相應增減25%。根據(jù)儀器聲音的改變患者就可以自主地調(diào)節(jié)血壓的升降。另一種是自動測血壓計。治療時當出現(xiàn)科羅特科夫聲時，讓患者觀察多導描記儀器上的記錄。根據(jù)儀器顯示的血壓數(shù)值，指導患者努力通過主觀意念調(diào)節(jié)血壓的變化。

三、怎樣選擇血壓生物反饋的治療頻次？

一般情況下血壓生物反饋訓練每1～2d進行1次，每次20～40min，一般15～20次為一個療程。有些疾病常常需要連續(xù)訓練數(shù)周乃至數(shù)月。

四、怎樣正確測量血壓？

正確的血壓測量標準如下：①一般選右上肢進行測量，袖帶下緣高于肘前間隙2～3cm，袖帶束縛不可太松或太緊，充氣囊中心正好位于肱動脈的部位。②袖帶下緣應與胸第4肋間隙處于同一水平（心臟水平），與軀干呈45°角。③測量最大充氣壓。最大充氣壓為當氣囊的壓力上升到一定高度時，由于橈動脈的波動不再能夠觸摸，于是繼續(xù)充氣直到壓力比脈搏消失時的壓力高30mmHg。④聽診器的聽頭應放在肱動脈部位，正好位于袖帶下方，但不與袖帶或皮管接觸的位置，一般在肘窩皺褶處，略偏向內(nèi)即能找到肱動脈。⑤充氣至最高充氣壓。⑥輕柔打開充氣皮球的活瓣，維持放氣速度恒定，每秒鐘水銀柱下降約2mm，袖帶逐漸放松。⑦在袖帶放氣中聽到的第一音為收縮壓，音響消失為舒張壓。⑧袖帶放氣，壓力回零，30s后再測一次，一般測量3次取均值。⑨水銀柱的讀數(shù)以其圓形表面或半月的頂端為準。

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