第一章　家庭醫(yī)學(xué)與健康

第一節(jié)　家庭醫(yī)學(xué)與家庭健康

1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了一項(xiàng)開創(chuàng)性的決議：使全球居民“人人享有衛(wèi)生保健”，并使其成為各國(guó)政府未來衛(wèi)生工作的目標(biāo)。1978年《阿拉木圖宣言》確定了人人享有衛(wèi)生保健的策略：“推行初級(jí)衛(wèi)生保健”是唯一的途徑。初級(jí)衛(wèi)生保健意味著醫(yī)療依托于社區(qū)，在那里人們需要一個(gè)長(zhǎng)期保持身心健康的照顧過程，而不是片段的治療。衛(wèi)生方向促進(jìn)了醫(yī)療體系的改變，產(chǎn)生了新的觀念——需要長(zhǎng)期提供居家醫(yī)療服務(wù)的“家庭醫(yī)生”。

一、家庭醫(yī)學(xué)的性質(zhì)及家庭醫(yī)生的含義

家庭醫(yī)學(xué)雖是20世紀(jì)60年代的新興學(xué)科，但她揭示了歷史的篇章，即世界醫(yī)學(xué)的寫照全然是鮮明的家庭醫(yī)療。其實(shí)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于一個(gè)源頭，那就是人類的治療行為都是在同情的基礎(chǔ)上發(fā)生，在與家庭的互動(dòng)中形成。家庭醫(yī)學(xué)之所以被許多國(guó)家重視，是因?yàn)樗秩诵?。家庭醫(yī)學(xué)獨(dú)特之處在于，她研究整個(gè)生命過程，強(qiáng)調(diào)家庭保健，關(guān)注家庭問題和家庭功能，并貫穿以生物-心理-社會(huì)模式。家庭醫(yī)學(xué)涵蓋很廣，對(duì)促進(jìn)人的健康具有深遠(yuǎn)的意義。她防病于未然，提高生活質(zhì)量，蘊(yùn)含人性化的醫(yī)療意識(shí)，貼近于個(gè)人及家庭的實(shí)際背景。因此，家庭醫(yī)學(xué)對(duì)人的健康是從頭做起，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)。生物醫(yī)學(xué)是以疾病為中心，而家庭醫(yī)學(xué)則倡導(dǎo)以病人為中心，其目的不局限于治療疾病，而是在原來的健康基礎(chǔ)上達(dá)到一種最佳功能和安寧狀態(tài)，獲得生活質(zhì)量，使人活得幸福。這對(duì)于現(xiàn)今的慢性疾病具有實(shí)際意義，慢性疾病雖不能治愈，但可以通過預(yù)防和長(zhǎng)期的照顧使癥狀得到控制。家庭醫(yī)學(xué)對(duì)健康的思考更深刻，家庭醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)學(xué)科相融合，是因?yàn)樗葬t(yī)生與家庭的連接為紐帶，照顧家庭成員遵循家庭的生活習(xí)性，從出生到臨終，從新婚到家庭消亡。家庭醫(yī)學(xué)關(guān)注家庭的新成員（孩子）在成長(zhǎng)中健全人格的培養(yǎng)，軀體、心理的健康，關(guān)注家庭角色、家庭互動(dòng)模式、家庭的功能及家庭的內(nèi)動(dòng)力。因此，她是一種醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的綜合醫(yī)學(xué)。

1．全科/家庭醫(yī)學(xué)

全科/家庭醫(yī)學(xué)（general practice/family medicine）是一種面向家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科于一體的綜合學(xué)科。是醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合，以人的整體健康為目標(biāo)，涵蓋各年齡段、各器官疾病的初級(jí)保健領(lǐng)域研究的學(xué)科門類，屬于臨床二級(jí)學(xué)科。

2．家庭醫(yī)療

1997年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Family Physician，AAFP）定義家庭醫(yī)療（family practice）為：“家庭醫(yī)療是為個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專科。它是一個(gè)整合生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣?？啤＜彝メt(yī)療的服務(wù)范圍包括任何年齡、任何性別、每個(gè)器官系統(tǒng)及各類疾病的醫(yī)療保健服務(wù)。家庭醫(yī)療?？剖怯赏菩歪t(yī)療服務(wù)演變擴(kuò)展而成，它的獨(dú)特之處在于能從病人所處的環(huán)境與背景方面界定自己的服務(wù)?！?/p>

3．家庭醫(yī)生

AAFP對(duì)家庭醫(yī)師的定義為：“家庭醫(yī)師，是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維護(hù)和預(yù)防服務(wù)，無論其性別、年齡或健康問題類型是生物醫(yī)學(xué)的、行為的或社會(huì)的。這些?？漆t(yī)師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源?！?/p>

英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)院（Royal College of General Practitioners，RCGP）對(duì)家庭醫(yī)師的定義為：“在家庭、診所或醫(yī)院里，向個(gè)人和家庭提供人性化、初級(jí)、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生?！?/p>

從上述定義中我們不難理解家庭醫(yī)生的核心價(jià)值。

（1）家庭醫(yī)生有別于專科醫(yī)生的醫(yī)院服務(wù)性質(zhì)，是在社區(qū)中進(jìn)入家庭，便捷、可及的一種醫(yī)師。

（2）家庭醫(yī)生與家庭有密切的互動(dòng)，參照家庭背景提供醫(yī)療照顧，在不同的環(huán)境從事情境性的醫(yī)療，且是長(zhǎng)期的、可信任的、可以依托的醫(yī)生，不管是屬于生物疾病、心理問題，還是社會(huì)適應(yīng)或家庭困惑等，都能提供可信的服務(wù)和恰當(dāng)?shù)恼疹櫍w現(xiàn)了人性化的人類醫(yī)療。

（3）家庭醫(yī)生被譽(yù)為21世紀(jì)的新型醫(yī)生，其不同于以往未經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練或半途的從醫(yī)者，他們接受大學(xué)醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)過嚴(yán)格的2～4年臨床技能訓(xùn)練，掌握寬廣的知識(shí)領(lǐng)域和在社區(qū)必不可少的技術(shù)，是有志于從事家庭醫(yī)療奉獻(xiàn)的志愿者。①他們有能力在社區(qū)及時(shí)診斷、排除嚴(yán)重的疾病及損傷，保障醫(yī)療的安全，避免疾病危重時(shí)失去早期救治的寶貴時(shí)間；②他們能把握自己，決策利用符合道德且經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)提高保健的質(zhì)量；③他們以良好的溝通傳遞健康信息，促進(jìn)個(gè)體和家庭的健康；④他們具有號(hào)召力和領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)人群邁向健康，被譽(yù)為健康的守護(hù)神和醫(yī)療的守門人；⑤他們具有管理才能，協(xié)調(diào)個(gè)體、家庭、社區(qū)的保健需求，是同情人、理解人、尊敬人的醫(yī)生。

家庭醫(yī)生雖從事著平凡的事業(yè)，卻對(duì)健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義。家庭醫(yī)學(xué)從不以純粹的生物醫(yī)學(xué)為界定，而是始終滲透著濃厚的心理和社會(huì)科學(xué)，善待一個(gè)“社會(huì)人”的完整健康。

二、家庭對(duì)健康的影響

西方人認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該擁有自己的醫(yī)生，其實(shí)健康針對(duì)個(gè)體而言是一個(gè)很私人的問題，且與家庭有著不可分割的關(guān)系，所以，醫(yī)療應(yīng)該以家庭醫(yī)生的方式提供個(gè)體化的照顧。

家庭是社會(huì)中最親密的團(tuán)體，家庭有社會(huì)團(tuán)體不具有的功能，有撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的義務(wù)，有愛和被愛的權(quán)利，有家庭范圍的自由度和家庭的獨(dú)特發(fā)展去向。家庭不計(jì)報(bào)酬供給成員確保健康的基本需求衣、食、住、行，有任何團(tuán)體無法擁有的特殊親情，家庭從嬰兒出生就密切地照顧和養(yǎng)育，總是以家庭內(nèi)部的目的行動(dòng)。而家庭中默默行施的規(guī)則千奇百態(tài)，使外界難以知曉，所以，在無數(shù)家庭組成的社會(huì)中，“每個(gè)人應(yīng)該擁有自己的家庭醫(yī)生來維護(hù)個(gè)人的健康”這句話就不難理解了。真正的家庭醫(yī)生應(yīng)該深刻理解“健康”的含義，健康既屬于軀體，也屬于心理，更牽系著家庭及社會(huì)。病人，是家庭的病人，而并非醫(yī)院的病人！

家庭醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)家庭因素對(duì)健康的影響，強(qiáng)調(diào)診斷、治療、照顧都參照家庭的背景，并且調(diào)適“問題家庭”，明晰了要使個(gè)人健康首先得使家庭健康的道理。因此，家庭醫(yī)學(xué)突出的是家庭衛(wèi)生保健。

家庭給予家庭成員軀體健康、心理健康，家庭互動(dòng)的效仿教會(huì)了成員的情感及人際溝通的技巧。家庭是健康的淵源，不同的家庭給予孩子不同的體魄、不同的人格、不同的認(rèn)知和行為、不同的意識(shí)，組成了一個(gè)整體健康，即人之所悟：“我們的一言一行，都在積累自己的健康，都在勾畫未來的健康”。每個(gè)人都是從家庭起步，且一生依賴于家庭，家庭當(dāng)然對(duì)健康有極大的影響。

1．家庭與疾病

（1）家庭與遺傳病　遺傳性疾病大多是在家庭獲得，但人們并不了解到底有多少遺傳性疾病。遺傳不但是生物的，也是心理的，比如精神病可以遺傳給下一代，神經(jīng)質(zhì)人格也能遺傳，不良的行為舉止也可以遺傳。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的家族性遺傳病有：血友病、白化病、骨硬化病、先天性高鐵血紅蛋白癥Ⅰ型、β-地中海貧血、多囊腎、非溶血性黃疸、尋常魚鱗病、先天性耳聾、家族性克汀病、肝豆?fàn)詈俗冃?、小頭白癡等，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)的遺傳病越來越多。一些慢性病也與遺傳有關(guān)，比如高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、癌癥、糖尿病等都有家族遺傳傾向。上輩人有癌癥、免疫性疾病，下輩人則十分擔(dān)憂自己罹患。家庭病理也可通過母親的情緒-神經(jīng)-內(nèi)分泌軸線對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，持續(xù)焦慮的母親所生孩子有神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定的傾向，況且內(nèi)分泌代謝、免疫系統(tǒng)都會(huì)自然遺傳，因此，子輩與父輩的素質(zhì)有相似之處。而一個(gè)家族的素質(zhì)，與家庭成員的健康緊密相連。

（2）家庭與呼吸道疾病及傳染性疾病　傳染性疾病及呼吸道疾病在家庭傳播更容易，因此，一些傳染?。ㄈ绺窝?、艾滋?。┏始彝ゾ奂F(xiàn)象。0～5歲的孩子患呼吸道疾病占所有疾病的1/2，其下呼吸道感染及疾病的嚴(yán)重性明顯與不利的家庭因素有關(guān)。3～7歲的哮喘患兒家庭中，31．2%的父母有抑郁，22．6%的父母有焦慮，表明孩子的呼吸道疾病與親情的照顧和長(zhǎng)輩的精神因素相關(guān)。而傳染性疾病最先被傳染的就是家人。

（3）家庭與腸道感染　腸道感染在家庭內(nèi)易于傳播，且明顯與不良的居家環(huán)境、衛(wèi)生狀況、居住過分擁擠、母親照顧不周相關(guān)。

（4）家庭與球菌感染　分析對(duì)照發(fā)現(xiàn)，孩子鏈球菌及葡萄球菌感染與家庭居住過分擁擠、不良母親照顧有關(guān)。

（5）家庭與非發(fā)作性驚厥　患兒非發(fā)作性驚厥明顯與低社會(huì)階層、精神疾患、父母親情剝奪和不良保健有關(guān)。

（6）家庭與安全　意外事件及安全傷害明顯與家庭父母防范意識(shí)不強(qiáng)及文化素質(zhì)低、父母照顧不周有關(guān)。

（7）家庭與尿床、智商　尿床兒童與低社會(huì)階層、智商較低、父母照顧不良有關(guān)。

（8）家庭與口吃　不利的家庭因素，兒童口吃更常見，且較難糾正。

（9）家庭與生長(zhǎng)　父母親情長(zhǎng)期剝奪，孩子生長(zhǎng)激素明顯減少，身高明顯低于同胞姊妹。

（10）家庭與神經(jīng)癥　神經(jīng)癥在家庭有傳播傾向，據(jù)統(tǒng)計(jì)，與神經(jīng)癥的配偶婚后7年更容易染上神經(jīng)癥，神經(jīng)質(zhì)母親所生的孩子有患神經(jīng)質(zhì)的危險(xiǎn)。

（11）家庭與人格障礙　人格障礙普遍出自于家庭因素。

（12）家庭呵護(hù)與健康　孩子的健康與家庭的呵護(hù)有密切的關(guān)系，富足的家庭能滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)、關(guān)愛等各個(gè)方面，有利于身體和心理都健康。

（13）家境與健康　家境不好的家庭（如因病致貧、貧病交加），家人患病后不能得到及時(shí)治療或拖延不治，致使疾病加重或延誤，極大地影響健康。且長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響體格發(fā)育和免疫抗病能力。

2．家庭與慢性病

慢性疾病伴隨著我們數(shù)年甚至一生，而慢性疾病需要長(zhǎng)期細(xì)心的照料，唯有家庭愿意承擔(dān)這種義務(wù)。病人的生活質(zhì)量和預(yù)后與家庭悉心看護(hù)息息相關(guān)。例如，糖尿病兒童的父母親必須關(guān)注孩子每頓飲食的調(diào)配，日常生活與學(xué)習(xí)的安排，父母親情的支持與溝通極為重要，甚至整個(gè)家庭的參與和對(duì)患兒照顧的態(tài)度，都對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量、生命延長(zhǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。根據(jù)調(diào)查，家庭關(guān)注的糖尿病患兒病情能得到有效控制，發(fā)育正常，壽命較長(zhǎng)。而家庭不關(guān)注的患兒，并發(fā)癥多，易中途夭折。其實(shí)我們都能懂得，慢性疾病是一個(gè)不斷變化而需長(zhǎng)期護(hù)理的過程，大多沒有有效的治療方法，恰當(dāng)調(diào)理治療方案和用心呵護(hù)，是唯一保持生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的選擇。一個(gè)缺乏家庭照顧的病人很難獲得生活質(zhì)量的提高和生命的延長(zhǎng)。所以，家庭的看護(hù)對(duì)于慢性病患者控制病情和提高生活質(zhì)量極為關(guān)鍵。

3．家庭與飲食、生活、行為

現(xiàn)代人的慢性病誘因大多與不健康的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、不健康的行為和不健康的心理有關(guān)，而這些誘因多來自家庭。比如高鹽高脂飲食、不愛運(yùn)動(dòng)、缺乏衛(wèi)生習(xí)慣、緊張行為等等，都出自于家庭的習(xí)慣。家庭每時(shí)每刻在培養(yǎng)家庭成員的各種行為及生活習(xí)慣，一些不良的行為及習(xí)慣在慢慢地蠶食著個(gè)人的健康，家庭中養(yǎng)成的不良習(xí)性是潛在的殺手。我們常可看到父母親肥胖、動(dòng)脈硬化，其子女也肥胖甚或血脂升高，這些疾病都可在家庭的飲食生活習(xí)慣中尋根問底。家庭的不良行為及習(xí)性、甚至不健康信念是相互熏染和影響的，一些疾病在家庭都可找到病因的足跡，不早期改變不良因素，想要獲得健康是難以達(dá)到的。要了解家庭背景，實(shí)施家庭宣教，不可低估家庭的生活習(xí)俗對(duì)健康的影響。

4．家庭與疾病預(yù)防

從以上所述獲悉，疾病的預(yù)防應(yīng)從家庭開始確有真實(shí)的道理?？茖W(xué)研究認(rèn)為，動(dòng)脈脂質(zhì)沉積從兩三歲的孩子即開始出現(xiàn)，而疾病是在器官、組織及代謝不堪重負(fù)的時(shí)候出現(xiàn)臨床癥狀才被發(fā)現(xiàn)，因此形成不可逆的變化，且伴隨患者數(shù)年之久。由此可知，疾病的預(yù)防應(yīng)從家庭做起，自我保健、健康促進(jìn)，從一言一行、生活方式、健康的心理起步，方能保持家庭成員的健康。現(xiàn)代生活方式性的慢性病，必須從家庭一點(diǎn)一滴預(yù)防做起。良好的家庭，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、居住環(huán)境舒適，可確保衣食住行和早期就醫(yī)，必然軀體心理都能獲得健康。身體素質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)有直接的關(guān)系，比如，優(yōu)良的骨質(zhì)及健美的骨骼依靠長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)建；強(qiáng)壯的體魄依靠供給足夠的蛋白，這樣才能產(chǎn)生免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力；優(yōu)生優(yōu)育和良好的圍生期保健，可以避免下一代的遺傳病和先天性疾?。恢v究飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，可以預(yù)防腸道病及寄生蟲病。飲食合理、行為適度，可使許多疾病防患于未然。因此，一個(gè)家庭功能良好、互動(dòng)模式正常、角色適度，能夠有效預(yù)防身心疾病，并良好地應(yīng)對(duì)家庭事件。健康從家庭預(yù)防做起具有深刻意義，這是家庭醫(yī)生進(jìn)入家庭實(shí)地宣教的道理，家庭的預(yù)防是健康的根本。

5．婚姻與健康

美滿的家庭擁有幸福感，夫妻相親相愛家庭穩(wěn)定具有凝聚力，這種氛圍使人體生理、心理保持平衡狀態(tài)，促成了內(nèi)環(huán)境的平衡，有利于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使得身心健康。而離婚、分居或寡居對(duì)家庭成員都有沖擊，帶來情緒的負(fù)面影響，高度的負(fù)面情緒常常越過生理的閾值發(fā)生疾病危機(jī)。比如，婚姻危機(jī)持久戰(zhàn)帶來的焦慮、疲勞、睡眠困難、偏頭痛甚或潰瘍病、心理退縮。離婚后第一年的壓力使男女自尊降低，寂寞、孤獨(dú)、軀體不適?；橐銎屏?，是單一壓力相關(guān)性疾病最有力的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)示因素，分居伴有免疫功能質(zhì)和量上的減低，這些都是疾病增加的危險(xiǎn)之源。重新建立的雙核心家庭帶來的多重角色壓力，也使情緒耗盡、透支健康。

在離婚、寡居和喪偶的調(diào)查中，死亡率比婚姻家庭高出很多，鰥夫更加明顯。Kraus和Lilienfedl早在1959年的調(diào)查中評(píng)價(jià)了婚姻事件對(duì)健康的影響，結(jié)論為年輕鰥夫（25～35歲）患結(jié)核的死亡率比對(duì)照組高12倍，患高血壓性心臟病高10倍，患流腮、肺炎高8倍，患動(dòng)脈硬化性心臟病高5倍。嚴(yán)重的家庭問題，使男性心絞痛概率高出3倍。臨床常見家庭事件引發(fā)頻繁心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生變異。因此，家庭破裂明顯是健康和生命危機(jī)的重要起因。喪偶調(diào)查（1967年，Leith）指出，居喪一年的死亡率比對(duì)照組高7倍，3個(gè)月內(nèi)的死因是冠心病，喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對(duì)照組高40%，都證實(shí)了婚姻對(duì)家庭成員健康的嚴(yán)重摧毀。

婚姻破裂不僅對(duì)家庭中成年人產(chǎn)生很大的影響，而且對(duì)孩子也有廣泛的影響，以不同年齡、性別、離婚過程的長(zhǎng)短、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等而有所不同。使學(xué)齡前孩子倒退和發(fā)育遲緩，發(fā)生持續(xù)大小便失禁、低自尊；小學(xué)兒童會(huì)產(chǎn)生表演行為、學(xué)校問題、行為問題，發(fā)育停滯，對(duì)學(xué)習(xí)和活動(dòng)失去興趣；對(duì)年長(zhǎng)的青少年，會(huì)有不成熟的行為，相比對(duì)男孩有更多的傷害，會(huì)發(fā)生行為及性角色調(diào)整的教育問題，持續(xù)學(xué)習(xí)失敗，焦慮、抑郁、易激怒，乏力、厭倦、不清楚的軀體癥狀，犯罪、性亂、有自殺傾向?；橐銎屏?，明顯對(duì)孩子的身心健康成長(zhǎng)十分不利。

6．家庭經(jīng)濟(jì)與健康

經(jīng)濟(jì)社會(huì)使家庭兩極分化，形成了富有與貧窮家庭的鮮明對(duì)照，家庭經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響與年齡有關(guān)，年齡越小相關(guān)性越大。在嬰幼兒發(fā)育快速的時(shí)期，家庭的經(jīng)濟(jì)和營(yíng)養(yǎng)供給與健康有著直接的關(guān)系。家庭的經(jīng)濟(jì)制約和營(yíng)養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重地影響兒童身心發(fā)育，況且抵抗力下降會(huì)導(dǎo)致疾病明顯增多，比如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、呼吸道疾病等。貧窮也常伴關(guān)愛減少，意外事故、燒傷、燙傷增多，出現(xiàn)遲滯或智力低下。

而經(jīng)濟(jì)狀況良好的家庭，長(zhǎng)期過度攝入營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)脈硬化、高血壓、心腦血管病、糖尿病、脂肪肝等隨時(shí)危及生命和生活的質(zhì)量，代謝綜合征是飲食與機(jī)體代謝不堪重負(fù)、平衡失調(diào)的產(chǎn)物。由于營(yíng)養(yǎng)的充足，嬰幼兒一般發(fā)育良好，但長(zhǎng)期過剩的營(yíng)養(yǎng)供給會(huì)使兒童肥胖，肥胖兒童成為高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等的后備軍，給健康增加危機(jī)感。當(dāng)成年以后，過度的營(yíng)養(yǎng)會(huì)加重機(jī)體各臟器的負(fù)擔(dān)，發(fā)生代謝性疾病和損毀各器官功能造成疾病。

7．家庭關(guān)系不良與健康

有研究發(fā)現(xiàn)，父母的長(zhǎng)期高應(yīng)激狀態(tài)對(duì)子女的智力和行為都有影響。家庭暴力對(duì)軀體和精神健康有嚴(yán)重影響，留下難以平復(fù)的心理創(chuàng)傷和軀體損傷。惡性環(huán)境使子女精神過度緊張、心理紊亂、邏輯思維減退，使其表現(xiàn)異常，甚至罹患精神疾??；家庭的消費(fèi)及教育功能失調(diào)，與營(yíng)養(yǎng)性疾病、心血管疾病、傳染性疾病、精神疾病、青少年犯罪有明顯關(guān)系；家庭照顧和心理支持缺乏或喪失，難以對(duì)外來的應(yīng)激源產(chǎn)生緩沖作用，且心理緊張加重，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生疾病。家庭診所里遇見家庭事件引起的頻繁求醫(yī)，或家庭危機(jī)引起的家庭病號(hào)增多是常有的現(xiàn)象；喪偶、離婚使完整的家庭結(jié)構(gòu)破壞，影響當(dāng)事人及子女的身心健康，引起接踵而來的連鎖問題，安全感、關(guān)愛、家庭支持網(wǎng)、角色改變、經(jīng)濟(jì)問題、撫養(yǎng)等都隨之改變，使人身心憔悴、自尊下降、失落、睡眠障礙、抑郁焦慮、免疫力下降。婚姻破壞對(duì)子女的影響更大于離婚者，出現(xiàn)喪失感、遺棄感、不安全感、悲哀、睡眠障礙、排泄障礙、頭痛、哮喘、消化道癥狀，還可有行為問題、精神疾病、學(xué)習(xí)成績(jī)差、多動(dòng)、說謊、偷竊、逃學(xué)、攻擊、反社會(huì)、酗酒及濫用藥物，甚或離家出走，過早的性行為、犯罪、自殺顯著多于完整家庭。

臨床表明，家庭的精心照顧及支持，對(duì)各種疾病的轉(zhuǎn)歸與恢復(fù)均大有益處。而頻頻就醫(yī)的病人，往往是家庭事件的誘因。從醫(yī)性突然改變，說明家庭出了問題。

8．家庭對(duì)兒童的發(fā)育及社會(huì)化的影響

兒童的軀體和行為異常與家庭病理有密切的關(guān)系，如，父母親情的長(zhǎng)期剝奪與自殺、抑郁、社會(huì)病理人格相關(guān)。人格在早年形成，兒童人格的形成受社會(huì)、家庭的影響，主要是模仿父母的行為和認(rèn)知，可以說父母造就兒童人格。如虐待及家庭暴力造就了攻擊性人格，溺愛造就了依賴性的追隨者，放縱造就了放縱的人格類型，人格障礙者全都出自于家庭的不良養(yǎng)育。不良的人際關(guān)系，其互動(dòng)模式早已在家庭構(gòu)建而成。不良的情感是在長(zhǎng)久的家庭互動(dòng)中產(chǎn)生。不接受他人情感、行為不規(guī)范者，很難社會(huì)化為良好的社會(huì)成員和被社會(huì)所接納。

從一個(gè)人步入家庭，家庭對(duì)你的健康即開始產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，疾病是長(zhǎng)期暴露于不健康的環(huán)境中生成的，家庭可使你身心都健康，也可使你罹患各種疾病損毀健康。

第二節(jié)　家庭醫(yī)學(xué)的理念

人是極其復(fù)雜的生命體，存在著軀體與心靈的悄然變化，人類對(duì)自身了解甚少，揭開疾病的過程是極為困難的。對(duì)于生命需要更深的思考，應(yīng)將疾病放回其所在的環(huán)境重新認(rèn)識(shí)。生命的全程受著父母、家庭、環(huán)境的影響，也受著個(gè)體心靈的影響，并受制于社會(huì)因素，因此，疾病是生物、心理、社會(huì)多層面綜合作用的復(fù)雜問題。醫(yī)療也是同樣，它隨著時(shí)代的進(jìn)步而不斷革新，健康照顧沒有終點(diǎn)，是一種盡善盡美無止境的追求。治療，是不斷的改變過程，永遠(yuǎn)存在不確定的因素，永遠(yuǎn)在進(jìn)步之中。家庭醫(yī)療是以家庭為載體，家庭醫(yī)學(xué)對(duì)疾病、健康、醫(yī)療的見解有所不同。

一、疾病與健康是一個(gè)系統(tǒng)的途徑

家庭醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，如同觀察事物時(shí)將鏡頭放廣、焦距拉長(zhǎng)。對(duì)于一個(gè)體質(zhì)欠佳的兒童，家庭醫(yī)生會(huì)自然地回顧其家庭的撫養(yǎng)與其成長(zhǎng)的過程，如家庭的照顧怎樣、出生后的經(jīng)歷等。對(duì)一個(gè)潰瘍病患者，會(huì)關(guān)注他以往的飲食生活習(xí)慣，長(zhǎng)期的工作和境況。而對(duì)于孩子的心理行為問題，則更加注視父母的狀況、家庭的互動(dòng)模式及家庭的功能是否正常，并設(shè)想孩子的過去、為什么現(xiàn)在會(huì)這樣、未來將會(huì)怎樣。家庭醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康與疾病常常不是發(fā)生于一朝一夕，而是來自于一個(gè)“整體系統(tǒng)的途徑”，是不同時(shí)段動(dòng)態(tài)過程的結(jié)局。系統(tǒng)化的思考方式向來為科學(xué)所用，而生命是在無數(shù)個(gè)變量之中，其生存過程來自于外界的供給及互動(dòng)效應(yīng)，拋開了環(huán)境分析人的健康，只能是孤立地研究一個(gè)變量。

二、個(gè)體的健康是生命的范圍

家庭醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，一個(gè)個(gè)體的生命不斷發(fā)展是一種動(dòng)態(tài)的因素，從愛與婚姻到家庭的消亡，從嬰兒到老年，從細(xì)胞生成到細(xì)胞凋亡，從臟器功能強(qiáng)盛到功能減退，從精力旺盛到持久力的下降，盡在不斷地演變之中，生命范圍表達(dá)著健康。所以，家庭醫(yī)學(xué)理解健康的意義不僅局限于軀體無病，還注重個(gè)體發(fā)育及精神的成長(zhǎng)，注重嬰兒階段信任感的形成，童年階段自我控制、自由意志的產(chǎn)生，老年階段的活力及理解力的重要性。因此，家庭醫(yī)療提供生命全程照顧，將家庭生活周期分為階段性的服務(wù)，重視社會(huì)生活中配偶的行為對(duì)健康的影響。家庭醫(yī)學(xué)對(duì)生命范圍的理解，是促成家庭醫(yī)生關(guān)愛體貼病人的重要因素。

三、健康是針對(duì)一個(gè)整體

家庭醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病與健康狀態(tài)都受心理因素的影響。人是軀體、思想、精神相互循環(huán)轉(zhuǎn)換的一個(gè)整體，疾病及死亡是社會(huì)、行為、心理、生理調(diào)節(jié)的紊亂和失敗。弗洛伊德早年即分析許多疾病的誘因不是出于生理、而是出于心理，這種理念被理解為心身一體。綜合性治療的妥當(dāng)，除使用藥物外，還關(guān)注給予病人的情感、照顧、支持等的必要，以及自我保健、教育及健康促進(jìn)的意義。家庭醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上解析了生物-心理-社會(huì)模式，看待人體、生命、醫(yī)療運(yùn)作過程，都從屬于整體的醫(yī)學(xué)觀。

四、健康涉及家庭社會(huì)背景

家庭健康，成員才能獲得健康。生命如同一粒種子，種在家庭這塊土壤中，體格和人格在家庭里成長(zhǎng)，健康的體魄需要家庭供給營(yíng)養(yǎng)，健全的人格在家庭中培養(yǎng)而成，共同維持著生命的健康。在未成年時(shí)健康受著家庭看護(hù)的影響，建立家庭后新家庭的互動(dòng)模式、功能是身心健康的保證。家庭愛的氛圍催化成員成長(zhǎng)，但愛有家庭背景的藝術(shù)性，愛的成就是獲得健康和工作的力量，愛出了問題會(huì)嚴(yán)重影響成員健康。不同的家庭有不同的文化，不同的個(gè)體延伸于不同的社會(huì)境遇中，健康折射著家庭社會(huì)背景。家庭醫(yī)生明晰這一哲理，所以將家庭社會(huì)背景考慮于診斷治療之中。

五、疾病的恢復(fù)應(yīng)依靠家庭

家庭醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病人來自于家庭，家庭有完整監(jiān)護(hù)患者的功能，醫(yī)療是醫(yī)生與患者家庭共同合作、共同承擔(dān)責(zé)任及共同受益的過程，醫(yī)生完成的義務(wù)是有限的，經(jīng)濟(jì)、細(xì)心看護(hù)、情感投入、長(zhǎng)期呵護(hù)的資源都來自于家庭。應(yīng)認(rèn)識(shí)到，對(duì)于疾病的康復(fù)，個(gè)人及家庭承擔(dān)著一定的責(zé)任，如果沒有家庭悉心的照顧，醫(yī)療很難做到溫馨滿意的程度，因此，家庭是醫(yī)療中的資源，醫(yī)生治療應(yīng)以家庭為依托。

六、管理護(hù)理是醫(yī)生的職能

初級(jí)衛(wèi)生保健是軀體、心理、社會(huì)問題交織在一起的衛(wèi)生服務(wù)，常常需要醫(yī)生及時(shí)實(shí)施護(hù)理措施，如打針、包扎傷口，還有悉心的照顧，因此，家庭醫(yī)生對(duì)病人的整體管理中離不開管理護(hù)理的能力。執(zhí)行管理護(hù)理的品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量、治療的效果緊密相關(guān)，管理護(hù)理可以起到對(duì)服務(wù)質(zhì)量及花費(fèi)開銷的控制，但隨著利益的驅(qū)動(dòng)使管理護(hù)理的質(zhì)量難以確保，這使醫(yī)患都備受挫折。

七、醫(yī)患溝通與情感支持的重要

家庭醫(yī)學(xué)重視與患者的溝通和情感支持的重要性。社區(qū)醫(yī)療中可能遇到的是未分化的癥狀、心理問題、壓力事件或家庭的功能問題，保健的性質(zhì)決定了更多的時(shí)候家庭醫(yī)生不是直接切入疾病，而是要分析健康問題屬于哪一種。醫(yī)療的內(nèi)涵決定了醫(yī)療的運(yùn)作方式，初級(jí)保健涉及廣泛的健康問題而非單一的疾病，必須有良好的溝通，了解問題的來龍去脈。慢性疾病的起因多來自于亞健康（不良的生活方式、不良的心理、不良的行為），這類病史不適合采用生物醫(yī)學(xué)的直線思維，而應(yīng)通過溝通的方式辨明病因。情感是溝通的要素，恰當(dāng)?shù)那楦袠?gòu)成了良好的溝通，支持的情感效應(yīng)使患者減輕壓力，得到積極的健康結(jié)局。初級(jí)保健的醫(yī)生都懂得，壓力反應(yīng)在軀體上的癥狀是多種多樣的，但為鑒別這些癥狀的原本，必須依靠良好的溝通和情感的投入。家庭醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生們?cè)谂R床技能中，處理病人時(shí)顯示出有效的溝通能力。

八、使用廣域的治療措施

家庭醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到，疾病起因于生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素，任何病人都處于壓力之中，社區(qū)的健康問題涵蓋太廣，初級(jí)保健擔(dān)負(fù)著復(fù)雜的內(nèi)容。比如慢性腹瀉需要中西醫(yī)配合治療，肩背風(fēng)寒需要拔罐、針灸，“五勞七傷”需要理療，心理問題需要咨詢，精神緊張需要靜修的方法調(diào)整心態(tài)，家庭功能問題需要家庭治療，小兒營(yíng)養(yǎng)問題需要指導(dǎo)父母加強(qiáng)照顧，對(duì)老人應(yīng)訪視看護(hù)管理，等等。防治?？档木C合照顧必須有更多的應(yīng)對(duì)措施，因此，家庭醫(yī)學(xué)采用廣域的治療措施應(yīng)對(duì)各種臨床問題，比如像飲食療法、精神治療、按摩、靜修、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，實(shí)施防病治病。

九、蘊(yùn)藏偉大的母愛思想

家庭醫(yī)療起始于人類求生的初衷，產(chǎn)生于自然救助的方式，源于人性善良的驅(qū)動(dòng)和對(duì)患者的同情，保留著醫(yī)療的原型。家庭醫(yī)學(xué)固有的精神使醫(yī)療緊系家庭的理念，不脫離家庭情境，治療與照顧相融合，始終堅(jiān)守軀體-心理-社會(huì)模式。家庭醫(yī)學(xué)對(duì)軀體與心靈、個(gè)人與家庭、社會(huì)環(huán)境與疾病的深刻理解，使得醫(yī)療與家庭保持了固有關(guān)系，治療與照顧息息相關(guān)。由于家庭醫(yī)療與醫(yī)患的情結(jié)，其價(jià)值觀深深地影響著職業(yè)的人性化，對(duì)待病人如同照顧孩子一樣悉心，學(xué)科本身蘊(yùn)藏有偉大的母愛思想，這也是業(yè)內(nèi)稱家庭醫(yī)學(xué)為“她”的緣故。

（王改蘭）