15.3　中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)

及早發(fā)現(xiàn)可能的傳染病病例是控制疫情的關(guān)鍵。SARS疫情發(fā)生之后，作為發(fā)現(xiàn)病人的源頭的我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍在使用紙質(zhì)病例報(bào)告卡，是導(dǎo)致不能及時(shí)報(bào)告SARS疫情的最主要原因。建立基于互聯(lián)網(wǎng)的傳染病個(gè)案直報(bào)和縱向到底、橫向到邊、廣覆蓋的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，是符合我國(guó)國(guó)情的公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體策略和框架。

15.3.1　傳染病報(bào)告系統(tǒng)概述

1）疫情報(bào)告系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

中國(guó)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)縱向分為國(guó)家、省、市、縣、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)五級(jí)，橫向包括各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)2006年末統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有31個(gè)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）、375個(gè)市（地）級(jí)疾病預(yù)防控制中心、3 104個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疫情報(bào)告管理實(shí)行分級(jí)屬地化管理的原則。見(jiàn)圖15－3。

圖15－3　中國(guó)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

2）疫情報(bào)告工作模式

傳染病疫情報(bào)告工作原理如圖15－4，建立在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)中心，是全集中模式的監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)，應(yīng)用集中部署，全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療單位和研究單位通過(guò)授權(quán)直接訪問(wèn)本系統(tǒng)。系統(tǒng)提供了集信息報(bào)告、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)利用和信息發(fā)布于一體的四大功能。疫情報(bào)告（數(shù)據(jù)采集）由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層疾病預(yù)防控制中心，采用IE瀏覽器進(jìn)行個(gè)案直報(bào)。疫情分析利用（數(shù)據(jù)管理和利用）可滿足包括中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部、地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)數(shù)據(jù)中心進(jìn)行的數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)、分析和發(fā)布。

圖15－4　中國(guó)傳染病疫情報(bào)告工作原理和體系架構(gòu)

3）信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作機(jī)制

通過(guò)合理利用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）技術(shù)和Internet資源建立“公網(wǎng)專用”的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將信息采集功能延伸到基層，服務(wù)于廣大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層疾病預(yù)防控制中心人員，大幅度提升全國(guó)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)的覆蓋率、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。在網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心及其一線專業(yè)人員可以直接將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提交到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)中心，最大限度地提高處理傳染病疫情爆發(fā)流行的信息響應(yīng)效率，能夠更科學(xué)合理地調(diào)用社會(huì)力量，將重大傳染性疾病的危害降到最低水平。該工作模式將傳染病從過(guò)去月報(bào)改為個(gè)案報(bào)告，基層報(bào)告與中央接收信息同步，整體報(bào)告速度提高十倍，報(bào)告數(shù)量增加三分之一，是目前世界上獨(dú)一無(wú)二的報(bào)告系統(tǒng)，這種工作模式使我國(guó)傳染病和公共衛(wèi)生信息管理水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍，實(shí)現(xiàn)了疾病監(jiān)測(cè)模式的變革。見(jiàn)圖15－5。

圖15－5　中國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作機(jī)制

15.3.2　系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)施

1）構(gòu)建一個(gè)信息直報(bào)管理模式

個(gè)案直報(bào)、管理分級(jí)的管理模式。重新構(gòu)建全新的監(jiān)測(cè)管理模式，這個(gè)模式以個(gè)案信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)為基礎(chǔ)，實(shí)行分級(jí)信息管理。與過(guò)去的監(jiān)測(cè)模式完全不同，是一種工作模式的變革。

圖15－6所示表達(dá)了所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、管理分級(jí)的一個(gè)流程化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的管理模式或者流程。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并做出傳染病診斷后，包括臨床診斷的疑似或者確診病例，必須填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)送到國(guó)家數(shù)據(jù)中心。縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心，立即對(duì)所報(bào)告的傳染病信息進(jìn)行審核，根據(jù)衛(wèi)生部的工作規(guī)范要求，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控或者控制管理的傳染病，立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，通過(guò)調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，并將信息通過(guò)專病或單病監(jiān)測(cè)管理信息系統(tǒng)報(bào)告，同時(shí)與醫(yī)院所報(bào)告的信息相關(guān)聯(lián)。

從信息層面將艾滋病、結(jié)核病等專門(mén)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)整合到同一個(gè)綜合監(jiān)測(cè)體系完成信息的采集。同時(shí)在縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查的過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所報(bào)告病例信息錯(cuò)報(bào)，及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訂正。進(jìn)入專病管理系統(tǒng)一旦建立了個(gè)案信息，便可追蹤到病人，建立病人的相關(guān)信息檔案，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)病人信息進(jìn)行追蹤和管理。

2）構(gòu)建了兩個(gè)架構(gòu)體系

通過(guò)建設(shè)構(gòu)建了兩個(gè)架構(gòu)體系。一個(gè)是保障實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的體系架構(gòu)，一個(gè)是支撐體系去運(yùn)轉(zhuǎn)的技術(shù)架構(gòu)。信息系統(tǒng)所包括的信息采集、信息管理、信息分析和利用幾個(gè)過(guò)程映射到能夠滿足網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的監(jiān)測(cè)模式，構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的體系架構(gòu)。通過(guò)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），建立信息報(bào)告的專用通道，來(lái)滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。采集的信息，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)機(jī)應(yīng)用服務(wù)，提供衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)部門(mén)對(duì)報(bào)告信息的統(tǒng)計(jì)、查詢、分析及數(shù)據(jù)挖掘和利用。通過(guò)該體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了疾病監(jiān)測(cè)部門(mén)從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理利用到數(shù)據(jù)發(fā)布全過(guò)程的管理。

圖15－6　傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作模式

圖15－7　應(yīng)用信息系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)

系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)則采用包括操作系統(tǒng)平臺(tái)、系統(tǒng)軟件平臺(tái)、應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái)、業(yè)務(wù)運(yùn)行平臺(tái)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能5層平臺(tái)架構(gòu)（圖15－7）。其中操作系統(tǒng)平臺(tái)是應(yīng)用軟件運(yùn)行的基礎(chǔ)平臺(tái)。Web服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成系統(tǒng)軟件平臺(tái)。應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái)提供業(yè)務(wù)通用的服務(wù)，支持整個(gè)系統(tǒng)平滑擴(kuò)展，為以后增加數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)和知識(shí)管理系統(tǒng)提供基礎(chǔ)。業(yè)務(wù)運(yùn)行平臺(tái)則針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求，支持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行，并提供與數(shù)據(jù)采集、分析和統(tǒng)計(jì)相關(guān)的業(yè)務(wù)定制功能。業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能則具體實(shí)現(xiàn)疫情報(bào)告、突發(fā)事件報(bào)告、專病管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)信息和重點(diǎn)疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。

3）系統(tǒng)建設(shè)的三個(gè)基本原則

在國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)之前，傳染病監(jiān)測(cè)是條塊化的，傳染病報(bào)告、結(jié)核病監(jiān)測(cè)、艾滋病監(jiān)測(cè)都是各自獨(dú)立的，甚至有些地方自己也在建本地的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)自己的軟件系統(tǒng)，使用的傳染病報(bào)告卡不統(tǒng)一，填寫(xiě)的信息標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容也不統(tǒng)一。為了實(shí)現(xiàn)一體化的傳染病監(jiān)測(cè)模式，提出了三個(gè)建設(shè)原則，由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施，中央、地方共建網(wǎng)絡(luò)。

4）滿足四大業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)需求

系統(tǒng)建設(shè)覆蓋四大公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)范圍，一是要滿足基于個(gè)案的疾病監(jiān)測(cè)；二是要滿足以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)；三是要滿足健康危險(xiǎn)或危害因素監(jiān)測(cè)；四是要滿足支撐傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的支持性公共監(jiān)測(cè)。如圖15－8所示。

圖15－8　四大公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)范圍

（1）以個(gè)案為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。能夠滿足以個(gè)案為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測(cè)需要，它主要包括像法定傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)，結(jié)核病、艾滋病、鼠疫、霍亂等重點(diǎn)控制的傳染病專病或單病種監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。同時(shí)還要針對(duì)基于個(gè)案報(bào)告信息能夠及時(shí)做出預(yù)警的自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)。這些都是以個(gè)案監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的疾病信息系統(tǒng)范疇。

（2）以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，其典型代表是突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)和救災(zāi)防病報(bào)告信息系統(tǒng)。它以事件報(bào)告為信息管理對(duì)象，從初始報(bào)告到中間的若干次進(jìn)程報(bào)告，直到事件結(jié)束的結(jié)案報(bào)告或總結(jié)報(bào)告，均以同一起事件為單元進(jìn)行管理。

（3）健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。健康危害因素監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析健康危害因素資料，發(fā)現(xiàn)致病因素造成疾病爆發(fā)、傳播等的動(dòng)態(tài)分布信息，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取有效干預(yù)措施的過(guò)程。包括職業(yè)危害、食品污染和飲用水等監(jiān)測(cè)。通過(guò)健康危害因素指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可映射出早期預(yù)警和預(yù)測(cè)，為決策部門(mén)提供制定新政策或控制策略，這些監(jiān)測(cè)屬于早期預(yù)警性的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

（4）基礎(chǔ)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。基礎(chǔ)性的公共衛(wèi)生信息，包括出生、死亡、兒童預(yù)防接種和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的基本信息。

出生和死亡是人的一生中最重要的兩個(gè)生命事件，出生和死亡信息是最基本公共衛(wèi)生信息。準(zhǔn)確、可靠、系統(tǒng)地收集人群的出生、死亡信息，對(duì)制定我國(guó)的人口和公共衛(wèi)生政策具有非常重要的意義。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本信息，是反映疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力的基礎(chǔ)性信息。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具有什么樣的人，能做些什么事，檢驗(yàn)?zāi)芰θ绾?，?jīng)費(fèi)保障情況如何，設(shè)備裝備如何等，這也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)過(guò)程，信息每年要不斷地更新。其目的在于評(píng)估區(qū)域疾病預(yù)防控制體系，掌握地區(qū)或者部門(mén)在應(yīng)對(duì)區(qū)域未來(lái)可能爆發(fā)傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制能力。

5）實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的應(yīng)用

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了包括高覆蓋面、高敏感性、能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控疾病的時(shí)空變化、能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)案追蹤病人以及能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)病人的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展等5大功能。

（1）高覆蓋面。目前已經(jīng)覆蓋全國(guó)3 000多個(gè)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，17 000多家縣和縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和71%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告點(diǎn)48 000多個(gè)。

（2）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。建立了每日基于地理信息系統(tǒng)（GIS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)界面。每天從第一個(gè)病例報(bào)告開(kāi)始，截止到24時(shí)，都可以通過(guò)地圖圖中顏色的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例動(dòng)態(tài)。

（3）個(gè)案追蹤。由于傳染病是以個(gè)案?jìng)魉偷綌?shù)據(jù)庫(kù)，這就使在不同層面對(duì)于個(gè)案的深入追蹤成為可能。同時(shí)可以通過(guò)這些個(gè)案信息的識(shí)別，判定是否存在爆發(fā)可能。例如前幾年我們通過(guò)GIS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)首先發(fā)現(xiàn)麻疹高發(fā)省，然后逐級(jí)追蹤，發(fā)現(xiàn)麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)高的地（市）、縣（區(qū)），最后發(fā)現(xiàn)麻疹高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查又發(fā)現(xiàn)麻疹的年齡分布，從而決定采取相應(yīng)的干預(yù)措施。圖15－9為當(dāng)時(shí)的追蹤過(guò)程。

圖15－9　個(gè)案追蹤示意圖

通過(guò)這個(gè)監(jiān)測(cè)手段，2004年初監(jiān)測(cè)到新疆和田地區(qū)的麻疹爆發(fā)，同樣通過(guò)這個(gè)手段，從2005年至2006年，發(fā)現(xiàn)了400多起傳染病的爆發(fā)。

（4）高敏感性。采取傳染病個(gè)案通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線實(shí)時(shí)報(bào)告的方式，減少了中間環(huán)節(jié)信息的損失，有效地提高了傳染病報(bào)告的敏感性，圖15－10為我國(guó)1995—2006年甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率時(shí)間分布情況，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)于2004年1月1日正式上線運(yùn)行?？梢钥吹?003年以前發(fā)病率基本維持在一個(gè)水平，2004年以后傳染病報(bào)告上升了一個(gè)臺(tái)階。這并不是傳染病的發(fā)生率增加了，而是過(guò)去被沉淀的病例通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從醫(yī)院直接報(bào)上來(lái)了，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后傳染病的發(fā)現(xiàn)率上升了。

圖15－10　1995—2006年間法定傳染病報(bào)告發(fā)病率

（5）即時(shí)分析。即時(shí)的個(gè)案?jìng)鬏敚泊龠M(jìn)了對(duì)數(shù)據(jù)的即時(shí)分析應(yīng)用，使疫情的日分析或周分析成為可能。也使我國(guó)成為全球少數(shù)幾個(gè)以日為單位來(lái)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)傳染病分析的國(guó)家之一。

直報(bào)系統(tǒng)的建立也改變了我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)特別是縣區(qū)一級(jí)工作模式的極大改變。由過(guò)去的傳染病監(jiān)測(cè)變成了每天對(duì)轄區(qū)報(bào)告的傳染病病例信息的審核，并通過(guò)審核，了解本轄區(qū)是否存在疫情爆發(fā)，了解常規(guī)監(jiān)測(cè)傳染病的發(fā)生發(fā)展情況。

6）六大功能

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了六大功能。一是提供基于Web的信息采集功能；二是確定了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)與權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情工作的分級(jí)管理；三是設(shè)計(jì)了基于模塊化的任意組合查詢條件的統(tǒng)計(jì)查詢，設(shè)計(jì)的定時(shí)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能取消了延續(xù)了50多年、通過(guò)紙面報(bào)表的逐級(jí)匯總報(bào)告；四是提供基于地理信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能；五是實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)評(píng)估和對(duì)報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)控；六是利用系統(tǒng)平臺(tái)提供及時(shí)的信息反饋功能。國(guó)家CDC數(shù)據(jù)中心每天通過(guò)監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)向衛(wèi)生部與全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋前一天的全國(guó)傳染病疫情。

7）系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)

（1）系統(tǒng)突破傳統(tǒng)技術(shù)概念和建設(shè)路線，采用集成適用先進(jìn)技術(shù)，創(chuàng)新性地在我國(guó)第一次實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)和虛擬專網(wǎng)技術(shù)構(gòu)成的覆蓋全國(guó)的國(guó)家級(jí)應(yīng)用專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)目標(biāo)，通過(guò)Web方式實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)疫情的監(jiān)測(cè)和管理。

其設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建等各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格采用目前先進(jìn)（保證系統(tǒng)的可發(fā)展性）和可靠（保障系統(tǒng)的高可用性）的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn):以多層負(fù)載均衡、多層數(shù)據(jù)緩沖與預(yù)處理等多種機(jī)制滿足多類用戶的不同需要；以多層基礎(chǔ)安全網(wǎng)絡(luò)、VPN、多維用戶權(quán)限模型和數(shù)據(jù)管理與審計(jì)機(jī)制保證數(shù)據(jù)安全；以針對(duì)性的OLTP應(yīng)用和OLAP應(yīng)用滿足各級(jí)各層不同的業(yè)務(wù)需要。

（2）改變了傳統(tǒng)疫情信息逐級(jí)匯總上報(bào)的管理模式，建立了縱向到底、橫向到邊、監(jiān)測(cè)垂直、管理分級(jí)、面向全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)用戶的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

（3）結(jié)合先進(jìn)的海量數(shù)據(jù)處理技術(shù)和業(yè)界先進(jìn)的實(shí)時(shí)商業(yè)智能思想及Web－GIS的運(yùn)用，在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析和傳染病爆發(fā)早期信息的預(yù)警方式。

系統(tǒng)的建設(shè)緊密跟隨疾病監(jiān)測(cè)相關(guān)管理規(guī)范和法律的完善過(guò)程，消除了全國(guó)各地獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)所導(dǎo)致的數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)無(wú)法統(tǒng)一利用的現(xiàn)象，所有數(shù)據(jù)的集中造就了我們擁有全球數(shù)據(jù)量最大、格式統(tǒng)一的法定傳染病監(jiān)測(cè)，這些有效的數(shù)據(jù)為統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)警提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

全國(guó)每年產(chǎn)生600多萬(wàn)個(gè)案數(shù)據(jù)和近3 000萬(wàn)（全國(guó)共有2 895個(gè)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，要求擁有出色的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和備份系統(tǒng)，本系統(tǒng)融合了海量存儲(chǔ)設(shè)施、先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)和可靠的備份系統(tǒng)，為數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用創(chuàng)造了良好的環(huán)境和保障。

疾病監(jiān)測(cè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)決定了對(duì)數(shù)據(jù)處理時(shí)效的高要求，只有及時(shí)、高效的數(shù)據(jù)處理才能滿足快速、嚴(yán)格的業(yè)務(wù)需要。本系統(tǒng)以實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析和多種定時(shí)分析（日、周、月、季、年等）來(lái)滿足不同業(yè)務(wù)的需求。

系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量大、業(yè)務(wù)類型多、數(shù)據(jù)處理復(fù)雜。監(jiān)測(cè)活動(dòng)包括以病例為基礎(chǔ)、以樣本為基礎(chǔ)和以媒介生物為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，內(nèi)容涵蓋法定傳染病報(bào)告、特定疾病專報(bào)和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等。利用分離OLTP和OLAP業(yè)務(wù)、利用多層多級(jí)數(shù)據(jù)處理機(jī)制、融合異步與同步處理機(jī)制，這些措施有力地解決了實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析和定時(shí)分析的難度。

監(jiān)測(cè)是為疾病的預(yù)警和預(yù)防控制服務(wù)的，因此，合理適時(shí)的疾病預(yù)警機(jī)制對(duì)于各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)非常重要。本系統(tǒng)提供了以歷史日?qǐng)?bào)數(shù)據(jù)和當(dāng)前實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的重點(diǎn)疾病爆發(fā)監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)。

預(yù)警平臺(tái)基于移動(dòng)百分位數(shù)法計(jì)算參比數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)以日為單位滾動(dòng)，用控制圖法實(shí)現(xiàn)疾病爆發(fā)的預(yù)警，提供良好的可定制性，各管理機(jī)構(gòu)可以自行設(shè)置預(yù)警參數(shù)，后臺(tái)應(yīng)用自動(dòng)處理海量數(shù)據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)超過(guò)預(yù)警線時(shí)會(huì)自動(dòng)預(yù)警。本系統(tǒng)不僅是一個(gè)自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)，同時(shí)也為全國(guó)各地針對(duì)所關(guān)注的疾病進(jìn)行預(yù)警驗(yàn)證提供了一個(gè)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)平臺(tái)。

另外，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的地理空間的采集、查詢顯示、管理、分析，并提供決策支持服務(wù)。通過(guò)動(dòng)態(tài)Web－GIS的應(yīng)用，使疾病監(jiān)測(cè)部門(mén)直觀地發(fā)現(xiàn)聚集的病例報(bào)告情況，提供早期預(yù)警的功能。

（4）實(shí)現(xiàn)了疫情報(bào)告與單病種監(jiān)測(cè)信息的結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)WHO提出的綜合監(jiān)測(cè)信息管理模式奠定了基礎(chǔ)。

疾病預(yù)防控制領(lǐng)域是一個(gè)融實(shí)際應(yīng)用和科研于一體的領(lǐng)域，也是一個(gè)快速發(fā)展、不斷完善的領(lǐng)域，因此不同疾病的監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)處理工作相應(yīng)處于變化和完善之中，而且當(dāng)發(fā)現(xiàn)新傳染病或者重點(diǎn)關(guān)注某些疾病時(shí)，需要快速增加這些病例的數(shù)據(jù)采集工作，保證滿足快速監(jiān)測(cè)的需要。

專病/單病監(jiān)測(cè)信息采集的定制平臺(tái)，抽取了對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)信息模型，既包含緊密結(jié)合的系統(tǒng)模塊和數(shù)據(jù)模型，例如專病監(jiān)測(cè)管理定制平臺(tái)融合了對(duì)共同曝露者，密切接觸者，疑似、確診（臨床確診、實(shí)驗(yàn)室確診）病例相互關(guān)系的傳染病傳播模型，可跟蹤人與人之間的傳播關(guān)系，跟蹤病人的病情變化及治療等狀態(tài)監(jiān)測(cè)信息；又包含了松散耦合的信息模型，針對(duì)病人可以自由定制多種相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，例如環(huán)境、動(dòng)物、旅程等相關(guān)信息的監(jiān)測(cè)。

以疫情報(bào)告為主線，結(jié)合專病監(jiān)測(cè)管理與突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)信息管理定制平臺(tái)的建設(shè)，不僅是疾病監(jiān)測(cè)領(lǐng)域應(yīng)用系統(tǒng)上的一次成功，也為該領(lǐng)域系統(tǒng)建模與開(kāi)發(fā)積累了寶貴的管理和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)WHO提出的綜合監(jiān)測(cè)信息管理模式奠定了基礎(chǔ)。

8）相關(guān)技術(shù)指標(biāo)

中國(guó)通過(guò)該項(xiàng)目建立的“國(guó)家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”采取網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的信息管理模式，使用B/S方式，構(gòu)建在Internet之上，覆蓋全國(guó)范圍。該網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析和多種定時(shí)分析來(lái)滿足業(yè)務(wù)需求，定期統(tǒng)計(jì)的最小單位是天；該系統(tǒng)針對(duì)數(shù)據(jù)采取集中部署的方式，消除了全國(guó)各地獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)所導(dǎo)致的數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)無(wú)法統(tǒng)一利用的現(xiàn)象，無(wú)需數(shù)據(jù)定期抽取，國(guó)家即可直接獲得數(shù)據(jù)，提供近乎實(shí)時(shí)的重點(diǎn)疾病爆發(fā)監(jiān)測(cè)機(jī)制，適時(shí)地提供預(yù)警。參見(jiàn)表15－2。

表15－2　相關(guān)技術(shù)指標(biāo)

15.3.3　系統(tǒng)應(yīng)用與評(píng)價(jià)

1）促進(jìn)行業(yè)科技進(jìn)步

中國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)與控制模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，使傳染病疫情報(bào)告業(yè)務(wù)管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的思維模式已向公共衛(wèi)生其他領(lǐng)域滲透。

對(duì)傳染病控制的作用主要體現(xiàn)在顯著地提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)性，改善了報(bào)告的完整性和準(zhǔn)確性，提高了對(duì)傳染病爆發(fā)早期發(fā)現(xiàn)的能力；提高了對(duì)不明原因傳染病的發(fā)現(xiàn)和控制能力；是疾病預(yù)防控制體系一個(gè)標(biāo)志性的工程，是公共衛(wèi)生信息化的一個(gè)里程碑。通過(guò)技術(shù)手段的實(shí)現(xiàn)建立了一個(gè)可靠的健康屏障，有了監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，就能夠早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；只有早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能及早解決這些問(wèn)題。

傳染病疫情資料分析利用更加深入，監(jiān)測(cè)信息反饋及發(fā)布及時(shí)透明。

2）提高了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)意識(shí)

提高了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的疾病防控意識(shí)。過(guò)去根本沒(méi)有每天監(jiān)測(cè)，一個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次疫情，這不叫監(jiān)測(cè)。通過(guò)系統(tǒng)的應(yīng)用，每天都要去審核信息，因?yàn)獒t(yī)院報(bào)告的信息沒(méi)有經(jīng)過(guò)審核將不被認(rèn)可。衛(wèi)生部工作規(guī)范中規(guī)定的報(bào)告信息審核時(shí)限，甲類傳染病不超過(guò)2小時(shí)，乙丙類傳染病不超過(guò)4小時(shí)，這就需要每天都要監(jiān)控，因?yàn)椴恢泪t(yī)院會(huì)什么時(shí)候報(bào)告，所以建立了一整套的工作約束機(jī)制導(dǎo)致了監(jiān)控、監(jiān)測(cè)工作的強(qiáng)化。

3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，關(guān)口前移

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間彼此的業(yè)務(wù)聯(lián)結(jié)在一起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間成為了在傳染病監(jiān)測(cè)工作流程上的不同工作環(huán)節(jié)。從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)防結(jié)合，監(jiān)測(cè)的關(guān)口由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)前移到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4）國(guó)際影響

我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)堪稱世界領(lǐng)先水平。系統(tǒng)的建設(shè)不僅改變了我國(guó)整個(gè)傳染病監(jiān)測(cè)模式，對(duì)我國(guó)整個(gè)的疾病預(yù)防控制工作都帶來(lái)了影響，而且已經(jīng)影響到世界上的其他國(guó)家?！疤窖蠼】嫡搲?007”和WHO都把中國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)作為解決疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所面臨的重要挑戰(zhàn)的樣板，向其他經(jīng)濟(jì)體和地區(qū)予以推薦。這是中國(guó)作為一個(gè)負(fù)責(zé)任大國(guó)在傳染病防治工作中的具體體現(xiàn)。

15.3.4　我國(guó)公共衛(wèi)生信息化的發(fā)展展望

1）公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的保障

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的公共衛(wèi)生公益性決定了其發(fā)展是國(guó)家責(zé)任，我國(guó)公共衛(wèi)生信息化走過(guò)的道路也說(shuō)明堅(jiān)持國(guó)家主導(dǎo)的重要性。因此保持公共衛(wèi)生信息化的持續(xù)健康發(fā)展的首要條件是堅(jiān)持以國(guó)家為主渠道的持續(xù)不斷地投入，在經(jīng)費(fèi)的籌集上要充分發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。徹底改變我國(guó)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)存在著的“財(cái)神跟著瘟神走”的現(xiàn)象。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制越來(lái)越完善的情況下，繼續(xù)獲得國(guó)家財(cái)政的支持是作為公共產(chǎn)品的公共衛(wèi)生信息化實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的重要保證。

2）公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要任務(wù)

（1）建立全方位、全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。全方位、全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)是指建立對(duì)人從出生到死亡的全過(guò)程和對(duì)與健康有關(guān)因素的全方位的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。包括建立全民電子健康檔案、對(duì)各種疾?。ê馔鈧Φ龋┑谋O(jiān)測(cè)、健康相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)（環(huán)境、病原體、媒介等）以及實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)的建設(shè)等。

（2）區(qū)域衛(wèi)生信息化。目前建立的中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)覆蓋了全國(guó)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)，實(shí)現(xiàn)了信息在縱向（從基層到中央）的連通，成為世界上最大的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。但在區(qū)域一級(jí)的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)單位之間則尚未實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)際上就是對(duì)目前貯藏于區(qū)域內(nèi)各個(gè)部門(mén)的衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行共享與交換，這是下一階段公共衛(wèi)生信息化的重要任務(wù)之一，是更高層次上的公共衛(wèi)生信息化。區(qū)域內(nèi)的利益相關(guān)者，包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、科研部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民等。從疾病預(yù)防控制的角度，還應(yīng)該包括環(huán)境、農(nóng)林、畜牧等部門(mén)。他們不僅是信息的提供者，更是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的用戶，對(duì)區(qū)域內(nèi)的信息具有不可爭(zhēng)議的知情權(quán)，有權(quán)獲得區(qū)域內(nèi)的相關(guān)信息。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一件十分艱巨復(fù)雜的工作，首先是因?yàn)楦鱾€(gè)利益相關(guān)者需求的巨大差異，其次是各不同來(lái)源數(shù)據(jù)的異構(gòu)性。在管理上，最大的困難則在于協(xié)調(diào)不同的利益關(guān)系，原則是保證各個(gè)利益相關(guān)者的利益共贏。在技術(shù)上，要在進(jìn)行區(qū)域資源規(guī)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，要解決資源匯交和共享中的互操作性，要建立相關(guān)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。具體參見(jiàn)第14章。

（3）衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究及建設(shè)。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都證明，信息標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)信息化的重要條件。公共衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)邁出了重要的步伐，今后的主要任務(wù)如下:組織已經(jīng)完成的信息標(biāo)準(zhǔn)的宣傳、培訓(xùn)、貫徹；公共衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究；將目前基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究擴(kuò)展到整個(gè)疾病預(yù)防控制及公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

（4）提高數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)、利用、共享與交流的能力與水平。海量數(shù)據(jù)的共享與利用一直是我們的薄弱環(huán)節(jié)，一是要利用各種數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的挖掘；二是要強(qiáng)化數(shù)據(jù)的共享利用，國(guó)家科技部已經(jīng)啟動(dòng)了科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程，要充分利用這個(gè)平臺(tái)，為各方提供有用的資源。