13.7　社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的技術(shù)支持

13.7.1　CHIS技術(shù)支持的出發(fā)點

（1）CHIS是一個復(fù)雜的綜合性的管理系統(tǒng)，包含信息面廣量大，且需要長期持續(xù)運行，必須技術(shù)成熟而穩(wěn)定。

（2）社區(qū)醫(yī)院是基層醫(yī)療單位，按國家規(guī)范只配備1—3名專職或兼職的信息管理員或電腦操作員，缺乏具有成熟IT知識或經(jīng)驗的工程師。

（3）社區(qū)經(jīng)費有限，不可能投入較多的資金用于信息化的軟、硬件建設(shè)。

關(guān)于CHIS技術(shù)支持可參見第6章HIS和第14章區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，本節(jié)主要介紹它的體系結(jié)構(gòu)和應(yīng)用軟件。

13.7.2　CHIS的體系結(jié)構(gòu)與網(wǎng)路設(shè)施

CHIS的體系結(jié)構(gòu)有兩種方式:

1）單點輻射式

以社區(qū)醫(yī)院為中心，采用Intranet/Internet的體系結(jié)構(gòu)。與社區(qū)各保健站形成局域網(wǎng)，采用client/server（C/S）模式，用于社區(qū)內(nèi)部的各個子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入、內(nèi)部查詢、檔案管理、維護處理。C/S模式提供更高的交互性和安全性，共享數(shù)據(jù)的管理功能集中在社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)器上，易于實現(xiàn)數(shù)據(jù)安全性、一致性和并發(fā)性，同時減少了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)開銷。與社區(qū)外部的數(shù)據(jù)傳輸可借助于Internet，或?qū)拵＞€，如圖13－13所示。

圖13－13　單點輻射式的CHIS的網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)

2）多點集中式

由地區(qū)衛(wèi)生主管部門設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生信息中心，向周邊覆蓋若干個社區(qū)，中心內(nèi)部建立集中式的數(shù)據(jù)服務(wù)器，即采用B/S（browser/server，瀏覽器/服務(wù)器）模式。各個社區(qū)醫(yī)院及保健站通過瀏覽器與信息中心進行數(shù)據(jù)交換。

B/S結(jié)構(gòu)是一種“瘦”客戶機、“胖”服務(wù)器的模式，經(jīng)過認證后的社區(qū)保健站可以隨時隨地進入系統(tǒng)操作，而不必安裝專門軟件，實現(xiàn)了零維護；且系統(tǒng)升級簡單方便，系統(tǒng)功能實現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上。這樣就解決了社區(qū)醫(yī)院技術(shù)薄弱、資金不足等問題，如圖13－14所示。

圖13－14　多點集中式的CHIS網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)

13.7.3　應(yīng)用軟件

考慮到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不具備軟件開發(fā)和維護的人員和技術(shù)，CHIS作為應(yīng)用軟件必須具備下述優(yōu)勢:首先軟件功能齊全，成熟度好；第二具有通用性、靈活性與可伸縮性，以利于不同社區(qū)根據(jù)自身特點進行取舍，拼裝；第三用戶界面友好，操作簡單易行，適應(yīng)社區(qū)普通人員的操作水平。第四價格適中，具有高性價比；最后可以通過網(wǎng)絡(luò)由廠家進行適時和遠程維護。

由此可見，盡管CHIS是一個小型的軟件，卻反而需要技術(shù)實力雄厚、具有高級資質(zhì)的廠商進行研制開發(fā)。

問題與討論

（1）我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念是什么？它對社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的構(gòu)成有何影響？

（2）社區(qū)衛(wèi)生信息有哪些主要內(nèi)容？它們有何特點？這些特點對設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)生哪些影響？

（3）傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為什么要實現(xiàn)信息化？

（4）試述社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和組成。

（5）試述社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的主要功能。

（6）社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的拓撲結(jié)構(gòu)有哪兩種？各有何優(yōu)缺點？

（7）實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)有哪些？

（丁寶芬）