浙江社區(qū)工作的功能延伸_浙江社區(qū)的建設(shè)與發(fā)展

第四章　浙江社區(qū)工作的功能延伸

經(jīng)過(guò)60年建設(shè)和發(fā)展，浙江不僅形成全國(guó)領(lǐng)先獨(dú)具特色的社區(qū)服務(wù)體系，而且社區(qū)工作功能也不斷延伸擴(kuò)展，形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系、社區(qū)社會(huì)保障體系、社區(qū)社會(huì)支持體系，在改善社區(qū)民生的同時(shí)，為兄弟省市和諧社區(qū)建設(shè)提供了有益借鑒。

第一節(jié)　浙江社區(qū)居家養(yǎng)老模式的選擇

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性與可行性

（一）居家養(yǎng)老的必要性

人口經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究表明，人口老齡化是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)人口發(fā)展達(dá)到一定階段后的產(chǎn)物，它反映了人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，標(biāo)志著經(jīng)濟(jì)文化、科技、衛(wèi)生的水平。按照國(guó)際慣例，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?%以上，其人口即稱(chēng)為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱(chēng)為“老齡社會(huì)”。中國(guó)2000年的第五次人口普查結(jié)果表明：0～14歲人口下降到占2．89%，60歲及以上人口上升到占10．1%，65歲及以上人口上升到占6．92%，已基本上過(guò)渡到了老年型人口。在不到30年的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已由年輕型轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?，比世界相同人口年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型轉(zhuǎn)變花費(fèi)的時(shí)間要短得多。到2050年，老年人口比例將達(dá)到最高峰值23．07%，將比世界的15．9%高出7．17個(gè)百分點(diǎn)，比發(fā)展中國(guó)家的14．3%高出8．77個(gè)百分點(diǎn)，比發(fā)達(dá)國(guó)家的25．9%低2．83個(gè)百分點(diǎn)。

目前，浙江省人口老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢(shì)在加快。按照戶(hù)籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2007年底，全省60歲及以上老年人口698．52萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5%，比上年同期增加24．26萬(wàn)人。80歲及以上的高齡老人101．04萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的14．46%，比去年同期增加3．17萬(wàn)人。浙江省人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)邁入“老齡社會(huì)”，這對(duì)浙江省進(jìn)一步構(gòu)建和完善養(yǎng)老保障體系提出更高的要求。如何切實(shí)做好老年人的養(yǎng)老工作，保障老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所居、老有所靠”，是浙江省的重大課題，也是落實(shí)中央建立和諧社會(huì)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的必然要求。

目前，中國(guó)的養(yǎng)老保障體系形式上主要可分為家庭保障和社會(huì)保障。家庭保障是以血緣關(guān)系和社會(huì)道德為保障的養(yǎng)老形式，是由家庭為老年人提供經(jīng)濟(jì)上的來(lái)源、生活上的照顧和精神上的慰藉；社會(huì)保障是由國(guó)家或政府依據(jù)法律規(guī)定，通過(guò)國(guó)民收入再分配，對(duì)公民在暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及有各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。從中國(guó)的實(shí)踐來(lái)看，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是以家庭養(yǎng)老為主，即養(yǎng)老的物質(zhì)需要和生活照料等方面由家庭成員提供。然而，由于計(jì)劃生育政策的成功執(zhí)行和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型和廣泛變遷，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了高齡化、小型化趨勢(shì)，家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱。

1982年聯(lián)合國(guó)批準(zhǔn)的《老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》指出：“應(yīng)設(shè)法按一個(gè)社會(huì)價(jià)值和家庭老年成員的需求來(lái)支助、保護(hù)和加強(qiáng)家庭?！?991年通過(guò)的《聯(lián)合國(guó)老年人原則》再次強(qiáng)調(diào)“老年人應(yīng)盡可能在家里居住”和“老年人應(yīng)該得到家庭和社區(qū)根據(jù)每個(gè)社會(huì)的文化價(jià)值體系而給予的照顧和保護(hù)”。這是因?yàn)轲B(yǎng)老不單是物質(zhì)上的，而且是精神上的。除了給老年人以生活上的保障外，還要給他們以家庭的溫馨。居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，但由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。有學(xué)者認(rèn)為居家養(yǎng)老是指老年人分散居住在自己的家庭養(yǎng)老，而不是集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。^[1]居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老兩個(gè)概念的內(nèi)涵是不一樣的。在老人的非正式照顧網(wǎng)絡(luò)中，子女是老人照顧的重要基礎(chǔ)。老年人家庭照顧主要是指來(lái)自家庭成員對(duì)老人的照顧，家庭成員包括老伴、子女、子女的配偶、孫子女和老年人的兄弟姐妹等親屬。照顧內(nèi)容包括對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)支持、日常生活照料、精神疏導(dǎo)和患病情況下的護(hù)理等。此外，老年人家庭照顧也指這種照顧多發(fā)生在老年人的家庭里面，但有時(shí)候也發(fā)生在家庭外的一些其他場(chǎng)所，如在醫(yī)院中的家屬陪伴。在老年父母與成年子女之間的互動(dòng)關(guān)系中，涉及父母與子女的互惠和子女對(duì)父母的責(zé)任等傳統(tǒng)文化因素。有研究表明，在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日?；?dòng)和支持對(duì)老人的身心健康有較明顯的影響。^[2]費(fèi)孝通曾指出，在中國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)關(guān)系中，子女贍養(yǎng)父母的方式與西方有所不同。^[3]

中國(guó)子女與父母之間是一種“反哺模式”，即下一代對(duì)上一代的贍養(yǎng)。在傳統(tǒng)的倫理文化中，子女具有贍養(yǎng)父母的義務(wù)，它體現(xiàn)了養(yǎng)兒防老的均衡互惠原則，成為維系家庭經(jīng)濟(jì)共同體的紐帶。不過(guò)，從20世紀(jì)80年代中國(guó)城市實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，出現(xiàn)了一些新的撫養(yǎng)關(guān)系，比如“逆反哺模式”，車(chē)茂娟將其總結(jié)為年老父母在經(jīng)濟(jì)上支持子女的一種反向撫育關(guān)系^[4]。在中國(guó)，家庭成員尤其是子女照顧父母是天經(jīng)地義的，它成為傳統(tǒng)價(jià)值中的重要內(nèi)容，被世代推崇。家庭照顧依舊是目前中國(guó)城鄉(xiāng)老年人照顧的主體，特別是當(dāng)老年人因疾病或年邁而需要照顧的時(shí)候。這一現(xiàn)象是中國(guó)幾千年傳統(tǒng)文化不斷沉積并產(chǎn)生影響的結(jié)果。中國(guó)傳統(tǒng)的道德倫理觀(guān)念一直支持著這種代代相傳的血緣聯(lián)系、地緣聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)聯(lián)系和其他聯(lián)系的老年人與子女之間的社會(huì)關(guān)系。^[5]李玲、許定波認(rèn)為老人與成年子女間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，即便沒(méi)有同住在一起。^[6]隨著交通以及通訊設(shè)施的改善，老人無(wú)論是長(zhǎng)期還是日常的生活照顧都可以依靠子女。熊躍根認(rèn)為成年子女是老人非正式支持網(wǎng)絡(luò)中的重要基礎(chǔ)^[7]。齊銥認(rèn)為家庭支持對(duì)于老年人的照顧非常重要。許多統(tǒng)計(jì)資料表明，越來(lái)越多的老年人可能不再與他們的子女生活在一起，不住在一起，并不一定妨礙子女照顧父母，但是地理上的隔離在客觀(guān)上給成年子女照顧老人帶來(lái)了許多困難。^[8]子女照顧老人，不但家庭內(nèi)部角色之間存在沖突，而且經(jīng)濟(jì)上也有較大的壓力。照顧老人是一件瑣碎的工作，照顧工作不僅包含有關(guān)心和愛(ài)的情緒在內(nèi)，同時(shí)也包含了一系列的任務(wù)和責(zé)任。老人的子女是主要照顧者，很多國(guó)外的研究都指出除了配偶以外，子女是老人的主要照顧者以及支持來(lái)源，而且女兒在照顧工作方面比兒子還多。

社會(huì)嵌入理論為居家養(yǎng)老提供了理論支撐。該理論認(rèn)為任何個(gè)人都不是孤立的，都是嵌入在特定社會(huì)結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中的，通過(guò)特定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會(huì)支持，以及信息、情感、服務(wù)等其他社會(huì)資源。社會(huì)嵌入性簡(jiǎn)稱(chēng)嵌入性，該理論的代表人物是格蘭諾維特，他繼承和發(fā)揚(yáng)了前人關(guān)于嵌入性概念的解釋并提出自己的觀(guān)點(diǎn)，他的嵌入性概念既反對(duì)社會(huì)化不足的概念，也反對(duì)過(guò)度社會(huì)化的概念。他指出，行動(dòng)者既不可能脫離社會(huì)背景采取行動(dòng)作出決策，也不可能是規(guī)則的奴隸；相反，行動(dòng)者在具體的動(dòng)態(tài)的社會(huì)關(guān)系制度中追求目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以嵌入性概念并不完全否定這兩種社會(huì)化，而是主張兩者的相互支持，主張個(gè)體與結(jié)構(gòu)兩者之間的融合和互動(dòng)。

社會(huì)嵌入理論和現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展證明，老年人仍然需要繼續(xù)社會(huì)化，主要的理由之一在于角色的轉(zhuǎn)換。這種轉(zhuǎn)換及影響的表現(xiàn)有四個(gè)。（1）勞動(dòng)角色轉(zhuǎn)換為供養(yǎng)角色，這容易使老年人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)感。（2）決策角色轉(zhuǎn)換為平民角色（在家庭中由“家長(zhǎng)”角色轉(zhuǎn)換為被動(dòng)接受照顧的角色），它容易使老年人產(chǎn)生“被拋棄感”和寂寞感。（3）工具角色轉(zhuǎn)換為感情角色。工具角色是指人們肩負(fù)著一定的社會(huì)公職，在社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化各領(lǐng)域占據(jù)著主體地位，他們所扮演的角色是為了某種特殊的目的，如職業(yè)上的角色。情感角色是為滿(mǎn)足身心情感的角色，比如在家庭中父母、子女間的角色。這種角色的轉(zhuǎn)換使老年人常常碰到性別角色模糊問(wèn)題以及伴隨而產(chǎn)生的老年夫妻之間的沖突。（4）父母角色轉(zhuǎn)換為祖父母角色。除了角色轉(zhuǎn)換外，老年人還將遭遇多重“突然失去”的威脅，如子女情感支持的突然失去（子女成家分居），老年人進(jìn)入“空巢”（家庭）、健全身體的突然失去（疾病并可能面臨肢殘或死亡）、配偶的突然失去（喪偶并帶來(lái)心理健康上的問(wèn)題）。所有這一切對(duì)老年人而言都是將要面臨的新問(wèn)題，都需要通過(guò)繼續(xù)社會(huì)化，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高修養(yǎng)和不斷自我調(diào)整來(lái)予以解決。居家養(yǎng)老是老年人繼續(xù)社會(huì)化的一個(gè)很好的平臺(tái)，通過(guò)社區(qū)為老年人提供的各種服務(wù)，可以使老年人在角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中能夠更好地地應(yīng)對(duì)。

（二）居家養(yǎng)老的可行性

2000年，全國(guó)社會(huì)福利社會(huì)化工作會(huì)議提出，努力建設(shè)居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的老年人福利服務(wù)體系。2001年開(kāi)始，民政部在全國(guó)推進(jìn)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃，旨在通過(guò)福利金資助，社會(huì)力量幫扶，各級(jí)財(cái)政投入和街道居委會(huì)籌集資金共同建設(shè)，為社區(qū)老年人提供福利服務(wù)。據(jù)此，各省市在實(shí)踐中積極探索適合本地區(qū)的養(yǎng)老模式。在這個(gè)政策指導(dǎo)下，全國(guó)多個(gè)城市正在試行居家養(yǎng)老，這種新型的城區(qū)養(yǎng)老模式借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，把政府提供的養(yǎng)老保障服務(wù)和家庭居住養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，發(fā)展出一個(gè)新的養(yǎng)老模式，可以更好地滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老服務(wù)，極大地降低了社會(huì)成本。其中，浙江省城區(qū)居家養(yǎng)老模式尤其突出，取得了較好的社會(huì)效果，得到了中央和社會(huì)群眾的好評(píng)。

在中國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老難以一蹴而就、真正意義上的社會(huì)化的養(yǎng)老在實(shí)踐中難以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)支持的情況下，居家養(yǎng)老的作用及其重要性顯得更為突出。居家養(yǎng)老是社會(huì)轉(zhuǎn)型期養(yǎng)老方式的最佳選擇，它與城市社會(huì)化養(yǎng)老密切相關(guān)。作為后者的過(guò)渡形式，居家養(yǎng)老充分體現(xiàn)了格蘭諾維特所提出的“適度社會(huì)化”的理念。中國(guó)老年人雖然比較看重家庭成員的作用，但隨著社會(huì)的發(fā)展和文化的變遷，中國(guó)老年人對(duì)家庭的依賴(lài)性越來(lái)越弱，養(yǎng)老方式將呈現(xiàn)多元化，居家養(yǎng)老將成為現(xiàn)階段及未來(lái)一定時(shí)期城市養(yǎng)老的重要方式。

從老年人的居住方式角度而言，居家養(yǎng)老是指老年人養(yǎng)老的居住方式是在自己的家庭，而非集中居住在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。家庭養(yǎng)老并不都是居家養(yǎng)老，也有些老人自費(fèi)或家庭其他成員提供費(fèi)用到福利院或者托老所去養(yǎng)老。居家養(yǎng)老雖是養(yǎng)老的一種主要形式，它是從養(yǎng)老的居住方式角度而言，是相對(duì)于集中居住在各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一種分散在家庭居住的養(yǎng)老形式；家庭養(yǎng)老雖也是養(yǎng)老方式的一種主要形式，但它是就養(yǎng)老費(fèi)用和生活服務(wù)由誰(shuí)提供或承擔(dān)而論的，是相對(duì)于由社會(huì)供養(yǎng)的一種由家庭供養(yǎng)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老最早是英國(guó)政府為使老人留在社區(qū)和家庭，鼓勵(lì)家庭照顧有需要的人士而采取的一種政策措施。^[9]有研究發(fā)現(xiàn)，老人經(jīng)常會(huì)從家庭那里獲得日常生活、活動(dòng)方面的幫助，從經(jīng)濟(jì)邏輯的角度分析，居家養(yǎng)老是一種最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)和善用社會(huì)有限資源的辦法。但“居家養(yǎng)老”絕不是以犧牲家庭成員特別是配偶和子女的幸福、降低自身生活質(zhì)量為代價(jià)的。西方推行居家養(yǎng)老是有前提的，是一定要配以“社區(qū)照顧”作為補(bǔ)充方式。為解決家庭核心化與老年人居家養(yǎng)老的矛盾，學(xué)界主張大力發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)，從而為居家養(yǎng)老的老年人提供全方位的服務(wù)?！?982年維也納老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)“應(yīng)該設(shè)法讓年長(zhǎng)者能夠盡量在自己的家里和社區(qū)獨(dú)立生活”，并且建議“社會(huì)福利服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為基礎(chǔ)，向老年人提供各方面的服務(wù)”。1992年，聯(lián)合國(guó)通過(guò)的《老齡問(wèn)題宣言》強(qiáng)調(diào)，“以社區(qū)為單位，讓老人盡可能長(zhǎng)期在家里居住”^[10]。

目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)對(duì)發(fā)展居家養(yǎng)老的作用進(jìn)行了分析，根據(jù)其側(cè)重點(diǎn)不同，可分為兩類(lèi)。一類(lèi)是從中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老面臨困境角度對(duì)居家養(yǎng)老作用的研究。首先，中國(guó)人口老齡化的一大特點(diǎn)是“未富先老”。65歲及以上老年人口比重達(dá)到7%的發(fā)達(dá)國(guó)家人均國(guó)民生產(chǎn)總值一般在10000美元以上，而中國(guó)進(jìn)入老年型國(guó)家時(shí)僅有1000美元左右。這種“未富先老”還體現(xiàn)在文化教育、衛(wèi)生水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、地區(qū)和城鄉(xiāng)差別等方面，這決定了中國(guó)不可能照搬西方福利國(guó)家的方式。另一類(lèi)是從老年人各方面需求角度對(duì)居家養(yǎng)老作用的研究。首先，從傳統(tǒng)角度，居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀(guān)念。^[11]養(yǎng)老院缺乏“家”的感覺(jué)，不符合中國(guó)“葉落歸根”的傳統(tǒng)觀(guān)念，并且集中宿舍式的生活使老年人失去了適應(yīng)社會(huì)的能力。其次，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源，如住房及生活設(shè)施等，又可根據(jù)老年人多年的生活習(xí)慣安排日常生活，節(jié)省開(kāi)支的同時(shí)有利于保證老年人生活質(zhì)量。^[12]第三，從心理學(xué)角度，居家養(yǎng)老有利于老年人的身心健康。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人遠(yuǎn)離自己生活過(guò)的社區(qū)，心理上易產(chǎn)生一種被家人和社會(huì)冷落的孤獨(dú)感；而且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中常目睹同伴們死去，容易產(chǎn)生額外的心理恐懼和精神壓力。在自己長(zhǎng)期生活過(guò)的社區(qū)中養(yǎng)老，熟悉的環(huán)境能幫助他們保持原來(lái)的生活習(xí)慣，親朋好友、熟人也能使老年人精神愉悅。

（三）我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的比較與借鑒

1．杭州市上城區(qū)政府出資主導(dǎo)的“標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老模式”

杭州市上城區(qū)居家養(yǎng)老模式整合民政局、上城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、街道辦事處、居委會(huì)、居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體力量，構(gòu)建了政府主導(dǎo)、涉老部門(mén)協(xié)同、以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、社會(huì)參與的工作格局。杭州市上城區(qū)的居家養(yǎng)老模式的核心是在全國(guó)范圍內(nèi)率先制定《居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，針對(duì)上城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作規(guī)范化的要求，通過(guò)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化，建立工作規(guī)章制度，向社區(qū)老年居民提供規(guī)范化的居家養(yǎng)老服務(wù)，使居家養(yǎng)老成為服務(wù)基層社會(huì)，造福社區(qū)居民的載體。這個(gè)規(guī)范性規(guī)章制度是在質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的指導(dǎo)下制定的，制度明確規(guī)定了管理機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體的職責(zé)，并對(duì)服務(wù)對(duì)象與工作內(nèi)容進(jìn)行了界定，將各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)工作定性、定量編制，對(duì)服務(wù)人員的工作進(jìn)行職業(yè)考核。這個(gè)規(guī)范性文件第一次將上城區(qū)居家養(yǎng)老模式從規(guī)章制度上固定下來(lái)，有效提高了居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，提高了其社會(huì)保障的公平性，運(yùn)行效率大大提高。

2．寧波市海曙區(qū)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)化居家養(yǎng)老模式

寧波海曙區(qū)由政府出資，向非營(yíng)利組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)員，每天上門(mén)為轄區(qū)內(nèi)600余名高齡、獨(dú)居的困難老人服務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心啟用“81890”（“撥一撥就靈”）服務(wù)熱線(xiàn)，即時(shí)響應(yīng)老人的需求。

3．北京市“無(wú)圍墻養(yǎng)老院”模式

2005年北京市西城區(qū)月壇街道開(kāi)始探索居家養(yǎng)老服務(wù)模式，通過(guò)住養(yǎng)、日托、日間照料等形式開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化居家服務(wù)，探索新時(shí)期居家養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制。街道依托街道社區(qū)服務(wù)中心建立了相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供各種直接上門(mén)服務(wù)。例如家政服務(wù)、生活照料、購(gòu)物、就醫(yī)等，同時(shí)注重他們的心理健康，積極組織老年人開(kāi)展多種形式的體育文化娛樂(lè)活動(dòng)，組成了太極拳隊(duì)、老年人門(mén)球隊(duì)、時(shí)裝模特表演隊(duì)、書(shū)畫(huà)社、老年人合唱團(tuán)、秧歌隊(duì)、舞蹈隊(duì)等各種興趣活動(dòng)小組，豐富了老年人的精神文化生活，這種養(yǎng)老模式被老百姓形象地稱(chēng)為“無(wú)圍墻養(yǎng)老院”。

4．上海市“居家養(yǎng)老服務(wù)券”模式

上海的養(yǎng)老政策“因類(lèi)而異”：對(duì)三無(wú)、五保老人、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)的老人，由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；對(duì)低保老人、高齡老人、生活困難老人，由政府補(bǔ)貼服務(wù)費(fèi)用；對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力的，則實(shí)行優(yōu)惠低償?shù)氖袌?chǎng)化服務(wù)。各個(gè)區(qū)縣“居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心”應(yīng)運(yùn)而生，尤其必須提到的是“居家養(yǎng)老服務(wù)券”，服務(wù)券的分發(fā)按照一年12個(gè)月，每月1張服務(wù)券，券上分有“輕度”、“中度”、“重度”幾類(lèi)等待打鉤的服務(wù)評(píng)估等級(jí)。不同的服務(wù)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分別是高限為200元/月、300元/月、400元/月的服務(wù)補(bǔ)貼。內(nèi)容涵蓋陪醫(yī)，也有幫助打掃衛(wèi)生、洗衣做飯等。

5．大連市“家庭養(yǎng)老院”模式

2002年，大連市沙河口區(qū)民權(quán)街道推出了“家庭養(yǎng)老院”的社區(qū)養(yǎng)老福利服務(wù)形式。“家庭養(yǎng)老院”立足社區(qū)，利用老人現(xiàn)有的住房把養(yǎng)老院建立在老人家里，充分調(diào)動(dòng)轄區(qū)內(nèi)的下崗失業(yè)女工，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，使其成為標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)護(hù)員，在老人家里上崗，把養(yǎng)老服務(wù)送到老人家里。家庭養(yǎng)老院不僅可使老人居家享受到打掃衛(wèi)生、洗衣、買(mǎi)菜、做飯、巡診、醫(yī)療、護(hù)理、溫馨交談等服務(wù)，也符合老人喜歡家庭氛圍，喜歡居家養(yǎng)老的心理要求。大連的家庭養(yǎng)老院分為三個(gè)層級(jí)：第一層級(jí)是街道家庭養(yǎng)老院，院長(zhǎng)由街道主管民政工作的副主任兼任，主要負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)工作制度和管理辦法，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，籌集家庭養(yǎng)老院的慈善基金；第二層級(jí)是社區(qū)居委會(huì)的社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)站，站長(zhǎng)由居委會(huì)主任兼任，主要負(fù)責(zé)征求養(yǎng)護(hù)對(duì)象的意見(jiàn)，安排居家養(yǎng)老的工作任務(wù)，管理社區(qū)養(yǎng)護(hù)員；第三層級(jí)是家庭養(yǎng)老院的成員，由一戶(hù)居家養(yǎng)護(hù)對(duì)象和一名養(yǎng)護(hù)員組成。

綜合上述文獻(xiàn)，大部分學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)的養(yǎng)老制度發(fā)展方向應(yīng)該是居家養(yǎng)老和規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，這將是未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老的主要模式。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以居家老人家庭照料為主，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料為輔。在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門(mén)服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔。該模式借鑒了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)照顧理論，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，首先在北京、上海等老齡化比較嚴(yán)重的城市發(fā)展起來(lái)的一種整合社會(huì)各界力量的養(yǎng)老模式，并取得了不錯(cuò)的效果。相較于國(guó)外發(fā)達(dá)成熟的居家養(yǎng)老模式，中國(guó)仍處于摸索階段，各地都根據(jù)本地情況作了若干嘗試，取得了一定的社會(huì)效果，但是其模式還很不成熟，需要各級(jí)政府和學(xué)者進(jìn)一步探討和研究。

自2004年《浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省老齡委工辦、省民政廳關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)老齡工作意見(jiàn)的通知》（浙政辦發(fā)〔2003〕67號(hào)）下發(fā)以后，浙江省各地特別是大中城市實(shí)施了“3587工程”，開(kāi)展了居家養(yǎng)老“生活照料網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)。2006年4月，浙江省政府出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，從政策上鼓勵(lì)各種社會(huì)力量投入“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為輔助”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。絕大部分市和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣相繼出臺(tái)了具體實(shí)施意見(jiàn)，中心城區(qū)探索居家養(yǎng)老服務(wù)工作初見(jiàn)成效，服務(wù)的內(nèi)容涵蓋了緊急救助、家政服務(wù)、生活護(hù)理、日間照料、配送餐、精神慰藉等方面，初步形成了政府為特殊困難老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，專(zhuān)門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家老人提供低償、微利服務(wù)，志愿者隊(duì)伍為居家老人提供無(wú)償服務(wù)的工作格局。從2007年起，有條件的地方如杭州、寧波、嘉興、金華、臺(tái)州、舟山等市的29個(gè)縣（市、區(qū)）還將居家養(yǎng)老服務(wù)向農(nóng)村延伸，惠及更多的老年人。截至2008年10月，除15998名老人享受政府買(mǎi)單服務(wù)外，其他結(jié)對(duì)幫扶、志愿者照料和社區(qū)、中介組織低償或有償?shù)确?wù)也由點(diǎn)到面不斷擴(kuò)大，廣大城鄉(xiāng)老年人得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。對(duì)此，陳加元副省長(zhǎng)曾多次批示對(duì)此予以肯定，回良玉副總理也專(zhuān)門(mén)對(duì)寧波市海曙區(qū)的經(jīng)驗(yàn)作過(guò)批示；《人民日?qǐng)?bào)》、《浙江日?qǐng)?bào)》、中央及省市電視臺(tái)等主流媒體也多次進(jìn)行過(guò)報(bào)道。

雖然浙江省逐步建立了居家養(yǎng)老制度，并在實(shí)際運(yùn)行中取得了一定的成績(jī)，受到了諸多肯定，但是在浙江省老齡化加速的趨勢(shì)下，任務(wù)是長(zhǎng)期而艱巨的，如何進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有的城區(qū)居家養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，提煉出可以在全省范圍內(nèi)推行的居家養(yǎng)老模式，是社會(huì)保障部門(mén)的一個(gè)重要研究方向。

二、杭州市上城區(qū)政府出資主導(dǎo)的“標(biāo)準(zhǔn)化模式”

杭州市上城區(qū)是杭州歷史文化底蘊(yùn)深厚的一個(gè)老城區(qū)，也是浙江省人口老齡化比率最高的一個(gè)城區(qū)，60歲以上的老人有6．5萬(wàn)人，占全區(qū)總?cè)丝诘?0．5%。杭州市上城區(qū)是“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范試點(diǎn)區(qū)”之一，自2005年被確定為試點(diǎn)區(qū)以來(lái)，經(jīng)過(guò)三年的探索和實(shí)踐，在杭州市率先推出并實(shí)施了以“養(yǎng)老在家里，我們來(lái)幫你”為主題的居家養(yǎng)老惠民工程，構(gòu)建了“七化一結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)新體系，即“投資多元化、運(yùn)作市場(chǎng)化、管理規(guī)范化、對(duì)象大眾化、服務(wù)人性化、隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、手段信息化、專(zhuān)業(yè)服務(wù)與志愿者服務(wù)相結(jié)合”，先后出臺(tái)了《上城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)》、《上城區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化意見(jiàn)》、《上城區(qū)福利機(jī)構(gòu)管理改革實(shí)施意見(jiàn)》等文件，2008年還出臺(tái)了《居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)杭州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的驗(yàn)收，并以杭州市地方標(biāo)準(zhǔn)的形式予以頒布，有效推進(jìn)了和諧社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化建設(shè)。此外，上城區(qū)專(zhuān)門(mén)成立“養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)養(yǎng)老保障、醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)、文化教育和司法維權(quán)五個(gè)指導(dǎo)中心，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化程度有了新的突破和提升。

杭州市上城區(qū)大力發(fā)展老年福利事業(yè)，在促進(jìn)為老服務(wù)的社會(huì)化上取得了較好的成績(jī)。僅2008年，全區(qū)有1700人享受由政府買(mǎi)單的居家養(yǎng)老服務(wù)，政府投入資金達(dá)240萬(wàn)元。對(duì)“橄欖型”的中部和頂部，通過(guò)服務(wù)引導(dǎo)，老人向?yàn)槔戏?wù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)自行購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的平均每月3000小時(shí)計(jì)2．5萬(wàn)元，全年消費(fèi)累計(jì)達(dá)30萬(wàn)元；向中介服務(wù)企業(yè)找保姆服務(wù)和家政服務(wù)的平均每月11200小時(shí)計(jì)11．2萬(wàn)元，全年消費(fèi)累計(jì)達(dá)134萬(wàn)元。全區(qū)共有45600多名老人享受居家養(yǎng)老服務(wù)，占老人總數(shù)的70%，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（一）黨政重視，科學(xué)規(guī)劃，構(gòu)建三個(gè)體系

杭州市上城區(qū)區(qū)委、區(qū)政府將發(fā)展為老服務(wù)事業(yè)、破解養(yǎng)老服務(wù)難題、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程，提上重要議事日程上來(lái)，制定了《上城區(qū)老年人福利事業(yè)發(fā)展綱要》，并出臺(tái)《上城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革實(shí)施意見(jiàn)》。為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作的領(lǐng)導(dǎo)，還專(zhuān)門(mén)成立了由區(qū)委書(shū)記為組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為主要成員的上城區(qū)創(chuàng)建養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)養(yǎng)老保障、醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)、文化教育和司法維權(quán)五個(gè)指導(dǎo)中心，為街道、社區(qū)和民營(yíng)組織開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，為養(yǎng)老對(duì)象提供全方位的服務(wù)。

上城區(qū)還實(shí)施了“養(yǎng)老在家里，社區(qū)來(lái)幫你”為主題的居家養(yǎng)老“惠民工程”，對(duì)不同對(duì)象的老人，采用不同辦法，給予保障。一是組織體系。采取區(qū)、街道、社區(qū)與中介服務(wù)實(shí)體“三級(jí)管理，四級(jí)運(yùn)作”的模式。區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭協(xié)調(diào)，制定相關(guān)政策、措施。街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)和中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作站負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象調(diào)查和服務(wù)申請(qǐng)受理。中介服務(wù)實(shí)體負(fù)責(zé)上門(mén)服務(wù)。二是運(yùn)作體系。各街道根據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況，培育民間組織或依托敬老院，成立居家養(yǎng)老服務(wù)所等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。對(duì)大多數(shù)社會(huì)老人，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀(guān)念，自己掏錢(qián)向居家養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不僅有生活料理、外出購(gòu)物，出門(mén)陪侍、陪醫(yī)護(hù)理，還有讀報(bào)、陪聊等精神慰藉特色服務(wù)。對(duì)少數(shù)困難老人，政府投入資金，向每位服務(wù)對(duì)象發(fā)放每月70—420元不等的居家養(yǎng)老服務(wù)券。為搞好企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)，各街道還成立了殯儀服務(wù)站，方便老人家屬料理后事，取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。三是保障體系。做到制度保障、資金保障、場(chǎng)地保障。為有效推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，上城區(qū)出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展“居家養(yǎng)老”服務(wù)工作的實(shí)施意見(jiàn)》、《推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化的實(shí)施意見(jiàn)》等文件，將居家養(yǎng)老服務(wù)作為區(qū)委、區(qū)政府的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。資金籌措采取“一塊三點(diǎn)”的辦法：“一塊”，就是區(qū)財(cái)政切一塊；“三點(diǎn)”就是街道貼一點(diǎn)、社會(huì)力量捐一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)。各街道為老服務(wù)中心和社區(qū)為老服務(wù)所提供工作場(chǎng)地和活動(dòng)場(chǎng)地，并與社區(qū)福利服務(wù)設(shè)施相結(jié)合，開(kāi)展老年食堂、老年洗衣房、日托所等精品亮點(diǎn)設(shè)施創(chuàng)建工作，為老人提供良好的活動(dòng)環(huán)境。

（二）社會(huì)參與，加快發(fā)展

杭州市上城區(qū)區(qū)委、區(qū)政府廣泛動(dòng)員街道、社區(qū)、中介服務(wù)機(jī)構(gòu)和轄區(qū)各行各業(yè)積極參與，初步形成了“以政府為主導(dǎo)、以街道社區(qū)為依托、以福利機(jī)構(gòu)為骨干、以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為主體、以全社會(huì)共同參與”的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化新體系。

為進(jìn)一步整合為老服務(wù)資源，培育一批守信譽(yù)、講質(zhì)量、服務(wù)優(yōu)的品牌企業(yè)和中介組織，提高為老服務(wù)水平，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，杭州市上城區(qū)在全國(guó)成立了首個(gè)“為老服務(wù)聯(lián)盟”，通過(guò)整合社會(huì)資源，將品牌好、服務(wù)優(yōu)的企業(yè)和中介組織吸納為聯(lián)盟成員，從而真正實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。首先，轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、中介服務(wù)機(jī)構(gòu)等經(jīng)申報(bào)和審核，可成為聯(lián)盟成員單位，為全區(qū)老年人提供家政、送餐、購(gòu)物等各種服務(wù)。其次，聯(lián)盟成員單位履行誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就可給予“三權(quán)”，即“掛牌權(quán)”、“入網(wǎng)權(quán)”（納入上城區(qū)建立的“一冊(cè)三網(wǎng)”社區(qū)服務(wù)信息平臺(tái)）和“授星權(quán)”（授區(qū)星級(jí)服務(wù)點(diǎn)）。通過(guò)此種有效激勵(lì)機(jī)制，在提高聯(lián)盟成員單位形象、知名度的同時(shí)，確保了為老服務(wù)的優(yōu)質(zhì)和規(guī)范，并促使聯(lián)盟成員單位良性競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，營(yíng)造了社區(qū)服務(wù)業(yè)向社會(huì)化方向健康發(fā)展的良好氛圍，從而有效推進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程。

（三）政策扶持，引入民辦非企業(yè)組織

為鼓勵(lì)民間資本、社會(huì)力量投資參與養(yǎng)老服務(wù)，杭州市上城區(qū)區(qū)委、區(qū)政府采取了多項(xiàng)扶持政策。首先，制定了優(yōu)惠政策，在市政府給予每張床位2000元一次性開(kāi)辦費(fèi)支持的基礎(chǔ)上，又給予每張床位每月60元的床位補(bǔ)貼。其次，區(qū)委、區(qū)政府與臺(tái)灣唯新集團(tuán)、在水一方互助會(huì)等一批企業(yè)和民辦非企業(yè)組織簽訂合作協(xié)議，由其先期投入、興辦實(shí)體，由此共吸納社會(huì)資金1000余萬(wàn)元。再者，與區(qū)衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)系，改造衛(wèi)生院，成立臨終關(guān)懷醫(yī)院，設(shè)臨終關(guān)懷床位60張，服務(wù)設(shè)施逐年遞增。

在居家養(yǎng)老惠民工程中，杭州市上城區(qū)采取“政府主導(dǎo)，街道、社區(qū)為依托，中間組織和福利機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)上門(mén)服務(wù)”，實(shí)行了“三級(jí)管理，四級(jí)運(yùn)作”的管理模式。在管理架構(gòu)上，各街道建立“居家養(yǎng)老”指導(dǎo)中心，社區(qū)建立“居家養(yǎng)老”工作站。在實(shí)施形式上，采取了政府買(mǎi)單、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的辦法，向所有政府需要提供養(yǎng)老服務(wù)的老人發(fā)放服務(wù)券。在宣傳引導(dǎo)上，街道、社區(qū)通過(guò)加大力度，上門(mén)做好思想工作，引導(dǎo)老人們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀(guān)念，建立“養(yǎng)老消費(fèi)”新概念。在資金籌集上，采取“一塊三點(diǎn)”的辦法，區(qū)政府財(cái)政先期投入啟動(dòng)資金200萬(wàn)元，多方再籌資，一起為“居家養(yǎng)老”工程提供充足的資金保障。通過(guò)上述一系列的舉措，居家養(yǎng)老惠民工程在全區(qū)得到順利開(kāi)展。

全社會(huì)積極參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的氛圍在杭州市上城區(qū)基本形成，志愿者廣泛參與的熱情蔚然成風(fēng)。其中南星街道“個(gè)十百千萬(wàn)”志愿服務(wù)模式，湖濱街道“時(shí)間銀行”、“助老機(jī)制”，被評(píng)為全國(guó)先進(jìn)社區(qū)。居家養(yǎng)老惠民工程在解決為老服務(wù)的同時(shí)，也開(kāi)辟了新的就業(yè)崗位，實(shí)現(xiàn)了雙贏。

（四）建設(shè)隊(duì)伍，規(guī)范運(yùn)作

杭州市上城區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)上，采取專(zhuān)業(yè)服務(wù)與志愿者相結(jié)合的辦法。在居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老服務(wù)工作中，首先強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。如今，全區(qū)的6個(gè)街道中，共培育服務(wù)機(jī)構(gòu)6家，專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員已達(dá)215名，加上12所敬老機(jī)構(gòu)、老人公寓、托老所等老年福利機(jī)構(gòu)從業(yè)人員共458人。這些養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員都經(jīng)過(guò)了專(zhuān)門(mén)的技能培訓(xùn)，并在取得相應(yīng)資格證書(shū)后方可上崗。同時(shí)，上城區(qū)還定期不定期地組織各類(lèi)知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的知識(shí)水平和服務(wù)意識(shí)，塑造一支愛(ài)崗敬業(yè)的優(yōu)秀隊(duì)伍，為老人提供專(zhuān)業(yè)化、人性化服務(wù)。

在創(chuàng)新探索養(yǎng)老志愿服務(wù)新途徑方面，杭州市上城區(qū)更是百花齊放，涌現(xiàn)出一批全國(guó)性的先進(jìn)單位和示范街道。南星街道首創(chuàng)“個(gè)十百千萬(wàn)”志愿者服務(wù)模式，即一個(gè)協(xié)會(huì)、十大項(xiàng)目、百支隊(duì)伍、千人服務(wù)、萬(wàn)人受益，為老人送去溫馨照顧，被評(píng)為全國(guó)志愿者服務(wù)先進(jìn)單位。湖濱街道則創(chuàng)設(shè)“時(shí)間銀行”——服務(wù)儲(chǔ)蓄存與取制度，提出“今天我為你服務(wù)，明天你為我服務(wù)”的口號(hào)，推出了低齡老人服務(wù)高齡老人，為困難老人請(qǐng)“生活管家”等管理創(chuàng)新模式，為老人提供住、行、醫(yī)、樂(lè)等多方面的上門(mén)服務(wù)，激活志愿者服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，被評(píng)為首批全國(guó)社區(qū)志愿服務(wù)示范街道。望江街道以健全的組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，以居民需求為重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以社區(qū)互助會(huì)為中介環(huán)節(jié)，以“保育”、“反哺”為亮點(diǎn)環(huán)節(jié)，以區(qū)域共建為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精心構(gòu)建社區(qū)志愿服務(wù)新體系，被評(píng)為第二批全國(guó)社區(qū)志愿服務(wù)示范街道。

（五）創(chuàng)新模式，強(qiáng)化特色

杭州市上城區(qū)確立養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展的基本思路，明確“橄欖型”發(fā)展目標(biāo)，積極引進(jìn)以培育民辦非企業(yè)組織參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，在探索養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)“為老服務(wù)聯(lián)盟”、“一冊(cè)三網(wǎng)”信息平臺(tái)，并以該平臺(tái)為依托，整合社會(huì)資源，開(kāi)展多渠道、多特色、人性化的服務(wù)。并由此形成政府、民間組織、服務(wù)對(duì)象及加盟單位多贏的局面。經(jīng)過(guò)五年來(lái)的探索與實(shí)踐，全區(qū)精心構(gòu)建了一個(gè)“投資多元化、運(yùn)作市場(chǎng)化、管理規(guī)范化、對(duì)象大眾化、服務(wù)人性化、隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、手段信息化、專(zhuān)業(yè)服務(wù)與志愿者服務(wù)相結(jié)合”的“七化一結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化新體系。政府投入、吸納民間資本共計(jì)6000余萬(wàn)元，新建床位200余張，星光老年之家71個(gè)，引進(jìn)一批信譽(yù)好、服務(wù)優(yōu)的中介服務(wù)實(shí)體，采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、服務(wù)實(shí)體上門(mén)服務(wù)的形式，為3000余位困難和高齡老人提供生活照料、陪醫(yī)購(gòu)物、精神慰藉等多種服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和方法日趨人性化。居民的養(yǎng)老觀(guān)念得到轉(zhuǎn)變，有經(jīng)濟(jì)能力的老人則通過(guò)自己購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，享受到政府低償優(yōu)質(zhì)服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。

（六）“七化一結(jié)合”

投資多元化。區(qū)政府投入6000萬(wàn)元，新建敬老院、老人公寓等福利機(jī)構(gòu)3家，新增床位200余張，“星光老年之家”71個(gè)，總面積達(dá)14800平方米。在加大政府投入的同時(shí)，還通過(guò)政策扶持，積極引導(dǎo)老年人福利事業(yè)向“投資多元化”方向發(fā)展。近年來(lái)，上城區(qū)與3家企業(yè)、民間組織合作實(shí)行公辦民營(yíng)，吸引民間資金1000萬(wàn)元。

運(yùn)作市場(chǎng)化。區(qū)政府提出“福利為本、服務(wù)為先、優(yōu)勝劣汰”的改革基調(diào)和租金適當(dāng)優(yōu)惠的政策，采取“公辦民營(yíng)、管辦分離”的形式，使福利機(jī)構(gòu)的效率明顯提高，生存能力不斷增強(qiáng)。對(duì)原公辦福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行改制，引進(jìn)了一批信譽(yù)好、服務(wù)優(yōu)的中介服務(wù)實(shí)體，作為社會(huì)化運(yùn)作的主體，面向社會(huì)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，增強(qiáng)了福利機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。

管理規(guī)范化。為了不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程，做到規(guī)劃有保障、組織有保障、制度有保障，上城區(qū)每年制訂老齡工作實(shí)施意見(jiàn)、社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并先后出臺(tái)了《開(kāi)展創(chuàng)建養(yǎng)老服務(wù)示范街道的通知》、《福利機(jī)構(gòu)改革管理辦法》等文件。對(duì)街道、社區(qū)、服務(wù)實(shí)體人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)其工作進(jìn)行檢查考核，并專(zhuān)門(mén)成立“杭州華愛(ài)老年事務(wù)發(fā)展中心”，就居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年食堂管理、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)、涉老事務(wù)咨詢(xún)、中介機(jī)構(gòu)等進(jìn)行管理監(jiān)督。為促進(jìn)本城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，還專(zhuān)門(mén)制定了《居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，規(guī)定了居家養(yǎng)老服務(wù)與管理的術(shù)語(yǔ)和定義、管理機(jī)構(gòu)職責(zé)、服務(wù)對(duì)象與工作內(nèi)容、管理要求、檢查與考核。

對(duì)象大眾化。杭州市上城區(qū)推出的以“養(yǎng)老在家里，我們來(lái)幫你”為主題的居家養(yǎng)老惠民工程，利用“低成本、廣覆蓋”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不同對(duì)象的老人采用不同辦法，給予保障。首先，對(duì)全區(qū)18名“三無(wú)”老人實(shí)行入院集中供養(yǎng)；其次，對(duì)958位低保、困難老人以及2000余名80歲和85歲以上的空巢、獨(dú)居老人通過(guò)“政府買(mǎi)單、上門(mén)服務(wù)”的辦法給予居家養(yǎng)老；再者，對(duì)1300余位有養(yǎng)老需求的老人，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀(guān)念，通過(guò)自行購(gòu)買(mǎi)，享受到低價(jià)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過(guò)各種養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的服務(wù)和居家養(yǎng)老惠民工程的實(shí)施，較好地滿(mǎn)足了廣大老年人養(yǎng)老服務(wù)的各種需求，基本實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。

服務(wù)人性化。在實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)，在項(xiàng)目設(shè)置上體現(xiàn)“以人為本”、“人性化服務(wù)”的理念，服務(wù)項(xiàng)目不僅有生活照料、外出購(gòu)物、陪醫(yī)護(hù)理，還有讀報(bào)、陪聊和精神慰藉等特色服務(wù)。

隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，全區(qū)各街道實(shí)行公開(kāi)招聘，在政府政策的支持下，擇優(yōu)錄取一批養(yǎng)老服務(wù)員。按照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，由中介機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)考核持證上崗，不斷加強(qiáng)、提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的知識(shí)化和專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。并根據(jù)與老人習(xí)俗相近的要求，吸收280余名本地“4050”人員從事居家養(yǎng)老服務(wù)，深受老人歡迎。

手段信息化。杭州市上城區(qū)打造社區(qū)服務(wù)“一冊(cè)三網(wǎng)”信息平臺(tái)?！耙粌?cè)”即編印一本《上城區(qū)便民服務(wù)手冊(cè)》，收錄各類(lèi)社區(qū)服務(wù)信息?！叭W(wǎng)”即電話(huà)服務(wù)網(wǎng)、電視服務(wù)網(wǎng)和電腦服務(wù)網(wǎng)，提供方便、快捷的信息服務(wù)。通過(guò)“一冊(cè)三網(wǎng)”信息化平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)“5A”服務(wù)目標(biāo)。另外，上城區(qū)還與電信、市120急救中心聯(lián)合開(kāi)發(fā)了“一鍵通”應(yīng)急呼叫器，投入30余萬(wàn)元為968名老人免費(fèi)安裝使用，被老人們親切地稱(chēng)為“放心的電子保姆”。

專(zhuān)業(yè)服務(wù)與志愿者服務(wù)相結(jié)合。上城區(qū)實(shí)施居家養(yǎng)老惠民工程主要以專(zhuān)業(yè)服務(wù)為主，志愿者服務(wù)為補(bǔ)充，不斷擴(kuò)大服務(wù)范圍，延伸服務(wù)觸角，滿(mǎn)足各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)需求，使老人享受到更專(zhuān)業(yè)化、多樣化的服務(wù)。

（七）服務(wù)全面，群眾滿(mǎn)意

在興建、改建一批社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，近年來(lái)，杭州市上城區(qū)采取多元化投資手段，使原有設(shè)施不斷升級(jí)，還新辦了老年食堂22家、洗衣房15個(gè)、日托所65家，增設(shè)臨終關(guān)懷醫(yī)院1家等。隨著福利機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施規(guī)模的擴(kuò)大、服務(wù)能力的提升，“三無(wú)”老人和困難老人實(shí)現(xiàn)了集中供養(yǎng)，一般社會(huì)老人享受機(jī)構(gòu)上門(mén)的優(yōu)質(zhì)低價(jià)服務(wù)，以及少數(shù)經(jīng)濟(jì)寬裕的老人享受高層次養(yǎng)老服務(wù)等不同需求都能得到基本滿(mǎn)足。根據(jù)最近調(diào)查顯示，在5000名老人的問(wèn)卷調(diào)查中，表示“滿(mǎn)意”和“基本滿(mǎn)意”的有4750人，滿(mǎn)意率達(dá)95%以上。

總之，杭州市上城區(qū)在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作方面，解放思想，大膽創(chuàng)新，從工作模式、運(yùn)作機(jī)制、管理與服務(wù)等方面進(jìn)行了多方積極探索，取得了較好的成績(jī)。他們?yōu)閯?chuàng)建以政府為主導(dǎo)、街道社區(qū)為依托、中介機(jī)構(gòu)為服務(wù)實(shí)體、社會(huì)力量興辦福利設(shè)施、全社會(huì)廣泛參與的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作體系示范區(qū)做出了榜樣。

三、寧波市海曙區(qū)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的“社會(huì)化模式”

海曙區(qū)是寧波市的中心城區(qū)，現(xiàn)有60歲以上老人5．4萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7．1%。其中，空巢獨(dú)居的老年人有2．6萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的47．9%。按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給不足，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，探索一種新的養(yǎng)老方式成為緊迫課題。從2004年3月開(kāi)始，寧波市海曙區(qū)積極開(kāi)展社會(huì)化居家養(yǎng)老的全新探索，構(gòu)建起新型的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)體系，經(jīng)過(guò)四年的實(shí)踐，海曙區(qū)的做法贏得了社會(huì)的普遍認(rèn)同，尤其是老年人的歡迎。2005年寧波市海曙區(qū)成為唯一一家全國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)。2008年海曙區(qū)“政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)”獲得了第四屆中國(guó)地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)優(yōu)勝獎(jiǎng)，為寧波市捧回了第一塊“中國(guó)地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)”獎(jiǎng)牌。

（一）寧波市海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老模式實(shí)踐

寧波市海曙區(qū)實(shí)行“走進(jìn)去”和“走出來(lái)”方式探索基本的社會(huì)化居家養(yǎng)老模式。

1．“走進(jìn)去”方式

“走進(jìn)去”，就是主要針對(duì)一些行動(dòng)不方便的老年人，落實(shí)專(zhuān)門(mén)的居家養(yǎng)老服務(wù)員、照護(hù)員和義工提供上門(mén)服務(wù)。自實(shí)施居家養(yǎng)老工作以來(lái)，全區(qū)每年都有近600名高齡、獨(dú)居的困難老人享受到由政府出資購(gòu)買(mǎi)的每天1個(gè)小時(shí)的居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)象以外的其他困難老人的個(gè)性化需求，非營(yíng)利性組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量建立了一支由1255人組成的居家養(yǎng)老義工隊(duì)伍，與老年人結(jié)對(duì)進(jìn)行親情關(guān)懷，廣大老年人成為這一政策的受惠者。此外，寧波市海曙區(qū)還推出了企業(yè)認(rèn)購(gòu)、個(gè)人認(rèn)養(yǎng)、個(gè)人認(rèn)購(gòu)等多種服務(wù)選擇，進(jìn)一步擴(kuò)大了“走進(jìn)去”的服務(wù)受惠面。

2．“走出來(lái)”方式

“走出來(lái)”，就是讓大部分行動(dòng)方便的老年人，走出小家庭，融入社區(qū)大家庭。海曙區(qū)許多街道、社區(qū)相繼建立了帶有日托服務(wù)功能的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)中心，向社區(qū)老年人提供日托、就餐、康復(fù)、休閑娛樂(lè)、學(xué)習(xí)聊天等各種服務(wù)。目前，海曙區(qū)共有4家街道養(yǎng)老服務(wù)中心、13家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的不僅是物質(zhì)性的服務(wù)，更重要的是搭建起老人之間精神、情感方面的互動(dòng)和交流平臺(tái)，不少社區(qū)民間組織得到了孕育和成長(zhǎng)。

（二）寧波市海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老體系的運(yùn)作方式

1．政府扶持，為老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)

作為一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，政府是居家養(yǎng)老工作的發(fā)起者和規(guī)劃者。幾年來(lái)，寧波市海曙區(qū)一直把居家養(yǎng)老列入年度重點(diǎn)工作，在每年的全委擴(kuò)大會(huì)議和兩會(huì)等重要會(huì)議上，從政策、規(guī)劃、財(cái)政等方面進(jìn)行部署和推進(jìn)。于2004年出臺(tái)了《海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老工作實(shí)施意見(jiàn)》，并在黃金地段無(wú)償提供了活動(dòng)場(chǎng)地。每年有150萬(wàn)元服務(wù)成本列入財(cái)政預(yù)算，從2007年8月起，服務(wù)成本由原來(lái)的每人每年2000元增加到2400元，財(cái)政預(yù)算也增加到204萬(wàn)元，并按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)財(cái)政撥款總額的5%的比例設(shè)立備用金，作為因病等其他特殊原因致貧服務(wù)對(duì)象的保障經(jīng)費(fèi)，2008年全年全區(qū)共有710人次的老年人享受到政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)，另有28人次享受到企業(yè)認(rèn)購(gòu)的居家養(yǎng)老服務(wù)，有85人次個(gè)人出資購(gòu)買(mǎi)了服務(wù)。此外，對(duì)新建的面向老年人的社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施、設(shè)備及其日常運(yùn)作進(jìn)行了補(bǔ)助，累計(jì)資金達(dá)500余萬(wàn)元。

2．社會(huì)參與，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)扎實(shí)運(yùn)作

社會(huì)事業(yè)社會(huì)辦是做大社會(huì)事業(yè)的基本趨勢(shì)。社會(huì)化居家養(yǎng)老自然離不開(kāi)社會(huì)的參與，這也是家庭養(yǎng)老社會(huì)化這一思路的基本含義。寧波市海曙區(qū)政府通過(guò)向非營(yíng)利性組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老公益項(xiàng)目的有效運(yùn)作。區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)主要承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象、服務(wù)員、護(hù)理員的核定，服務(wù)員、護(hù)理員和義工的組織和培訓(xùn)以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督等工作。在海曙區(qū)的居家養(yǎng)老體系中，政府負(fù)責(zé)規(guī)劃、政策制定、資金投入，而協(xié)會(huì)作為中介組織負(fù)責(zé)組織實(shí)施，具體任務(wù)由社區(qū)承擔(dān)。發(fā)揮民間組織在社會(huì)管理、服務(wù)中的生力軍作用，這既有利于整合和培育社會(huì)力量，同時(shí)又促進(jìn)了政府職能轉(zhuǎn)變，改變政府包攬社會(huì)一切事務(wù)包括公共服務(wù)的傳統(tǒng)做法。目前共有居家養(yǎng)老服務(wù)員271人、報(bào)名義工1255人、結(jié)對(duì)認(rèn)購(gòu)服務(wù)企業(yè)5家。

針對(duì)政府支付老人居家養(yǎng)老服務(wù)以外，區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)還培訓(xùn)義工，提出“服務(wù)今天，享受明天”的思想理念，通過(guò)“義工銀行”儲(chǔ)蓄勞務(wù)的方式，和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)象以外的老年人結(jié)對(duì)上門(mén)服務(wù)，即每位參加義工的低齡退休老人都有一張卡，義工每提供一次服務(wù)，將服務(wù)情況記錄在卡，由服務(wù)對(duì)象簽字認(rèn)可，協(xié)會(huì)存檔歸案，以后義工年紀(jì)大了，協(xié)會(huì)可以無(wú)償提供相應(yīng)服務(wù)。

3．社區(qū)搭臺(tái)，“小家”變“大家”

社區(qū)是現(xiàn)代城市社會(huì)生活的基本形態(tài)。社區(qū)是個(gè)大家庭，居家養(yǎng)老這個(gè)“家”，也包括社區(qū)這個(gè)“家”。從一定意義上說(shuō)，居家養(yǎng)老就是社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)在居家養(yǎng)老中發(fā)揮了主體性和基礎(chǔ)性的作用。社區(qū)的依托作用主要體現(xiàn)在提供需要上門(mén)并由政府支付成本購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的老年人對(duì)象、落實(shí)上門(mén)服務(wù)人員、提供面向大多數(shù)老年人的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)發(fā)揚(yáng)鄰里互助的傳統(tǒng)美德，使老街坊成了好保姆，又解決了社區(qū)里下崗、失業(yè)困難人員的就業(yè)問(wèn)題，在社區(qū)的居民之間架起了溝通互助的橋梁。2004年以來(lái)，區(qū)和街道兩級(jí)籌資，在有條件的社區(qū)建起了一批居家養(yǎng)老服務(wù)中心，日托夜歸，使老年人找回了久違的“老墻門(mén)”。除了硬件建設(shè)之外，社區(qū)還進(jìn)一步完善社區(qū)老年協(xié)會(huì)等組織載體，充分發(fā)揮其作用，組織發(fā)動(dòng)更多的社區(qū)老年人參與到居家養(yǎng)老中來(lái)；許多社區(qū)還與轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)姻，發(fā)揮這些機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老中的作用等。

（三）寧波市海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老體系的功能

1．安全保障，建立老年人應(yīng)急求助信息系統(tǒng)

為了有效地對(duì)居家老人實(shí)行安全應(yīng)急救助，寧波市海曙區(qū)借助81890求助服務(wù)平臺(tái)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了改造升級(jí)，設(shè)計(jì)出專(zhuān)為老弱病殘人士方便使用的“81890一鍵通”電話(huà)機(jī)?！?1890一鍵通”電話(huà)機(jī)具有三大功能（即普通電話(huà)機(jī)的功能，“一鍵”撥通的功能以及8秒內(nèi)無(wú)操作、無(wú)通話(huà)自動(dòng)接通的功能），對(duì)持有這種特制話(huà)機(jī)的用戶(hù)，“81890”事先將他們的有關(guān)信息，如姓名、住址、病史以及子女、物業(yè)、所在社區(qū)居委會(huì)或其他聯(lián)系人的電話(huà)輸入信息系統(tǒng)，只要按一下“一鍵通”，上述信息就會(huì)在“81890”電腦屏中自動(dòng)顯示；如高危用戶(hù)拿起話(huà)機(jī)后，連撥鍵或訴說(shuō)都有困難時(shí)，8秒鐘后，81890信息系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)接通并顯示用戶(hù)信息，從而可實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間迅速、合理地組織各種救助力量實(shí)施救助。目前，全區(qū)共有1718戶(hù)老年人安裝了“一鍵通”話(huà)機(jī)，其中由政府出資為困難、高齡、獨(dú)居的老人免費(fèi)安裝的有200戶(hù)，使居家養(yǎng)老老人的安全保障問(wèn)題得到了有效解決。

2．低價(jià)醫(yī)療，解決老年人“看病貴”問(wèn)題

2006年，海曙區(qū)向2萬(wàn)多名70周歲以上老人發(fā)放《海曙區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)證》，使這些老人可以在區(qū)屬7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和24個(gè)服務(wù)站享受低價(jià)醫(yī)療。他們能享受的優(yōu)惠服務(wù)主要有三項(xiàng)：藥品、一次性醫(yī)療器械只收成本價(jià)；醫(yī)療人員技術(shù)勞務(wù)費(fèi)免收；其他醫(yī)療費(fèi)用打6折。這項(xiàng)面向低收入群體的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)制度推出后，人均費(fèi)用28．16元，比全區(qū)均費(fèi)80元低65%。從2008年開(kāi)始，低價(jià)醫(yī)療服務(wù)覆蓋到60周歲以上所有老年人。海曙區(qū)的“低價(jià)醫(yī)療”不僅以制度的形式來(lái)幫助老年人，還讓老年人可以自主選擇醫(yī)院看病，這種做法在浙江省尚屬首創(chuàng)。

3．義工招募，推進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化

為提高居家養(yǎng)老的社會(huì)參與面，進(jìn)一步推進(jìn)海曙區(qū)居家養(yǎng)老社會(huì)化，2007年海曙區(qū)創(chuàng)辦了全國(guó)首家區(qū)級(jí)居家養(yǎng)老義工招募服務(wù)中心，向社會(huì)公開(kāi)招募居家養(yǎng)老義工，使海曙區(qū)的義工隊(duì)伍形成了比較完善的區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。中心圍繞提升居家養(yǎng)老社會(huì)化程度的要求，最大限度地整合利用了社會(huì)服務(wù)資源，廣泛調(diào)動(dòng)了社會(huì)成員參與的積極性，力求惠及更多的老年人。

4．精神養(yǎng)老，關(guān)注老年人精神生活

依托居家養(yǎng)老平臺(tái)，2008年海曙區(qū)在全區(qū)73個(gè)社區(qū)全面推行居家精神養(yǎng)老服務(wù)，采取多種精神養(yǎng)老服務(wù)方式，為獨(dú)居、喪偶、空巢老人提供精神生活服務(wù)，解決老人的孤獨(dú)寂寞問(wèn)題，讓老人有交流、有參與、有事做。區(qū)政府專(zhuān)門(mén)撥款60萬(wàn)元作為加強(qiáng)居家老人精神養(yǎng)老服務(wù)的啟動(dòng)運(yùn)作資金，海曙一家企業(yè)也主動(dòng)拿出8萬(wàn)元用于支持老年人精神養(yǎng)老。一是打造一支新型的居家養(yǎng)老友愛(ài)訪(fǎng)問(wèn)員義工隊(duì)伍，主動(dòng)走近獨(dú)居、空巢老人，排除老年人心理上的孤獨(dú)和寂寞；二是加強(qiáng)以鄰里守望為基礎(chǔ)的互助友愛(ài)小團(tuán)隊(duì)建設(shè)，使更多老年人融入各種不同的小團(tuán)隊(duì)；三是動(dòng)員失偶單身老人參加寧波銀齡單身俱樂(lè)部，使更多的失偶單身老人結(jié)交新朋友；四是街道或社區(qū)成立獨(dú)居老人俱樂(lè)部、義工俱樂(lè)部等組織，給老年人創(chuàng)造一個(gè)交流和溝通的服務(wù)平臺(tái)，幫助孤獨(dú)寂寞的老年人重新接納他人和社會(huì)。

海曙區(qū)探索低成本親情化居家養(yǎng)老“兩走”模式的實(shí)踐，是對(duì)政府公共服務(wù)的拓展和深化。限于現(xiàn)實(shí)的條件，很多方面還需要進(jìn)一步完善和探索，但關(guān)鍵是成功邁出了重要的第一步，創(chuàng)出了一條解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的新路子。居家養(yǎng)老這種低成本廣覆蓋的養(yǎng)老模式，不僅在經(jīng)濟(jì)上適合現(xiàn)在的發(fā)展水平、生活方式，從習(xí)俗文化而言，也易為老人和子女所接受。

第二節(jié)　浙江社區(qū)社會(huì)保障事業(yè)的全面發(fā)展

在各級(jí)政府積極倡導(dǎo)和大力推動(dòng)下，浙江植根于社區(qū)的社會(huì)保障事業(yè)得到全面發(fā)展，表現(xiàn)在社區(qū)社會(huì)保障平臺(tái)的建立、社區(qū)社會(huì)救助和社區(qū)醫(yī)療救助的開(kāi)展、殘疾人社區(qū)社會(huì)服務(wù)的發(fā)展等方面。

一、社區(qū)社會(huì)保障平臺(tái)：杭州市勞動(dòng)保障站的建設(shè)

浙江省杭州市十分重視基層勞動(dòng)保障工作，立足于社區(qū)的基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)起步較早、發(fā)展較快，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)方面取得了明顯成效，在勞動(dòng)保障管理服務(wù)中發(fā)揮了積極作用，為杭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧作出了貢獻(xiàn)。

（一）杭州市社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)情況

杭州市基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)從2000年起步，至2005年底，已實(shí)現(xiàn)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)全覆蓋；至2008年底，全市共有街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站201個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障管理站139個(gè)；社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室1292個(gè)，在1699個(gè)農(nóng)村行政村中，有561個(gè)勞動(dòng)保障任務(wù)較重的農(nóng)村行政村已建立勞動(dòng)保障服務(wù)室。沒(méi)有建立勞動(dòng)保障服務(wù)室機(jī)構(gòu)的農(nóng)村行政村，也全部配備了勞動(dòng)保障協(xié)理員，共1198名。根據(jù)國(guó)家部級(jí)、廳級(jí)和市委、市政府有關(guān)文件精神，杭州市基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)全部實(shí)現(xiàn)了“機(jī)構(gòu)、場(chǎng)地、人員、經(jīng)費(fèi)、制度、工作”六到位，并在基層勞動(dòng)保障工作中發(fā)揮了重要作用。

1．機(jī)構(gòu)建設(shè)到位

2003年，杭州市下發(fā)杭州市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)室建設(shè)意見(jiàn)的通知》（杭政辦〔2003〕07號(hào)），對(duì)基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)目標(biāo)、場(chǎng)地設(shè)施、人員配備、經(jīng)費(fèi)保障、制度建設(shè)、工作職責(zé)等事項(xiàng)作出統(tǒng)一規(guī)定，并把機(jī)構(gòu)建設(shè)工作納入政府目標(biāo)任務(wù)考核。為確保機(jī)構(gòu)建設(shè)到位，市政府采取以獎(jiǎng)代撥形式，市勞動(dòng)保障局對(duì)新建機(jī)構(gòu)驗(yàn)收后，統(tǒng)一撥付建設(shè)經(jīng)費(fèi)，其中新建勞動(dòng)保障管理站為12萬(wàn)元、新建勞動(dòng)保障服務(wù)室為2萬(wàn)元。機(jī)構(gòu)建立以后，以規(guī)范化建設(shè)為要求，指導(dǎo)基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制度、規(guī)范流程、優(yōu)化服務(wù)。

2．場(chǎng)地設(shè)施到位

杭州市每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站落實(shí)場(chǎng)地面積50—70平方米，其中退休人員檔案室面積16—20平方米；每個(gè)社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室，落實(shí)場(chǎng)地20平方米左右，要求選定在社區(qū)較中心位置，便于群眾辦事、來(lái)訪(fǎng)。在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）都極為重視，有些勞動(dòng)保障管理站（室）建設(shè)面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了800平方米，為開(kāi)展基層工作創(chuàng)造了良好的環(huán)境。每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）服務(wù)大廳設(shè)立勞動(dòng)保障服務(wù)專(zhuān)柜，按業(yè)務(wù)分工設(shè)立專(zhuān)窗，站（室）內(nèi)外勞動(dòng)保障服務(wù)標(biāo)志清楚醒目；配置了電子顯示屏（觸摸屏）、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、工作電腦、打印設(shè)備、服務(wù)柜臺(tái)、電話(huà)機(jī)、空調(diào)設(shè)備、檔案柜等。信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）四級(jí)互聯(lián)，各統(tǒng)籌地統(tǒng)一軟件平臺(tái)、數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)共享。

3．人員落實(shí)到位

一是人員編制落實(shí)。杭州市街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站為事業(yè)編制，核編為4—6人，站長(zhǎng)及其工作人員均為專(zhuān)人專(zhuān)職，由區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)向社會(huì)公開(kāi)招聘，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）與個(gè)人簽訂事業(yè)單位聘用合同，參加事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)。社區(qū)（村）勞動(dòng)保障管理崗位按每個(gè)社區(qū)1人配備。登記失業(yè)人員（包括“協(xié)繳”人員）超過(guò)300人的，可增配1人。企業(yè)退休人員管理可按每500人配備1人。具體由街道選聘，經(jīng)區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障局審核，一般由社區(qū)服務(wù)中心與個(gè)人簽訂勞動(dòng)合同，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動(dòng)保障工作人員合同期為三年，一年一考核，期滿(mǎn)經(jīng)考核合格，可續(xù)簽合同。

二是人員培訓(xùn)落實(shí)?；鶎觿趧?dòng)保障站（室）工作人員實(shí)行持證（勞動(dòng)保障協(xié)理員職業(yè)資格證）上崗。杭州市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)站（室）工作人員職業(yè)資格證書(shū)的培訓(xùn)。從2005年至2008年連續(xù)四年組織站（室）新增工作人員參加勞動(dòng)保障協(xié)理員職業(yè)資格培訓(xùn)，共有近1000名新增工作人員通過(guò)考試并取得勞動(dòng)保障協(xié)理員職業(yè)資格證書(shū)，目前持證率達(dá)到95%以上。各區(qū)、縣（市）負(fù)責(zé)基層勞動(dòng)保障站（室）人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)情況納入年度考核。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站建立工作例會(huì)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，提高工作人員服務(wù)素質(zhì)和能力。

4．經(jīng)費(fèi)保障到位

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站人員經(jīng)費(fèi)由杭州市、區(qū)財(cái)政定額補(bǔ)助，其中市財(cái)政按人員經(jīng)費(fèi)每人每年1．75萬(wàn)元、工作經(jīng)費(fèi)每人每年2500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，各區(qū)按不低于1∶1的比例配套。社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室工作人員工資福利待遇執(zhí)行社區(qū)委員的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，由職務(wù)年限工資、獎(jiǎng)金福利、補(bǔ)（津）貼、住房公積金繳費(fèi)及社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)五部分組成。其中職務(wù)年限工資按12個(gè)檔次劃分核定，福利待遇水平大幅度提高，達(dá)到每人每年3．75萬(wàn)元左右。社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5000元。人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按50%比例配套保障。

5．制度建設(shè)到位

一是管理體制明確?；鶎觿趧?dòng)保障機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）領(lǐng)導(dǎo)下，接受區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障局業(yè)務(wù)指導(dǎo)。社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室在社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)下，接受街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市勞動(dòng)保障局在對(duì)各區(qū)、縣（市）基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)和工作開(kāi)展情況進(jìn)行日常檢查、指導(dǎo)、督促的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展杭州市勞動(dòng)保障服務(wù)室規(guī)范化建設(shè)考核的通知》（杭勞社退管〔2007〕177號(hào)），對(duì)社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)行考核。2007年和2008年，市、區(qū)勞動(dòng)保障局組織了兩次考核檢查，共有170個(gè)勞動(dòng)保障服務(wù)室獲得規(guī)范化建設(shè)先進(jìn)單位稱(chēng)號(hào)。各縣（市）對(duì)基層的規(guī)范化建設(shè)工作十分重視，相繼出臺(tái)了規(guī)范化考核的文件并組織了考核。勞動(dòng)保障服務(wù)室規(guī)范化建設(shè)考核，對(duì)推進(jìn)、完善、提高基層勞動(dòng)保障平臺(tái)的建設(shè)起到了重要作用。

二是工作制度明確。根據(jù)中央、省市政府有關(guān)文件精神，結(jié)合街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動(dòng)保障工作的實(shí)際，制定了一系列工作制度。主要有街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站工作職責(zé)、社區(qū)（村）勞動(dòng)保障服務(wù)室工作職責(zé)、站（室）維護(hù)穩(wěn)定工作目標(biāo)管理責(zé)任制、站（室）績(jī)效考核制度、規(guī)范化服務(wù)室考核制度等。各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等統(tǒng)一制牌上墻公示，做到標(biāo)志明顯，辦事程序公開(kāi)透明。

6．工作落實(shí)到位

在杭州市委、市政府的高度重視和各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)的共同努力下，基層勞動(dòng)保障站（室）工作進(jìn)展順利，落實(shí)到位?；鶎觿趧?dòng)保障站（室）主要負(fù)責(zé)做好就業(yè)服務(wù)、企業(yè)退休人員社會(huì)化管理、勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)處理和社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)等工作。具體有：為農(nóng)村富余勞動(dòng)力、失地農(nóng)民、失業(yè)人員提供就業(yè)服務(wù)；建立勞動(dòng)力資源庫(kù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；組織失業(yè)人員、失地農(nóng)民、農(nóng)村富余勞動(dòng)力、跨省務(wù)工人員參加市、鎮(zhèn)兩級(jí)的職業(yè)技能和職業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)；做好企業(yè)退休人員的社會(huì)化管理服務(wù)工作；做好老年居民、農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等參加社會(huì)保險(xiǎn)、享受社會(huì)養(yǎng)老補(bǔ)貼和生活費(fèi)以及收繳農(nóng)保保費(fèi)等業(yè)務(wù)工作；采集和維護(hù)各用人單位勞動(dòng)保障基本信息，指導(dǎo)和幫助用人單位加強(qiáng)勞動(dòng)管理，為規(guī)范用人單位用工行為提供服務(wù)；宣傳勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，反映、傳遞群眾對(duì)勞動(dòng)保障違法行為的舉報(bào)投訴；調(diào)解簡(jiǎn)單的勞資糾紛；配合勞動(dòng)監(jiān)察員開(kāi)展日常巡查、書(shū)面材料審查、專(zhuān)項(xiàng)檢查和案件調(diào)查處理等業(yè)務(wù)工作。

（二）杭州市基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)的有關(guān)文件

針對(duì)基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)工作，近年來(lái)，杭州市先后研究制定并下發(fā)了一系列政策文件，使基層勞動(dòng)保障工作有章可循。主要有：

1．《關(guān)于加強(qiáng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障管理站和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)室建設(shè)的意見(jiàn)》（杭政辦〔2003〕07號(hào)）；

2．《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)杭州市企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作的意見(jiàn)》（市委辦〔2004〕06號(hào)）；

3．《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)工作的通知》（市委辦〔2004〕09號(hào)）；

4．《關(guān)于切實(shí)做好企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作的通知》（市委辦發(fā)〔2004〕143號(hào)）；

5．《關(guān)于進(jìn)一步做好市區(qū)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作的若干意見(jiàn)》（杭政辦函〔2005〕161號(hào)）；

6．《關(guān)于杭州市區(qū)勞動(dòng)保障和幫扶救助機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)充意見(jiàn)》（杭政辦函〔2005〕195號(hào)）；

7．《關(guān)于進(jìn)一步做好企業(yè)退休人員服務(wù)工作的若干意見(jiàn)》（市委辦〔2006〕18號(hào)）；

8．《關(guān)于印發(fā)〈勞動(dòng)保障管理站工作職責(zé)〉、〈勞動(dòng)保障服務(wù)室工作職責(zé)〉的通知》（杭勞社退管〔2006〕42號(hào)）；

9．《關(guān)于印發(fā)〈杭州市勞動(dòng)保障站（室）維護(hù)穩(wěn)定工作目標(biāo)管理責(zé)任制（試行）〉的通知》（杭勞社退管〔2006〕43號(hào)）；

10．《關(guān)于加強(qiáng)2006年杭州市勞動(dòng)保障站（室）工作的意見(jiàn)》（杭勞社退管〔2006〕121號(hào)）；

11．《關(guān)于進(jìn)一步完善企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)有關(guān)工作的意見(jiàn)》（杭勞社退管〔2006〕180號(hào)）；

12．《關(guān)于加強(qiáng)2007年勞動(dòng)保障站（室）工作的意見(jiàn)》（杭勞社退管〔2007〕84號(hào)）；

13．《關(guān)于開(kāi)展杭州市勞動(dòng)保障服務(wù)室規(guī)范化建設(shè)考核的通知》（杭勞社退管〔2007〕177號(hào)）；

14．《關(guān)于印發(fā)〈社區(qū)工作人員和經(jīng)費(fèi)配備標(biāo)準(zhǔn)〉的通知》（市委辦發(fā)〔2008〕160號(hào)）；

15．《關(guān)于下發(fā)〈杭州市區(qū)企業(yè)退休人員自管小組活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法〉的通知》（杭勞社退管〔2008〕213號(hào)）。

（三）杭州市基層勞動(dòng)保障平臺(tái)工作開(kāi)展情況

近年來(lái)，隨著勞動(dòng)保障各項(xiàng)工作重心的下移、關(guān)口的前移，全市勞動(dòng)保障事務(wù)進(jìn)社區(qū)的步伐明顯加快，基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)承擔(dān)起越來(lái)越多的基礎(chǔ)性工作，服務(wù)群眾的窗口作用更加突出。

1．就業(yè)服務(wù)工作

就業(yè)服務(wù)工作以充分就業(yè)社區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，發(fā)揮站（室）就業(yè)服務(wù)功能。

一是實(shí)行失業(yè)人員動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)定期走訪(fǎng)、調(diào)查，摸清底數(shù)，準(zhǔn)確掌握登記失業(yè)人員增減情況，建立和完善基礎(chǔ)臺(tái)賬；普遍開(kāi)展轄區(qū)勞動(dòng)力資源調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展農(nóng)村勞動(dòng)力求職登記工作。

二是開(kāi)展公共就業(yè)服務(wù)。為轄區(qū)居民提供職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)、用工登記、求職登記、信息發(fā)布、信息查詢(xún)和咨詢(xún)服務(wù)。

三是重點(diǎn)實(shí)施就業(yè)援助。重點(diǎn)幫扶“零就業(yè)”家庭、農(nóng)村低保戶(hù)家庭和“4050”失業(yè)人員就業(yè)，落實(shí)扶持政策，提高幫扶效果。截至2008年底，全市使用促進(jìn)就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金2．88億元，累計(jì)消除“零就業(yè)家庭”2358戶(hù)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)3686人，其中2008年消除“零就業(yè)家庭”102戶(hù)、實(shí)現(xiàn)就業(yè)155人，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)消除“零就業(yè)家庭”的目標(biāo)。

四是挖掘就業(yè)崗位，采集轄區(qū)用人單位空崗信息，開(kāi)發(fā)保安、保綠、保潔和助老助殘公益性崗位，鼓勵(lì)失業(yè)人員自謀職業(yè)和自我創(chuàng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)的就業(yè)倍增效應(yīng)，創(chuàng)造更多崗位。2008年，全市新增社區(qū)公益性崗位3040個(gè)。

通過(guò)就業(yè)服務(wù)工作的深入開(kāi)展和順利落實(shí)，全市505個(gè)社區(qū)達(dá)到了創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，占列入考核社區(qū)總數(shù)的67%，充分就業(yè)社區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)取得了積極成效。

2．退休人員管理服務(wù)工作

杭州市市本級(jí)企業(yè)退休人員29萬(wàn)余名，社區(qū)管理率達(dá)96%以上。各站（室）以退休人員滿(mǎn)意為目標(biāo)，深化完善管理服務(wù)。

一是發(fā)揮自管組織作用。在退休人員中普遍建立自管小組，目前已建自管小組7090個(gè)，選拔、培養(yǎng)16827人擔(dān)任“自管小組”的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。指導(dǎo)自管小組開(kāi)展自我管理和互助服務(wù)，組織開(kāi)展豐富多彩的文化體育健身活動(dòng)。市財(cái)政按照退休人員人數(shù)，落實(shí)自管小組活動(dòng)經(jīng)費(fèi)年人均50元，落實(shí)文體活動(dòng)經(jīng)費(fèi)年人均40元。

二是開(kāi)展日常管理服務(wù)，主要搞好退休人員春節(jié)、端午、中秋三個(gè)節(jié)日的慰問(wèn)和慰問(wèn)費(fèi)（每人每年1000元）的發(fā)放，兩年一次的健康體檢，因病住院后的探望慰問(wèn)，去世后的喪事料理等有關(guān)工作。僅2008年，全市共計(jì)對(duì)83．18萬(wàn)人次發(fā)放節(jié)日慰問(wèn)費(fèi)2．22億元；探望住院人員28997人次，支出探望費(fèi)用317．6萬(wàn)元；對(duì)9208名特困企業(yè)退休人員發(fā)放困難補(bǔ)助費(fèi)451．01萬(wàn)元；幫助料理喪事4933起，支出喪事料理費(fèi)125．53萬(wàn)元；組織33．07萬(wàn)人次企業(yè)退休人員開(kāi)展文體娛樂(lè)活動(dòng)，支出文娛健身費(fèi)用1350．9萬(wàn)元；共有27．58萬(wàn)名企業(yè)退休人員參加健康體檢，參檢率達(dá)97．5%。

三是設(shè)立助老助殘公益性崗位，招聘失業(yè)人員，給高齡、獨(dú)居、孤寡、殘疾等生活困難的退休人員提供生活保障、日常照料、代辦代購(gòu)、精神慰藉等無(wú)償服務(wù)。僅2008年，市區(qū)新增助老助殘崗位達(dá)到753個(gè)。

四是建立退休人員困難幫扶資金制度。市財(cái)政對(duì)各區(qū)按每名退休人員5元的標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)困難幫扶資金給予補(bǔ)貼，各區(qū)財(cái)政按1∶1配套。困難幫扶資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，由各區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)，對(duì)通過(guò)各種渠道救助后仍然存在生活困難的退休人員進(jìn)行幫扶。僅2008年，共幫扶困難退休人員8911人次、使用經(jīng)費(fèi)358萬(wàn)元。

3．勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)處理工作

以勞動(dòng)保障監(jiān)察網(wǎng)格化管理為手段，從基層抓好勞動(dòng)糾紛預(yù)防和勞動(dòng)關(guān)系調(diào)處工作。在各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍建立勞動(dòng)保障監(jiān)察中隊(duì)，一般由勞動(dòng)保障管理站站長(zhǎng)兼任中隊(duì)長(zhǎng)。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）根據(jù)轄區(qū)區(qū)域面積、企業(yè)分布、職工人數(shù)等情況，將街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）劃分成若干網(wǎng)格，一個(gè)網(wǎng)格內(nèi)用人單位一般不少于200家。每個(gè)網(wǎng)格配備不少于1名勞動(dòng)保障監(jiān)察協(xié)管員，經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。協(xié)管員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗工作，由勞動(dòng)保障監(jiān)察中隊(duì)管理。目前，杭州市區(qū)已建立街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障監(jiān)察中隊(duì)52個(gè)，劃分網(wǎng)格191個(gè)，招聘勞動(dòng)保障監(jiān)察協(xié)管員185名。蕭山、余杭區(qū)和五縣（市）建立街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障監(jiān)察中隊(duì)138個(gè)，招聘勞動(dòng)保障監(jiān)察協(xié)管員224名。建立網(wǎng)格后，重點(diǎn)開(kāi)展轄區(qū)單位用工基本信息采集，按照“一戶(hù)一卡、一路一冊(cè)”的要求，建立電子信息臺(tái)賬，完善“杭州市勞動(dòng)保障監(jiān)察信息庫(kù)”。開(kāi)展日常巡視檢查，準(zhǔn)確掌握、及時(shí)報(bào)告用人單位遵守勞動(dòng)保障法律法規(guī)有關(guān)情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。登記、受理舉報(bào)投訴案件。就地調(diào)處一般性勞動(dòng)糾紛，及時(shí)報(bào)告較為嚴(yán)重、復(fù)雜的勞動(dòng)糾紛及群體性事件情況，配合上級(jí)勞動(dòng)保障監(jiān)察部門(mén)執(zhí)法管理。

4．社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作

社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作主要有：失業(yè)登記和失業(yè)保險(xiǎn)金的申領(lǐng)、發(fā)放，養(yǎng)老金發(fā)放情況反饋和領(lǐng)取資格認(rèn)證，退休人員喪葬撫恤金申領(lǐng)，城鎮(zhèn)老年居民生活保障、外地退休回杭定居人員生活困難補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放，征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，困難人員醫(yī)療互助救濟(jì)等相關(guān)業(yè)務(wù)。截至2008年底，杭州市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)老年居民生活保障、城鎮(zhèn)居民大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)分別達(dá)到了13．52萬(wàn)人、1．51萬(wàn)人、7．27萬(wàn)人和16．62萬(wàn)人。

深入開(kāi)展社區(qū)救助。完善區(qū)、街道、社區(qū)“三級(jí)救助圈”制度，以及最低生活保障制度、配套優(yōu)惠政策、實(shí)物援助和社會(huì)互助制度，繼續(xù)實(shí)行分層分類(lèi)救助。大力發(fā)展社區(qū)慈善事業(yè)，到2010年，爭(zhēng)取各社區(qū)普遍設(shè)立“捐贈(zèng)物資接收點(diǎn)”，各街道建立“愛(ài)心家園”和慈善分會(huì)，50%以上的社區(qū)建立慈善組織。

完善社區(qū)助殘服務(wù)體系。確保符合政策規(guī)定且有需求的殘疾人，享受共享小康工程中的普惠加特惠政策，通過(guò)實(shí)施助殘“六零工程”，即殘疾人家庭權(quán)益保障“零盲點(diǎn)”、殘疾人家庭基本生活“零貧困”、殘疾人教育培訓(xùn)“零空白”、殘疾人融入社會(huì)“零距離”、殘疾人就業(yè)安置“零遺漏”、殘疾人康復(fù)服務(wù)“零遺忘”。堅(jiān)持“出現(xiàn)一個(gè)、扶助一個(gè)，扶助一個(gè)、解決一個(gè)”的宗旨，不斷提升殘疾人的生活品質(zhì)。

二、社區(qū)社會(huì)救助：杭州市上城區(qū)經(jīng)驗(yàn)

對(duì)困難群眾實(shí)施救助，是政府的職責(zé)，也是社會(huì)的責(zé)任。近年來(lái)，杭州市上城區(qū)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的運(yùn)作機(jī)制，以低保為基礎(chǔ)，各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)救助為補(bǔ)充，有效保障了困難群眾基本生活，促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。2002年，上城區(qū)在杭州市率先推出“五位一體”的救助體系，2004年又率先在各街道建立“愛(ài)心銀行”，整合政府、部門(mén)和社會(huì)資源，形成合力，對(duì)困難群眾實(shí)施救助，較好地保障了困難群眾的基本生活權(quán)益。2004年，杭州市上城區(qū)被授予“浙江省幫扶救助工作先進(jìn)集體”，2006年、2007年被授予“杭州市幫扶救助工作先進(jìn)單位”。截至2007年底，全區(qū)有市、區(qū)兩級(jí)救助圈困難家庭2352戶(hù)，計(jì)4644人。按照杭州市困難救助辦法，對(duì)市級(jí)圈困難群眾的救助由市統(tǒng)一制定政策，區(qū)級(jí)圈困難群眾由各區(qū)制定相關(guān)救助政策。目前，市低保救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月355元，市級(jí)圈困難群眾還可享受醫(yī)療救助、教育救助等33項(xiàng)優(yōu)惠政策。區(qū)級(jí)圈困難群眾享受區(qū)慈善總會(huì)救助政策。在工作實(shí)踐中，通過(guò)市、區(qū)兩級(jí)“普惠制”救助政策，雖然解決了大部分困難家庭的生活困境，但由于就醫(yī)、就學(xué)、就業(yè)、住房等各種原因?qū)е聦?shí)際生活水平低于最低生活保障線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的困難家庭依然存在。為改變這一現(xiàn)狀，近年來(lái)，上城區(qū)積極探索區(qū)一級(jí)層面的制度創(chuàng)新，相繼出臺(tái)了“零貧困家庭”工程和困難家庭“安居”工程，不斷創(chuàng)新工作載體、深化救助內(nèi)涵、健全完善救助體系，較好解決了困難群眾的實(shí)際困難。

（一）家庭“零貧困”工程

為彌補(bǔ)“普惠制”救助政策的遺漏和不足，緩解困難群眾“就醫(yī)難”、“就業(yè)難”和“就學(xué)難”問(wèn)題，2007年杭州市上城區(qū)針對(duì)因疾病、教育、失業(yè)等原因造成實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難家庭，出臺(tái)了《關(guān)于“零貧困家庭”工程的實(shí)施意見(jiàn)》，按照“以政府為主導(dǎo)，街道、社區(qū)為依托，區(qū)有關(guān)職能部門(mén)和社會(huì)各界廣泛參與”的運(yùn)作模式，對(duì)因各種原因造成實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的貧困家庭實(shí)施個(gè)性化、兜底救助，使救助后該家庭的實(shí)際生活水平達(dá)到低保家庭生活標(biāo)準(zhǔn)，救助對(duì)象主要包括已享受低保、困難、擴(kuò)面政策，但因就醫(yī)、就學(xué)、失業(yè)、住房等原因?qū)嶋H生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的家庭和因政策原因無(wú)法納入市、區(qū)兩級(jí)救助圈，但生活確實(shí)存在困難的家庭。2007年10月，上城區(qū)的“零貧困家庭”工程被杭州市政府授予“春風(fēng)行動(dòng)”愛(ài)心獎(jiǎng)，新華社《高管信息》和《內(nèi)參》也曾對(duì)“零貧困家庭”工程進(jìn)行了連續(xù)刊登。工程實(shí)施一年多來(lái)，共救助393戶(hù)，救助金額137．69萬(wàn)元，其主要做法可概括為：多方參與機(jī)制、三項(xiàng)救助原則、四大運(yùn)作機(jī)制。

1．多方參與機(jī)制

上城區(qū)建立以政府為主導(dǎo)，街道、社區(qū)為依托，區(qū)有關(guān)部門(mén)和社會(huì)各界廣泛參與的工作機(jī)制。區(qū)政府建立“零貧困家庭”工程推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。區(qū)民政局負(fù)責(zé)具體工作的檢查落實(shí)，區(qū)慈善總會(huì)負(fù)責(zé)救助資金的募集使用，區(qū)幫扶救助中心負(fù)責(zé)救助對(duì)象的審核審批。社區(qū)負(fù)責(zé)申報(bào)，并擬訂具體的救助方案。街道負(fù)責(zé)初審，招募資助者，并對(duì)救助對(duì)象實(shí)施本級(jí)層面的托底救助。同時(shí)，衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)等部門(mén)也按照各自工作職能，承擔(dān)相應(yīng)的救助責(zé)任。

2．三項(xiàng)救助原則

一是救助對(duì)象全覆蓋原則。在救助對(duì)象的準(zhǔn)入資格上不設(shè)置任何“門(mén)檻”，不僅對(duì)全區(qū)常住戶(hù)口且實(shí)際居住的貧困家庭實(shí)施救助，而且將加入?yún)^(qū)屬企業(yè)工會(huì)的外來(lái)務(wù)工人員貧困家庭也列入救助范圍。二是救助內(nèi)容個(gè)性化原則。以“出現(xiàn)什么困難，解決什么困難”為目標(biāo)，實(shí)行“一戶(hù)一策”，對(duì)因各種原因造成生活困難的貧困家庭，量體裁衣，有針對(duì)性地給予救助。三是堅(jiān)持救助審批實(shí)時(shí)性原則。建立科學(xué)的發(fā)現(xiàn)和救助機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)的困難家庭，做到“出現(xiàn)一個(gè)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)；發(fā)現(xiàn)一個(gè)，幫扶一個(gè)；幫扶一個(gè)，解決一個(gè)”。借鑒低保管理中積累的有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)審核確定救助的家庭，及時(shí)納入救助范圍給予救助；對(duì)已脫貧、經(jīng)審核不符合救助條件的，及時(shí)取消其救助資格。

3．四大運(yùn)作機(jī)制

一是貧困發(fā)現(xiàn)機(jī)制。杭州市上城區(qū)建立信息監(jiān)控和反饋機(jī)制，在每個(gè)社區(qū)配備5－7名救助信息員，要求每周重點(diǎn)走訪(fǎng)、每月普遍走訪(fǎng)，做到困難人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，信息反饋迅速，確保貧困人口無(wú)遺漏。二是部門(mén)協(xié)作機(jī)制。整合有關(guān)職能部門(mén)的資源，統(tǒng)籌實(shí)施“零貧困家庭”工程，對(duì)困難群眾實(shí)施醫(yī)療、救助、就業(yè)、應(yīng)急和其他各方面的救助。三是社會(huì)動(dòng)員機(jī)制。建立健全以社會(huì)力量為主、政府托底的救助資金募集與運(yùn)作機(jī)制。區(qū)財(cái)政每年安排100萬(wàn)元的專(zhuān)項(xiàng)資金，教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)和各街道辦事處按區(qū)政府規(guī)定分別承擔(dān)40萬(wàn)元、20萬(wàn)元的出資任務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)單位和社會(huì)公眾參與慈善事業(yè)，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。四是工作推動(dòng)機(jī)制。建立健全考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，探索完善發(fā)現(xiàn)和救助機(jī)制，調(diào)動(dòng)“零貧困家庭”工程參與各方的積極性。

（二）困難家庭“安居”工程

近幾年來(lái)，隨著杭州市和上城區(qū)兩級(jí)困難救助政策的完善，困難群體的生活得到了很大改善；但在城市有機(jī)更新和重點(diǎn)工程建設(shè)中，發(fā)現(xiàn)部分困難家庭在家居條件改善、拆遷安置中還存在一些困難。針對(duì)這一情況，2008年8月，上城區(qū)在破解困難群眾“就醫(yī)難”、“就業(yè)難”、“就學(xué)難”的基礎(chǔ)上，推出了困難群體“安居”工程，著手破解困難群眾“居住難”問(wèn)題。困難家庭“安居”工程是“春風(fēng)行動(dòng)”的延伸，也是“零貧困家庭”工程在救助內(nèi)涵上的深化和完善。

救助對(duì)象，包括市、區(qū)兩級(jí)救助圈所有救助對(duì)象，即持《杭州市困難家庭救助證》的低保、困難家庭，持《上城區(qū)慈善總會(huì)救助卡》的擴(kuò)面家庭。救助內(nèi)容，“安居”工程由改善類(lèi)救助和救助性安置兩部分組成。改善類(lèi)救助是對(duì)居住條件差，無(wú)能力進(jìn)行基本裝修或無(wú)力購(gòu)置基本生活必需用品的困難家庭實(shí)施的救助；救助性安置是對(duì)在城市有機(jī)更新、重點(diǎn)工程推進(jìn)過(guò)程中，按現(xiàn)有政策無(wú)力完成政策性安置、自行過(guò)渡的困難家庭而實(shí)施的救助。

改善家居救助。對(duì)居住條件差的困難家庭，幫助其完成必要的修繕、基礎(chǔ)裝修和基本生活必需用品配置，使其居住條件得到改善和提升。改善家居救助主要包括三個(gè)方面。一是修繕、基礎(chǔ)裝修。對(duì)現(xiàn)居住住房基本功能不完善或拆遷安置后的標(biāo)準(zhǔn)房無(wú)基礎(chǔ)裝修、缺乏基本生活必需品的，按每平方米不高于200元的標(biāo)準(zhǔn)給予修繕和基礎(chǔ)裝修。二是添置基本生活必需用品。對(duì)缺乏餐用桌椅、床、衣柜、基本炊具、彩電等基礎(chǔ)生活必需用品的困難家庭，給予低保家庭5000元，困難家庭4000元，擴(kuò)面家庭3000元以下的補(bǔ)助。困難家庭在修繕、基礎(chǔ)裝修和基本生活必需用品購(gòu)置均需要救助的情況下，也視情況一并給予救助。三是物業(yè)管理費(fèi)補(bǔ)貼。凡需繳納物業(yè)管理費(fèi)的困難家庭，可按需繳納物業(yè)管理費(fèi)50%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。

拆遷安置救助。對(duì)按現(xiàn)有政策無(wú)力完成政策性安置、自行過(guò)渡的困難家庭，采取保底安置、政策性擴(kuò)面優(yōu)惠、發(fā)放一次性安置救助金等措施，幫助其順利回遷且相對(duì)合理地安置。拆遷安置救助主要包括三個(gè)方面。一是保底安置。對(duì)原住房面積小于48平方米，回遷安置面積確定為48平方米的拆遷困難對(duì)象給予保底安置，被拆遷房屋和安置用房互不結(jié)算產(chǎn)權(quán)調(diào)換的差價(jià)。二是政策性擴(kuò)面優(yōu)惠。困難家庭拆遷安置的住房由區(qū)屬指揮部開(kāi)發(fā)建設(shè)的，給予政策性擴(kuò)面優(yōu)惠（即在原有優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，高層住宅給予市場(chǎng)評(píng)估價(jià)10%的優(yōu)惠，多層住宅給予市場(chǎng)評(píng)估價(jià)5%的優(yōu)惠）。三是一次性安置救助金。拆遷困難家庭為持證困難對(duì)象的，每戶(hù)給予3萬(wàn)元一次性安置救助費(fèi)。對(duì)特別困難的拆遷家庭，根據(jù)實(shí)際情況再給予適當(dāng)救助。

經(jīng)費(fèi)保障。改善家居條件救助，由區(qū)民政局牽頭，各街道實(shí)施，社區(qū)配合。一般困難家庭，所需經(jīng)費(fèi)在區(qū)慈善總會(huì)、各街道“零貧困家庭”工程專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。殘疾人困難家庭，所需經(jīng)費(fèi)在殘疾人保障金中列支。拆遷安置救助，由區(qū)屬各指揮部負(fù)責(zé)實(shí)施，街道、社區(qū)給予配合，所需經(jīng)費(fèi)在建設(shè)工程費(fèi)中列支。

三、社區(qū)醫(yī)療救助：杭州市西湖區(qū)調(diào)查

醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的最后一道防線(xiàn)，浙江省各地探索依托社區(qū)構(gòu)建醫(yī)療救助體系，切實(shí)把守護(hù)人民生病健康防線(xiàn)落到實(shí)處，做了大量具體工作，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，這部分結(jié)合對(duì)杭州市西湖區(qū)的調(diào)查研究，對(duì)浙江省社區(qū)醫(yī)療救助的開(kāi)展進(jìn)行個(gè)案分析。

（一）低保困難家庭享受醫(yī)療救助的狀況

對(duì)200個(gè)西湖區(qū)低保困難家庭的調(diào)查，可對(duì)杭州市西湖區(qū)社區(qū)醫(yī)療救助狀況作出如下概括。

1．低保困難家庭申請(qǐng)醫(yī)療救助的原因

從表4－1可以看出，與疾病有關(guān)的選擇位居第4和第5，分別是39%和38．5%，是繼工資收入、失業(yè)和孩子教育后的主要困難原因。這表明，疾病的確是低保困難家庭生活的沉重負(fù)擔(dān)，不少家庭正是“因病而貧”。作為對(duì)照組，由于殘疾人家庭的特殊性，家庭困難的第1、2、3位因素是工資低和就業(yè)難等因素，這是不可避免的；另外，殘疾人的親戚朋友一般也由于種種原因無(wú)法接濟(jì)或援助。排除這些殘疾人家庭的特殊性之后，疾病導(dǎo)致的醫(yī)療支出仍然是殘疾人家庭的沉重負(fù)擔(dān)。因此，調(diào)查結(jié)果表明，和一般的低保困難戶(hù)類(lèi)似，疾病同樣是殘疾人家庭的沉重負(fù)擔(dān)，不少家庭和個(gè)人正是“因病而貧”。

表4-1　一般低保困難家庭和殘疾人家庭申請(qǐng)低保困難家庭補(bǔ)助主要原因列表

值得注意的一個(gè)亮點(diǎn)是，西湖區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，西湖區(qū)殘疾人家庭醫(yī)療支出的自費(fèi)部分比杭州市一般低保困難戶(hù)要低2．9個(gè)百分點(diǎn)，證明西湖區(qū)殘疾人家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)處于一般低保困難戶(hù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一般水平稍微偏上。這是近年來(lái)西湖區(qū)政府、殘疾人聯(lián)合會(huì)和各個(gè)街道社區(qū)共同努力的結(jié)果。

2．低保困難家庭醫(yī)療需求狀況和支出狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，低保困難戶(hù)的健康狀況比一般家庭要差，表4－2中的各項(xiàng)差值從1%－25%反映了低保困難家庭的醫(yī)療服務(wù)需求比一般的家庭要大得多，存在著因病致貧的因果關(guān)系。因此，醫(yī)療救助對(duì)于低保困難家庭而言有著不言而喻的重要性。相應(yīng)地，低保困難家庭的醫(yī)療支出是一般家庭的2．2倍左右，一方面，低保家庭的收入低于一般家庭；另一方面低保家庭的醫(yī)療支出卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般家庭，這種反差無(wú)疑反映了低保困難家庭的一種困境，健康狀況差導(dǎo)致較高的醫(yī)療支出，減少了家庭的收入，沒(méi)有政府、社會(huì)的救濟(jì)，他們中的多數(shù)人不出意料會(huì)陷入“因病致貧，因病返貧”的惡性循環(huán)。

表4-2　西湖區(qū)低保困難家庭健康狀況表

注：表中一般家庭的健康狀況來(lái)自杭州市衛(wèi)生局主編的《杭州市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》（2005、2006年）的平均值，一般疾病發(fā)生率指的是兩周患病率。

3．低保家庭醫(yī)療支出比例（見(jiàn)表4－3、表4－4）

表4-3　西湖區(qū)低保困難家庭醫(yī)療支出分布表單位：元

注：表中一般家庭的數(shù)據(jù)根據(jù)《杭州統(tǒng)計(jì)年鑒》和《杭州市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》（2005、2006年）整理而成，低保困難戶(hù)的醫(yī)療費(fèi)用是實(shí)施醫(yī)療救助前的金額。

在社會(huì)基本保障方面，低保困難戶(hù)家庭由于工作能力低，家庭收入低，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的比例很低，大多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用都必須依賴(lài)自籌，這也極大地加重了低保困難家庭和殘疾人家庭的負(fù)擔(dān)。

表4-4　杭州市低保困難家庭不同醫(yī)療費(fèi)支付形式的比重表

注：費(fèi)用比例根據(jù)醫(yī)療救助之前的支出計(jì)算。

4．低保困難家庭享受的醫(yī)療救助金額

西湖區(qū)對(duì)低保困難家庭的醫(yī)療救助力度較大。從醫(yī)療救助補(bǔ)貼金額看，西湖區(qū)低保困難戶(hù)享受門(mén)診補(bǔ)貼達(dá)218．97元/戶(hù)，藥品費(fèi)用補(bǔ)貼365．11元/戶(hù)，住院費(fèi)用補(bǔ)貼506．20元/戶(hù)，因此享受醫(yī)療保險(xiǎn)救助之后，西湖區(qū)低保困難戶(hù)的總醫(yī)療費(fèi)用從1790．28元/戶(hù)減至700元/戶(hù)，實(shí)際負(fù)擔(dān)40%左右，極大地減輕了低保困難家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5．低保困難家庭對(duì)醫(yī)療救助的評(píng)價(jià)

調(diào)查中還調(diào)查了低保困難家庭對(duì)目前醫(yī)療救助制度的看法見(jiàn)（表4－5）?？傮w上看，西湖區(qū)的醫(yī)療救助獲得了困難群眾較高的評(píng)價(jià)，現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度是行之有效的，今后應(yīng)該在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展和完善。

表4-5　西湖區(qū)低保困難家庭對(duì)目前醫(yī)療救助制度評(píng)價(jià)表

（二）醫(yī)療救助中存在的問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果表明，西湖區(qū)在醫(yī)療救助方面是下了大力氣的，從規(guī)章制度、組織架構(gòu)、工作人員素質(zhì)以及醫(yī)療救助運(yùn)作等方面給予高度重視。整體運(yùn)行的效果也不錯(cuò)，基本滿(mǎn)足了西湖區(qū)低保困難戶(hù)對(duì)醫(yī)療救助的需求，緩解了醫(yī)療救助資金需要與供給的矛盾。但是，由于醫(yī)療救助在中國(guó)仍是一種新型制度安排，無(wú)論理論上還是實(shí)踐上尚處于探索階段，因此出現(xiàn)種種問(wèn)題和不足之處就不足為奇了。概括地說(shuō)，目前西湖區(qū)的醫(yī)療救助體系存在如下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1．醫(yī)療救助資金需求和供給存在一定的矛盾

醫(yī)療救助的規(guī)模、水平和有效性，取決于醫(yī)療救助資金能否得到保障。造成醫(yī)療救助資金短缺的原因有：一是貧困患者增多，醫(yī)療總量擴(kuò)大；二是醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格上漲；三是醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)足額到位，加劇了供需矛盾和緊張狀況。

2．救助對(duì)象的確定存在困難

西湖區(qū)的低保困難家庭存在一定的動(dòng)態(tài)性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，必然有些人脫貧；同時(shí)也可能由于外界原因，部分非貧困人群轉(zhuǎn)為貧困人群。所以在確定救助對(duì)象時(shí)，應(yīng)遵循動(dòng)態(tài)性原則，定期重新界定貧困人群。

3．醫(yī)療救助普及性不高

其主要體現(xiàn)在醫(yī)療救助靈活性不高。由于大病醫(yī)療救助設(shè)有門(mén)檻，要求自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額后才以報(bào)賬方式給予救助，使得一些困難家庭難以發(fā)生醫(yī)療行為，相應(yīng)也享受不到醫(yī)療救助。

4．公平性還存在一定的缺陷

醫(yī)療救助起付線(xiàn)的設(shè)置，造成越是困難的家庭就越難以享受到醫(yī)療救助；按一定比例給予救助，使得越是困難的群眾因自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用少而得到救助數(shù)額也少。

5．程序較為煩瑣

救助對(duì)象憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票到社區(qū)申請(qǐng)，街道審核，區(qū)民政局審批，街道發(fā)放的救助程序復(fù)雜，效率不高，時(shí)效不強(qiáng)，困難群眾難以及時(shí)受助，對(duì)于部分困難群眾救助效果不明顯。

6．資金使用效率不高

由于擔(dān)心救助資金不夠用，政府部門(mén)在制度設(shè)計(jì)時(shí)比較保守，在進(jìn)行醫(yī)療救助時(shí)比較謹(jǐn)慎，尺度掌握比較嚴(yán)格，使得救助范圍較窄，救助方式單一，救助門(mén)檻較高，造成基金結(jié)余量大，處于“用不完”的尷尬境地。一般年度基金結(jié)余在25%－30%左右。這些資金一方面閑置，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療救助的本意；另一方面，一些困難家庭卻無(wú)法得到及時(shí)充分的醫(yī)療救助，形成醫(yī)療救助的悖論。

7．醫(yī)療救助評(píng)估機(jī)制有待完善

擁有一個(gè)科學(xué)的管理和評(píng)估機(jī)制是醫(yī)療救助制度可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)志。目前，西湖區(qū)對(duì)于醫(yī)療救助評(píng)估機(jī)制主要體現(xiàn)在醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議討論主管部門(mén)的區(qū)民政局的工作總結(jié)，而其他部門(mén)相關(guān)的工作總結(jié)尚未采取年度報(bào)告等形式對(duì)醫(yī)療救助情況進(jìn)行評(píng)估?？傮w上看，西湖區(qū)沒(méi)有建立一個(gè)具有權(quán)威性、全面性、經(jīng)常性、客觀(guān)性比較強(qiáng)的管理和評(píng)估體系，這將妨礙西湖區(qū)醫(yī)療救助制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，在下一步的工作重點(diǎn)中，建設(shè)一個(gè)科學(xué)、客觀(guān)、權(quán)威、全面的醫(yī)療救助評(píng)估體系是十分必要的。

（三）完善浙江社區(qū)醫(yī)療救助的政策建議

貧困群體的醫(yī)療救助應(yīng)該是以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的綜合援助行為，旨在恢復(fù)患者健康，維持其基本生存能力。醫(yī)療救助體系應(yīng)該是一個(gè)政府牽頭，公立醫(yī)院為主體，非營(yíng)利性救助組織為重要補(bǔ)充的救助體系。為了進(jìn)一步完善西湖區(qū)的醫(yī)療救助體系，就必須鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入這一領(lǐng)域，政府可以適當(dāng)對(duì)之進(jìn)行登記管理。把非政府的非營(yíng)利性慈善團(tuán)體納入到一個(gè)多層次的醫(yī)療救助體系中去。

1．完善多層次貧困群體醫(yī)療救助體系

要完善醫(yī)療救助體系，首先需要從制度上建立以下機(jī)制。

（1）政府層面的醫(yī)療救助機(jī)制。解決貧困人口的醫(yī)療救助問(wèn)題，是政府的一項(xiàng)重要職責(zé)，應(yīng)當(dāng)作為政府行為來(lái)實(shí)施，政府層面的醫(yī)療保障機(jī)制是整個(gè)救助機(jī)制的基石和中心，應(yīng)包含以下內(nèi)容。

立法保障。對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助不是一時(shí)一事的事情，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略性的大工程。因此，應(yīng)加快醫(yī)療救助的立法進(jìn)程，把醫(yī)療救助體系建立在醫(yī)療救助政策的法規(guī)上，明確救助各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和權(quán)限、獎(jiǎng)罰措施，使救助工作有章可循，有法可依。而這一點(diǎn)正是西湖區(qū)乃至中國(guó)在貧困群體醫(yī)療救助的立法缺位所在。在實(shí)踐中，西湖區(qū)相關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)都反映了這個(gè)缺陷對(duì)醫(yī)療救助工作的阻礙作用。

財(cái)政投入。政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)財(cái)力和需求，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，逐年加大投入，擴(kuò)大救助面。由于社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅占國(guó)家財(cái)政收入的比重較大，為廣開(kāi)救助財(cái)源，政府可考慮開(kāi)征社會(huì)保險(xiǎn)稅。另外，政府應(yīng)充分利用民間力量多方籌集醫(yī)療救助資金，借助非政府組織（比如慈善機(jī)構(gòu)）參與和社會(huì)捐贈(zèng)，以及其他資金來(lái)源（福利彩票和社會(huì)義賣(mài)的收益），大力開(kāi)展民間救助事業(yè)。從西湖區(qū)的實(shí)踐情況來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)療救助偏重于政府資金，占全部資金的98%左右，民間資金相當(dāng)有限，今后應(yīng)從各種角度鼓勵(lì)民間資金投入醫(yī)療救助，比如采取減稅、社會(huì)表彰等形式。

組織實(shí)施。政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方面的資源，保證救助機(jī)制正常運(yùn)作和持續(xù)發(fā)展。

行政干預(yù)。政府可以通過(guò)行政手段對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助問(wèn)題實(shí)施干預(yù)。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)困難群體實(shí)施醫(yī)療救助的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，可以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革時(shí)，對(duì)無(wú)繳費(fèi)能力或有部分繳費(fèi)能力的困難職工放寬政策，適當(dāng)降低費(fèi)率或先建立統(tǒng)籌基金等。目前一些企業(yè)采取各種方式逃避這部分的責(zé)任，需要政府加強(qiáng)監(jiān)管。

資金管理。國(guó)家撥款的醫(yī)療救助金，可以考慮按當(dāng)?shù)刈畹蜕鐣?huì)保障標(biāo)準(zhǔn)增加一定的比例（如廣州市按最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)每人每月增加14%安排基本醫(yī)療救助金），由各地財(cái)政通過(guò)增加預(yù)算安排實(shí)施。基金的管理，可以設(shè)立如城鎮(zhèn)最低生活保障基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用；亦可通過(guò)創(chuàng)立基金會(huì)，交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行營(yíng)運(yùn)。

鼓勵(lì)企業(yè)為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并給予一定的優(yōu)惠政策，對(duì)不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的企業(yè)，給予一定的行政懲罰。從目前西湖區(qū)的實(shí)踐情況看，部分企業(yè)，尤其是經(jīng)營(yíng)較為困難的國(guó)企和一些民企在這方面做得很不夠。

（2）社區(qū)層面的醫(yī)療保障機(jī)制。中國(guó)城市社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。社區(qū)作為與居民日常生活關(guān)系最為密切的組織，在實(shí)施對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助中有著不可替代的作用。社區(qū)應(yīng)主動(dòng)將這一職能納入到自身的工作日程中來(lái)。社區(qū)在構(gòu)建貧困群體醫(yī)療保障機(jī)制上的主要內(nèi)容有：一是將對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助列入日常和重點(diǎn)關(guān)注的工作內(nèi)容實(shí)施管理；二是建立貧困人口醫(yī)療救助檔案和信息庫(kù)，對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助實(shí)行監(jiān)測(cè)；三是通過(guò)各種渠道籌集救助資金并對(duì)資金進(jìn)行規(guī)范化管理；四是利用社區(qū)資源為貧困人口提供醫(yī)療救助服務(wù)，如組織社區(qū)服務(wù)自愿者為貧困人口提供醫(yī)療方面的輔助性服務(wù)、居民間的互助服務(wù)等。

（3）企業(yè)層面的醫(yī)療保障機(jī)制。一是預(yù)防為主。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定的發(fā)展時(shí)期，一定要積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)），及早為職工積累保險(xiǎn)資金。這樣，即使在企業(yè)經(jīng)營(yíng)不良時(shí)，職工也不至于在醫(yī)療問(wèn)題上遭受太大的困難。二是積極解決。企業(yè)對(duì)內(nèi)部的困難職工，應(yīng)當(dāng)有特殊的醫(yī)療救助制度，如建立大病補(bǔ)貼基金，實(shí)行統(tǒng)一管理。三是落實(shí)責(zé)任，這里主要指私營(yíng)企業(yè)。相關(guān)法律規(guī)定任何企業(yè)都要為職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。所以應(yīng)用法律監(jiān)督手段要求私人企業(yè)主按照醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策為其職工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，讓這些企業(yè)真正擔(dān)負(fù)起責(zé)任，對(duì)構(gòu)建貧困群體醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制具有重要意義的。

（4）家庭層面的醫(yī)療保障機(jī)制。一是除參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外，還應(yīng)有選擇地購(gòu)買(mǎi)一些商業(yè)保險(xiǎn)，如重大疾病險(xiǎn)等。二是所有家庭成員都應(yīng)當(dāng)樹(shù)立保健意識(shí)，多參加體育鍛煉，提高健康素質(zhì)，減少疾病，降低醫(yī)療開(kāi)支的可能性。三是患病了要及時(shí)去看，不要把小病拖成大病，導(dǎo)致因病致貧。

（5）社會(huì)層面的醫(yī)療保障機(jī)制。一是通過(guò)社會(huì)捐助、發(fā)行彩票、社會(huì)義賣(mài)等方式籌集資金，利用其收入建立困難群體醫(yī)療救助基金，直接用于困難職工大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償?shù)?。二是?duì)于非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)通過(guò)讓利的形式承擔(dān)部分社會(huì)職責(zé)。如設(shè)立特困病房、給予醫(yī)療減免費(fèi)用等。城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療保障機(jī)制是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，它不僅由上述五個(gè)方面組成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)；更重要的是，這個(gè)系統(tǒng)還是整個(gè)社會(huì)大系統(tǒng)的一部分，它的運(yùn)作離不開(kāi)有關(guān)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和支持。就目前的醫(yī)療救助狀況分析，建立城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療保障機(jī)制關(guān)鍵的一點(diǎn)就是資源整合問(wèn)題。

2．細(xì)化貧困群體醫(yī)療救助的操作方案

醫(yī)療救助的具體內(nèi)容表現(xiàn)在確定救助對(duì)象、救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施程序、資金來(lái)源、管理體制、檢查監(jiān)督等各方面。現(xiàn)結(jié)合各地實(shí)施醫(yī)療救助的經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)療救助制度的一個(gè)基本框架。

救助對(duì)象。醫(yī)療救助對(duì)象的確定機(jī)制，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。首先是貧困分析。從兩個(gè)方面進(jìn)行分析，一個(gè)是對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估；另外從貧困群體對(duì)醫(yī)療需求、醫(yī)療利用狀況進(jìn)行分析。目前比較容易操作的辦法是確定某一收入標(biāo)準(zhǔn)，把收入低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人作為潛在的救助對(duì)象。其次是救助資金評(píng)估。在救助資金充裕的情況下，可以根據(jù)要求救助人群的醫(yī)療需求進(jìn)行救助。然而在現(xiàn)實(shí)中，多種因素常常使救助資金短缺或不到位，在這種情況下，確定救助對(duì)象的前提就要根據(jù)現(xiàn)有救助資金來(lái)決定。也就是說(shuō)，根據(jù)救助資金決定救助范圍、救助對(duì)象、救助程度、救助內(nèi)容。各地應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的特點(diǎn)，在貧困人群分析和救助資金評(píng)估的基礎(chǔ)上，確定救助對(duì)象，尤其應(yīng)關(guān)注低保家庭及特困家庭。

救助方式。醫(yī)療救助在方式上要多樣化，既可以采取直接發(fā)放現(xiàn)金，減免醫(yī)療費(fèi)，也可以發(fā)放實(shí)物救助（如康復(fù)器械），或施行醫(yī)療技術(shù)援助。地方政府也可以開(kāi)辦“惠民醫(yī)院”、“愛(ài)心醫(yī)院”等，這樣可以節(jié)約貧困人員看病費(fèi)用，對(duì)于控制醫(yī)療救助成本也有比較好的作用。另外，有關(guān)醫(yī)務(wù)部門(mén)組織定期或不定期義務(wù)巡診，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，向貧困群體提供免費(fèi)或價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)。

救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)救助對(duì)象在掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用酌情實(shí)行一定比例的減收或全部免收。同時(shí)確定最高給付標(biāo)準(zhǔn)，如上海市規(guī)定全年累計(jì)醫(yī)療救助金額一般不超過(guò)5000元，北京市不超過(guò)10000元，廣州市每人每月基本醫(yī)療救助額度以當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的14%為限。杭州市西湖區(qū)應(yīng)結(jié)合全區(qū)的具體情況，定期實(shí)時(shí)地調(diào)整適當(dāng)?shù)木戎鷺?biāo)準(zhǔn)。

資金來(lái)源。政府撥款和社會(huì)籌集相結(jié)合。政府撥款是醫(yī)療救助資金的主體，政府應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)組織不同形式的捐助，并采取多種優(yōu)惠政策予以支持，充分利用民間力量多方籌集醫(yī)療救助資金。借助非政府組織（如慈善機(jī)構(gòu)）參與和社會(huì)捐贈(zèng)，以及其他資金來(lái)源（福利彩票、社會(huì)義賣(mài)的收益、有價(jià)證券、專(zhuān)利轉(zhuǎn)讓、遺產(chǎn)等的收入），大力開(kāi)展民間救助事業(yè)，要實(shí)行寬松的和支持性的政策，減少不必要的行政干預(yù)，強(qiáng)化管理服務(wù)。

實(shí)施程序。醫(yī)療救助的實(shí)施步驟可以直接納入城市最低生活保障制度的規(guī)范化程序當(dāng)中。在實(shí)施中，要注意原則性和謹(jǐn)慎性結(jié)合，這點(diǎn)政府機(jī)構(gòu)往往原則性有余而靈活性不足。西湖區(qū)今后要注意醫(yī)療救助程序中的靈活性。

管理體制。各相關(guān)職能部門(mén)明確分工，各司其職。民政部門(mén)是管理主體，要與財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、勞動(dòng)保障部門(mén)加強(qiáng)合作。民政部門(mén)利用傳統(tǒng)上一直負(fù)責(zé)城市弱勢(shì)群體生活的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)有的民政工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施救助政策。具體操作上，可借鑒上海市建立的“三級(jí)管理，四級(jí)服務(wù)”的社會(huì)救助和幫困網(wǎng)絡(luò)。一是由市委、市政府建立“社會(huì)保障工作協(xié)調(diào)小組”。二是區(qū)縣一級(jí)設(shè)立社會(huì)保障委員會(huì)等協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。三是加強(qiáng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）一級(jí)專(zhuān)門(mén)的救助工作機(jī)構(gòu)建設(shè)，組建領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、辦事機(jī)構(gòu)，并積極培育其他救助幫困的民間組織。四是在居委會(huì)設(shè)1－2名社會(huì)救助協(xié)理員，受街道委托開(kāi)展工作。上海市的特點(diǎn)是實(shí)行政事分開(kāi)，社會(huì)救助管理工作重心下移。

監(jiān)督機(jī)制。成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療救助管理委員會(huì)，由人大、財(cái)政、審計(jì)、工會(huì)和弱勢(shì)群體代表組成，對(duì)醫(yī)療救助資金的使用情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督。民政部門(mén)或醫(yī)療救助基金會(huì)有義務(wù)向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的使用情況，接受管理委員會(huì)的檢查和監(jiān)督。

評(píng)估體系。由政府官員和專(zhuān)家學(xué)者共同組成專(zhuān)家組，定期（一年）對(duì)醫(yī)療救助制度實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估。建立一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)，并通過(guò)對(duì)受助者的滿(mǎn)意度調(diào)查，科學(xué)地評(píng)定醫(yī)療救助的實(shí)施效果，并提出改善的建議。西湖區(qū)在這方面尚未建立起一個(gè)完整的評(píng)估體系，每年僅僅在醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議上作一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)評(píng)估，在評(píng)估科學(xué)性和客觀(guān)性方面有較大的改進(jìn)空間。

救助信息系統(tǒng)。確立醫(yī)療救助信息系統(tǒng)需要做好幾個(gè)方面的工作。一是在目前信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上（如民政信息），根據(jù)醫(yī)療救助的特點(diǎn)，擴(kuò)展有關(guān)救助對(duì)象的信息量，特別是疾病等健康狀況的指標(biāo)，這需要衛(wèi)生和民政部門(mén)更加緊密地聯(lián)合起來(lái)。二是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立救助對(duì)象動(dòng)態(tài)的信息記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠掌握社區(qū)內(nèi)患慢性病、重病、費(fèi)用較高疾病人口的信息，這些信息在確定救助對(duì)象時(shí)能夠被充分考慮。三是提供信息系統(tǒng)需要的基本條件，包括計(jì)算機(jī)軟硬件等條件。

費(fèi)用控制機(jī)制。鑒于醫(yī)療費(fèi)用的高漲致使西湖區(qū)醫(yī)療救助資金供需矛盾日益嚴(yán)重的問(wèn)題，建議在以下幾個(gè)方面推進(jìn)創(chuàng)新和改革?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不僅使貧困群體受惠，也將有助于降低患者醫(yī)療開(kāi)支的漲幅。第一，建立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供看門(mén)制的全科醫(yī)生首診制度，并由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)控制醫(yī)療費(fèi)用，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)審查治療醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的合理性。第二，借助醫(yī)院信息透明系統(tǒng)挑選合適的醫(yī)院作為報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)單位，借助信息透明系統(tǒng)的醫(yī)生排名核查救助對(duì)象的醫(yī)療大處方，參與對(duì)開(kāi)大處方醫(yī)生的審計(jì)和索賠活動(dòng)。第三，在信息透明系統(tǒng)上公布醫(yī)療救助總醫(yī)療費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用，并評(píng)價(jià)各醫(yī)院的社會(huì)公益效果。

四、殘疾人社區(qū)服務(wù)的調(diào)查與分析

社區(qū)是能夠?yàn)闅埣踩酥苯犹峁┓?wù)的基層組織。做好社區(qū)殘疾人工作，對(duì)于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，不斷滿(mǎn)足廣大殘疾人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)與精神需求，促進(jìn)殘疾人平等參與社會(huì)生活具有重要意義。浙江在殘疾人社區(qū)服務(wù)方面進(jìn)行了有益的嘗試和創(chuàng)新。

（一）殘疾人城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，中國(guó)各類(lèi)殘疾人有8296萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?．34%。^[13]在浙江省共調(diào)查了11個(gè)地級(jí)市的城鄉(xiāng)社區(qū)200個(gè)，其中城市居委會(huì)42個(gè)，鄉(xiāng)村村委會(huì)158個(gè)；浙江省各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為311．8萬(wàn)，占總?cè)丝诘谋壤秊?．36%。其中，視力殘疾42．3萬(wàn)人，占13．57%；聽(tīng)力殘疾105．9萬(wàn)人，占33．96%；言語(yǔ)殘疾3．3萬(wàn)人，占1．06%；肢體殘疾70．6萬(wàn)人，占22．65%；智力殘疾19．9萬(wàn)人，占6．38%；精神殘疾26．2萬(wàn)人，占8．04%；多重殘疾43．6萬(wàn)人，占13．98%。浙江省殘疾人口比例在全國(guó)各省（區(qū)、市）中居第18位。本書(shū)所研究的浙江省殘疾人城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)的基本狀況依據(jù)的就是第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)及其跟蹤數(shù)據(jù)。本書(shū)主要從以下十個(gè)方面來(lái)衡量考察浙江省城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)服務(wù)狀況及存在的問(wèn)題。

1．浙江省殘疾人分布比例

浙江省被調(diào)查戶(hù)中有殘疾人的家庭共5466戶(hù)，占浙江省調(diào)查家庭總戶(hù)數(shù)的16．23%，比全國(guó)水平17．80%略低。從殘疾人家庭戶(hù)比例的地區(qū)分布來(lái)看，各地級(jí)市殘疾人戶(hù)數(shù)占調(diào)查戶(hù)數(shù)的比例較為接近，最大差距約為5個(gè)百分點(diǎn)。

2．浙江省殘疾證持有率

管理和統(tǒng)一核發(fā)殘疾人證是國(guó)家賦予殘聯(lián)的行政管理職能和各級(jí)殘聯(lián)的重要職責(zé)，也是落實(shí)殘疾人扶貧解困、分散按比例就業(yè)、福利待遇和優(yōu)惠政策的依據(jù)。在浙江省被調(diào)查社區(qū)的11056名殘疾人中，持有殘疾證的只有5499人，比例為49%；無(wú)證的殘疾人數(shù)達(dá)5607人，比例為51%。浙江的殘疾人持證率比全國(guó)平均的35%要高14個(gè)百分點(diǎn)，但是各個(gè)地區(qū)情況很不一致，差距比較大，最低的地區(qū)和最高的地區(qū)相差達(dá)53個(gè)百分點(diǎn)。

3．浙江省殘疾人社區(qū)服務(wù)需求狀況

本次全省被調(diào)查的6063名殘疾人中，接受的主要服務(wù)為醫(yī)療服務(wù)與救助（36．60%）、貧困殘疾人救助與扶持（9．86%）、輔助器具（5．51%）、康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)（4．27%）、就業(yè)安置（1．68%）和生活服務(wù)（1．62%）等；主要需求是醫(yī)療服務(wù)與救助（63．47%）、貧困殘疾人救助與扶持（51．56%）、輔助器具（43．74%）、康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)（22．20%）、就業(yè)安置（6．68%）和生活服務(wù)（16．96%）。分析表明，浙江省殘疾人的需求和接受提供的服務(wù)是相互對(duì)應(yīng)的，說(shuō)明殘疾人的社區(qū)服務(wù)抓對(duì)了方向，但是需要加強(qiáng)對(duì)輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)的管理。未接受服務(wù)的有3262人，占被調(diào)查殘疾人數(shù)的53．80%，表明浙江省殘疾人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求和滿(mǎn)足之間尚存在較大缺口。

4．浙江省社區(qū)康復(fù)站和康復(fù)協(xié)調(diào)員的配備狀況

社區(qū)康復(fù)站是中國(guó)殘疾人實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)的重要場(chǎng)所，對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)具有重要意義。此次浙江省調(diào)查的社區(qū)總數(shù)有200個(gè)，有康復(fù)站的社區(qū)有71個(gè)，比例為36%。多于1/3的社區(qū)沒(méi)有康復(fù)站，難以滿(mǎn)足殘疾人的康復(fù)需求。全國(guó)被調(diào)查的社區(qū)有康復(fù)站的平均比例為24%，浙江省為36%，高于全國(guó)12個(gè)百分點(diǎn)，與全國(guó)水平相比，浙江省社區(qū)康復(fù)站的建設(shè)情況好于全國(guó)。從浙江省各地區(qū)來(lái)看，杭州、嘉興、湖州、衢州、臺(tái)州等地區(qū)社區(qū)康復(fù)站的建設(shè)情況相對(duì)較好，麗水、紹興、舟山、溫州和金華等地的社區(qū)康復(fù)站建設(shè)情況不容樂(lè)觀(guān)，但是由于樣本太少，可能難以準(zhǔn)確反映各地區(qū)的真實(shí)水平。

社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員是協(xié)調(diào)社區(qū)康復(fù)工作的重要人員配備，對(duì)社區(qū)康復(fù)工作的開(kāi)展具有重要意義。浙江省第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，配備有社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的社區(qū)數(shù)為79個(gè)，約占所有被調(diào)查社區(qū)的40%。數(shù)據(jù)表明，浙江省社區(qū)在支持殘疾人康復(fù)工作中的人員配備還不是很足，需要大力加強(qiáng)。但與全國(guó)平均水平30%相比，浙江省配備比例比全國(guó)要高出近10個(gè)百分點(diǎn)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有50%的社區(qū)沒(méi)有提供任何服務(wù)，在所提供的服務(wù)中，專(zhuān)為殘疾人服務(wù)的項(xiàng)目也是極少的，如介紹工作和醫(yī)療衛(wèi)生等皆是為大眾服務(wù)的成分更多一點(diǎn)，僅有占13%的康復(fù)矯正算得上真正為殘疾人提供的一項(xiàng)服務(wù)。

5．浙江省殘疾人享受救助的情況

浙江省被調(diào)查城鄉(xiāng)社區(qū)中享受定期救助殘疾人人數(shù)為1641人，占社區(qū)的殘疾人總數(shù)11056人的15%；享受臨時(shí)救助殘疾人數(shù)為2050人，占被調(diào)查社區(qū)殘疾人的19%；定期受助人數(shù)和臨時(shí)受助的殘疾人人數(shù)加起來(lái)，占被調(diào)查社區(qū)殘疾人的34%，約占被調(diào)查殘疾人人數(shù)的1/3。從總體上來(lái)說(shuō)，浙江省殘疾人社會(huì)福利的覆蓋率還是比較低的。

6．浙江省社區(qū)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋情況

社區(qū)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋情況調(diào)查主要采取的是距離調(diào)查，浙江省被調(diào)查社區(qū)殘疾人距法律服務(wù)所（司法所）平均距離為3．17千米。與全國(guó)平均水平（3．13千米）相比，浙江的平均距離略長(zhǎng)于全國(guó)平均距離0．04千米；距特教學(xué)校（班）平均距離為4．95千米，全國(guó)平均距離為4．73千米，相差0．22千米，浙江比全國(guó)略遠(yuǎn)。距文化活動(dòng)站平均距離為1．70千米，與全國(guó)平均距離2．40千米相比，有一定的優(yōu)勢(shì)，要近0．7千米。社區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)文化活動(dòng)站對(duì)于開(kāi)展殘疾人文化活動(dòng)，豐富殘疾人文化生活有積極作用。浙江被調(diào)查社區(qū)殘疾人距社區(qū)衛(wèi)生室平均距離為0．97千米。與全國(guó)平均距離相比，略有優(yōu)勢(shì)，近了0．19千米。

從便利性來(lái)講，根據(jù)距離的遠(yuǎn)近可以看出，衛(wèi)生室的便利性最高，其次是文化活動(dòng)室，次之為法律服務(wù)所（司法所），最后為特教學(xué)校（班）。便利性體現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)的發(fā)展程度和水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在社區(qū)服務(wù)獲得的便利性中有著重要作用，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)平均距離較短，便利性較高，反之亦然。

7．浙江省社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)狀況

據(jù)第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析，浙江省有無(wú)障礙設(shè)施的城市社區(qū)為26個(gè)，占被調(diào)查城市社區(qū)總數(shù)42個(gè)中的62%，全國(guó)社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)率僅為49%，浙江省高出全國(guó)平均水平近13個(gè)百分點(diǎn)。從數(shù)據(jù)層面來(lái)看，與全國(guó)平均水平相比，浙江無(wú)障礙設(shè)施和環(huán)境的建設(shè)比較先進(jìn)，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)有完備無(wú)障礙設(shè)施的僅占8%，較少和太少的比例高達(dá)64%，根本沒(méi)有無(wú)障礙設(shè)施的比例為28%。綜合起來(lái)考慮，也就是只占不到0．1%的社區(qū)是有比較完備的無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，也只有極少數(shù)的殘疾人在社區(qū)生活中可以無(wú)障礙通行和活動(dòng)。在交通工具上，有無(wú)障礙設(shè)施的公車(chē)等交通工具只有40%的比例。城市中的少數(shù)無(wú)障礙設(shè)施中，能被有效使用的數(shù)量?jī)H為22%，有35%的設(shè)施不能被有效使用。在調(diào)查活動(dòng)中，調(diào)查組特意對(duì)8個(gè)地區(qū)的盲道進(jìn)行了清查，發(fā)現(xiàn)破損、設(shè)計(jì)不合理以及被無(wú)故占用的盲道比比皆是，大多數(shù)盲道形同虛設(shè)。由于行動(dòng)不便和溝通困難等因素的限制，大部分殘疾人除了工作和就醫(yī)外幾乎都不出門(mén)，這兩部分的人數(shù)加起來(lái)在65%以上，由于標(biāo)志不清的因素導(dǎo)致出行障礙所占的比例為15%左右，在出行和購(gòu)物等方面沒(méi)有任何困難，完全可以獨(dú)立自由地進(jìn)行社會(huì)生活活動(dòng)的不到20%，由于各種出行障礙，近50%的殘疾人從不參與任何形式的休閑放松活動(dòng)。

8．浙江省社區(qū)殘疾人協(xié)會(huì)建設(shè)情況

被調(diào)查的200個(gè)社區(qū)中有122個(gè)社區(qū)建設(shè)有殘疾人協(xié)會(huì)，占61%，比50．7%的全國(guó)平均水平高出10個(gè)百分點(diǎn)以上；有99個(gè)社區(qū)配備了社區(qū)專(zhuān)職委員，配備比近50%，比全國(guó)平均水平40．7%高出近10個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)在生活或工作等方面遇到困難時(shí)，有65%的殘疾人都是想辦法自行解決或求助親友，向殘聯(lián)、殘協(xié)等機(jī)構(gòu)以及社區(qū)街道求助的為15%左右，僅有3%的人想到求助于政府部門(mén)。這說(shuō)明雖然殘疾人工作取得了一定程度的進(jìn)展，但大部分殘疾人并不信任或沒(méi)有向殘疾人相關(guān)工作部門(mén)求助的意識(shí)。

9．浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)老年殘疾人狀況

隨著年齡的增長(zhǎng)，不同年齡段的殘疾率總趨勢(shì)是持續(xù)增加的，尤其是從60歲開(kāi)始，老年人由于生理機(jī)能衰退，心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病、聽(tīng)力視力下降等的發(fā)病率和致殘率都較高。第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，全國(guó)60歲及以上殘疾人的比例為53．24%，而浙江省60歲及以上的殘疾人的比例則為61．3%，比全國(guó)平均水平高出8個(gè)百分點(diǎn)左右，說(shuō)明浙江省的老年殘疾人社區(qū)服務(wù)任務(wù)比全國(guó)更為沉重。浙江老年殘疾人主要是聽(tīng)力殘疾，占到老年人殘疾人的48%；其次為視力殘疾，占到18%；次之，肢體殘疾，占到17%。這就要求為老年殘疾人提供養(yǎng)老等服務(wù)，成為殘疾人社區(qū)服務(wù)的主要內(nèi)容，因而也使得殘疾人社區(qū)服務(wù)顯得更為重要。

10．浙江省殘疾人受教育和培訓(xùn)狀況

殘疾人的受教育程度普遍偏低，初中以下學(xué)歷的占總數(shù)的81%，大專(zhuān)或本科以上的只有5．1%，高中學(xué)歷的也不到14%。在提高自身文化程度的方式上，有63%的殘疾人都是通過(guò)聽(tīng)廣播、看電視、讀報(bào)紙等傳統(tǒng)方式來(lái)提高自身的文化修養(yǎng)，與人交流獲得信息的比例有19%，只有10%的人是通過(guò)參加各種培訓(xùn)班來(lái)獲得信息，提高文化素養(yǎng)的。

大多數(shù)殘疾人并沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或職業(yè)教育。在調(diào)查結(jié)果中，曾經(jīng)接受過(guò)專(zhuān)業(yè)工作培訓(xùn)的僅占32%，還不到總?cè)藬?shù)的1/3。培訓(xùn)中53%是由殘聯(lián)、殘協(xié)以及相關(guān)的政府部門(mén)主辦的，工作單位為殘疾人進(jìn)行培訓(xùn)的比例達(dá)到了24%。較低的教育水平又沒(méi)有接受職業(yè)培訓(xùn)，直接導(dǎo)致了許多殘疾人就業(yè)難的問(wèn)題。有固定工作的只有55．4%（含已經(jīng)退休和離休的人員），這其中35%的人是由殘聯(lián)等社會(huì)勞動(dòng)保障部門(mén)介紹而獲得工作的，自主創(chuàng)業(yè)或自薦和人才市場(chǎng)應(yīng)聘獲得工作的分別占了19% 和11%。

（二）促進(jìn)殘疾人社區(qū)服務(wù)的政策建議

1．科學(xué)制訂殘疾人社區(qū)服務(wù)規(guī)劃

在掌握城鄉(xiāng)殘疾人基本狀況和社會(huì)服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，科學(xué)制訂殘疾人社區(qū)服務(wù)建設(shè)規(guī)劃，并將殘疾人社區(qū)服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)的總體規(guī)劃之中。重點(diǎn)是加強(qiáng)殘疾人社會(huì)保障和服務(wù)建設(shè)體系，將殘疾人事業(yè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)分別納入國(guó)家相關(guān)事業(yè)領(lǐng)域，統(tǒng)籌安排，兼顧特性，同步實(shí)施。如殘疾人教育盡可能納入普通教育體系，殘疾人就業(yè)盡可能分散到普通單位，殘疾人康復(fù)盡可能在自然的社區(qū)和家庭環(huán)境中進(jìn)行，殘疾人文化活動(dòng)盡可能融入公共文化生活之中，同時(shí)針對(duì)殘疾人特點(diǎn)和需求，輔之以專(zhuān)門(mén)設(shè)施和特殊手段。

2．合理界定殘疾人社區(qū)服務(wù)內(nèi)容

殘疾人社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容，是隨著城鄉(xiāng)社區(qū)的發(fā)育、發(fā)展和外部環(huán)境的改變而逐漸拓展和豐富的。在積極拓展殘疾人社區(qū)服務(wù)內(nèi)容的大前提下，還要按殘疾人的實(shí)際需要，因地制宜，合理界定殘疾人社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容，確定城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)，以形成比較便利、健全的殘疾人社區(qū)服務(wù)內(nèi)容為目標(biāo)，以殘疾人家庭照顧社會(huì)化發(fā)展為方向，循序漸進(jìn)地推進(jìn)城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)服務(wù)的發(fā)展。

3．加強(qiáng)殘疾人保障的法制建設(shè)和財(cái)力支持

首先，要賦予各級(jí)殘聯(lián)執(zhí)法地位，確保殘聯(lián)可以從根本性上、綜合性上、救助性上全面維護(hù)殘疾人的合法權(quán)益。其次，開(kāi)展法律援助工程，加強(qiáng)殘疾人的維權(quán)工作。由于文化水平不高的關(guān)系，許多殘疾人對(duì)國(guó)家的殘疾人政策法規(guī)并不了解，有66%的人不知道該如何維護(hù)自身的權(quán)益，不清楚在權(quán)益受到侵害時(shí)該向哪些部門(mén)尋求幫助。各級(jí)政府可加強(qiáng)法律法規(guī)的宣傳普及工作，使殘疾人有法律維權(quán)意識(shí)。再次，協(xié)調(diào)有關(guān)的法律援助機(jī)構(gòu)，采取多種形式，確保經(jīng)濟(jì)困難的殘疾人也能夠得到切實(shí)的法律服務(wù)和法律援助。

各級(jí)財(cái)政應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)殘疾人事業(yè)的投入，用于改善殘疾人在生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)等方面的條件與環(huán)境，擴(kuò)大殘疾人社會(huì)保障的覆蓋面，為重殘無(wú)業(yè)的殘疾人提供最低生活保障金，建立殘疾人醫(yī)療救助金和殘疾子女教育費(fèi)救助金，對(duì)殘疾人進(jìn)行勞動(dòng)就業(yè)培訓(xùn)，加大對(duì)殘疾人就業(yè)的扶持力度，多渠道開(kāi)辟殘疾人就業(yè)新途徑。給予殘疾人更多的支持和關(guān)愛(ài)，使殘疾人真正分享到改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的物質(zhì)和文明的成果。

4．加強(qiáng)殘疾人城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)的組織保障

在充分發(fā)揮現(xiàn)有鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道基層殘聯(lián)及其專(zhuān)職工作人員作用的基礎(chǔ)上，還要通過(guò)組建城鄉(xiāng)社區(qū)殘疾人協(xié)會(huì)、配備社區(qū)殘疾人專(zhuān)職委員和康復(fù)協(xié)調(diào)員、動(dòng)員社會(huì)志愿者積極參與殘疾人社區(qū)服務(wù)等方式，多方面滿(mǎn)足殘疾人社區(qū)服務(wù)的開(kāi)展對(duì)組織管理和人力資源配備的大量需要?；鶎託埪?lián)是聯(lián)系廣大殘疾人的重要紐帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要配備好殘聯(lián)專(zhuān)職或兼職理事長(zhǎng)，明確崗位和職責(zé)；社區(qū)、村要建立殘疾人協(xié)會(huì)，社區(qū)殘疾人協(xié)會(huì)配備專(zhuān)職委員，村殘疾人協(xié)會(huì)配備聯(lián)絡(luò)員，各部門(mén)分工明確、協(xié)調(diào)配合、整體運(yùn)作，真正把工作落到實(shí)處。

5．加快社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施的建設(shè)

無(wú)障礙的環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境的無(wú)障礙，主要是指室內(nèi)外設(shè)施的無(wú)障礙，公共設(shè)施和服務(wù)的無(wú)障礙，如盲文點(diǎn)字、電視手語(yǔ)翻譯和字幕、信息技術(shù)和服務(wù)的無(wú)障礙、交通的無(wú)障礙。無(wú)障礙的環(huán)境還包括溝通的無(wú)障礙，建立更為順暢的社會(huì)溝通機(jī)制，發(fā)展具有包容性的社會(huì)文化體系。殘疾人無(wú)障礙設(shè)施和環(huán)境建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。

6．構(gòu)建多元主體的殘疾人社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

殘疾人社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)集政府、社會(huì)組織、社區(qū)和民間力量為一體的多元主體的體系。要在進(jìn)一步發(fā)展由政府建設(shè)和保障的、較為完整的、適合殘疾人需要的各項(xiàng)殘疾人福利設(shè)施的基礎(chǔ)上，立足城市街道、社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)（中心村），積極動(dòng)員社會(huì)力量參與殘疾人社區(qū)服務(wù)的建設(shè)，加大基層人員的培訓(xùn)力度和志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，大力支持和發(fā)展致力于殘疾人康復(fù)、教育、收養(yǎng)、職業(yè)培訓(xùn)、生活服務(wù)等社會(huì)福利事業(yè)的社會(huì)團(tuán)體和民間組織。逐步建成與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，符合中國(guó)基本國(guó)情，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的以政府福利設(shè)施為引導(dǎo)、社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施為主體、各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)設(shè)施相配套、民間社會(huì)公益組織服務(wù)為補(bǔ)充的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

7．調(diào)動(dòng)殘疾人自身潛能

在政府主導(dǎo)、社會(huì)互助，呼吁政府和社會(huì)對(duì)殘疾人給予幫助和“特別扶持”的同時(shí)，也要重視殘疾人自身在殘疾人事業(yè)發(fā)展中的作用，鼓勵(lì)廣大殘疾人發(fā)揚(yáng)“自尊、自信、自強(qiáng)、自立”的精神，喚起殘疾人的參與意識(shí)，激勵(lì)自強(qiáng)精神，鼓勵(lì)他們通過(guò)自己的合法勞動(dòng)來(lái)改善和提高自己的生活。

第三節(jié)　浙江建設(shè)社區(qū)社會(huì)支持系統(tǒng)的嘗試

“社會(huì)支持系統(tǒng)”是指?jìng)€(gè)人在自己的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所能獲得的、來(lái)自他人的物質(zhì)和精神上的幫助和支援。這些社會(huì)支持既包括有形的經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上的援助，也包括無(wú)形的心理上、情感上的關(guān)心。良好和諧的社會(huì)聯(lián)系和支持令我們的交往和歸屬需要得到滿(mǎn)足，使我們的內(nèi)心不再感到孤獨(dú)和無(wú)助，感覺(jué)活得比較充實(shí)和有意義。一個(gè)完備的支持系統(tǒng)包括親人、朋友、同學(xué)、同事、鄰里、老師、上下級(jí)、合作伙伴等，當(dāng)然，還應(yīng)當(dāng)包括由陌生人組成的各種社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。每一種系統(tǒng)都承擔(dān)著不同功能：親人給我們物質(zhì)和精神上的幫助，朋友較多承擔(dān)著情感支持，而同事及合作伙伴則與我們進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)緩解心理壓力、維護(hù)身心健康有著重要意義和巨大作用。

浙江在推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)過(guò)程中，從不同層面進(jìn)行了建立社區(qū)社會(huì)支持系統(tǒng)的嘗試和探索，比如問(wèn)題少年的社區(qū)社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)反社會(huì)行為的社區(qū)預(yù)防和社區(qū)矯正等，積累了一些經(jīng)驗(yàn)做法。

一、問(wèn)題少年社會(huì)支持：溫州某社區(qū)的田野調(diào)查

“問(wèn)題青少年”是指處在學(xué)校教育階段的青少年，他們由于面臨著許多沖擊和適應(yīng)上的問(wèn)題，因而引發(fā)情緒障礙、性格異?；蛐袨槠?。具體來(lái)說(shuō)，問(wèn)題青少年的心理和行為主要表現(xiàn)為諸如自我封閉、人際交往難以適應(yīng)或逃學(xué)、偷盜、學(xué)業(yè)不良、自殺、暴力行為、性行為低齡化以及吸毒等許多問(wèn)題。同時(shí)，這個(gè)群體還具有其他一些特點(diǎn)。例如，標(biāo)新立異的生活方式、出人意料的行為舉止、引人側(cè)目的著裝打扮、張揚(yáng)出位的率直個(gè)性、游戲人生的享樂(lè)精神。他們中的很多人抽煙、喝酒、打架、泡吧、蹦迪，成為讓家長(zhǎng)和學(xué)校都很頭痛的一個(gè)群體。臺(tái)灣地區(qū)的前教育訓(xùn)委會(huì)一位委員曾說(shuō)，“問(wèn)題青少年的偏差行為是社會(huì)生活形態(tài)改變的結(jié)果，是每一位教育工作者和家長(zhǎng)的責(zé)任”。因此，必須對(duì)青少年的偏差性行為產(chǎn)生的原因和脈絡(luò)有清晰的了解。

不能簡(jiǎn)單地看待青少年的各種問(wèn)題，他們出現(xiàn)的行為偏差是其自身特點(diǎn)和社會(huì)系統(tǒng)影響與共同作用的結(jié)果。法國(guó)心理學(xué)家K．勒溫提出的拓?fù)湫睦韺W(xué)中的“心理環(huán)境”概念，是指人腦中對(duì)人的一切活動(dòng)發(fā)生影響的環(huán)境事實(shí)，也即對(duì)人的心理事件發(fā)生實(shí)際影響的環(huán)境。勒溫認(rèn)為，不管是人意識(shí)到的事件還是意識(shí)不到的事件，如果他們成為心理的實(shí)在，都可影響人的行為，并在形成人心理品質(zhì)方面起特殊作用。換句話(huà)說(shuō)，心理環(huán)境就是指對(duì)人的心理發(fā)揮著實(shí)際影響的社會(huì)生活環(huán)境。

作為社會(huì)變革中最活躍、最富有生機(jī)的力量，置身于經(jīng)濟(jì)、思想、文化急劇變化的洪流中，青年學(xué)生的心理狀態(tài)、思想觀(guān)念很大程度上是社會(huì)變革的折射。首先，就青少年自身而言，處于這個(gè)年齡段的青少年很好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對(duì)很多事情都很想嘗試。他們心智不成熟，自我控制能力較差，加上精神上無(wú)所寄托，很容易迷失自我，對(duì)道德觀(guān)、價(jià)值觀(guān)等存在某些不正確的認(rèn)知，而這些不正確的認(rèn)知往往通過(guò)某種破壞行為來(lái)表現(xiàn)。其次，從整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的影響來(lái)說(shuō)，家庭、學(xué)校和社會(huì)都會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生影響。家庭教育是每一個(gè)孩子成長(zhǎng)的第一課，這對(duì)他們今后的行為塑造和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣尤為重要。但是，現(xiàn)在的家庭教育卻存在很多問(wèn)題。比如說(shuō)，中國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，越來(lái)越多的家庭只有一個(gè)子女，在這種情況下，父母對(duì)子女的期望值也越來(lái)越高，一相情愿地希望子女能出人頭地、成龍成鳳。然而父母往往忽視他們的真正需求，并不知道他們到底需要什么，很多青少年都與父母缺乏溝通。而且，許多青少年在遇到問(wèn)題的時(shí)候，寧愿向朋友傾訴，也不愿意向父母敞開(kāi)心扉，他們認(rèn)為父母不會(huì)理解自己。更為重要的是，部分父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子的行為與自己的期望和想法相左，就采取嚴(yán)厲的約束和管教方式，漠視和冷落青少年的看法和需求。父母事事限制與青少年的叛逆心理，致使他們很難承受，這時(shí)青少年往往通過(guò)極端行為來(lái)表達(dá)他們的不滿(mǎn)。另外，學(xué)校教育和社會(huì)環(huán)境對(duì)青少年也有非同一般的影響。一般情況下，學(xué)校比較重視文化教育而經(jīng)常容易忽視道德教育，沒(méi)有使青少年認(rèn)識(shí)到什么是正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。并且，如果青少年違反教學(xué)的規(guī)章制度，那么學(xué)校一般只是簡(jiǎn)單地采取行政手段和說(shuō)教方式，禁止他們的各種行為，但是這樣做往往適得其反。同樣，商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)下的社會(huì)以及成人的一些諸如賭博、嫖娼等惡劣行為，嚴(yán)重影響了青少年的身心健康，歪曲了他們的認(rèn)識(shí)和價(jià)值觀(guān)念。由此，不僅應(yīng)該意識(shí)到“問(wèn)題青少年”這個(gè)群體的存在，而且，更為重要的是要?jiǎng)訂T整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)關(guān)愛(ài)并幫助他們。

（一）溫州某社區(qū)問(wèn)題少年的田野調(diào)查

調(diào)查工作由研究人員親自走入社區(qū)，與社區(qū)負(fù)責(zé)人、學(xué)校教師、家長(zhǎng)以及青少年會(huì)面，傾聽(tīng)這些社區(qū)參與者口述他們的生活史，和他們共同面對(duì)困難并解決問(wèn)題。根據(jù)收集的大量資料，以及在實(shí)地調(diào)查中的所見(jiàn)所聞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題青少年的偏差行為不單是個(gè)體問(wèn)題，而是問(wèn)題背后有非常廣闊的社會(huì)環(huán)境背景。社區(qū)內(nèi)存在著正式或非正式的支持網(wǎng)絡(luò)，諸如家庭、學(xué)校和鄰里等，這些網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該加以強(qiáng)化，并通過(guò)對(duì)環(huán)境的積極評(píng)估、參與和介入來(lái)建立“以青少年為核心的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”，為青少年提供適當(dāng)?shù)闹С旨胺?wù)。要多維度地思考并且特別重視個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；通過(guò)社區(qū)、家庭以及學(xué)校三者協(xié)作和共同行動(dòng)促進(jìn)青少年糾正偏差，以落實(shí)社會(huì)對(duì)他們的關(guān)懷。

被調(diào)查社區(qū)位于溫州市的繁華地段，附近有其他社區(qū)和商業(yè)街，人口密集，人員流動(dòng)比較頻繁。進(jìn)入社區(qū)，會(huì)發(fā)現(xiàn)該社區(qū)環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施齊全，包括大片綠化草坪、健身中心、一家小型醫(yī)院、一所小學(xué)、一所中學(xué)、一個(gè)閱覽室，而且社區(qū)還提供居民法律咨詢(xún)服務(wù)。在溫州像這樣的社區(qū)不在少數(shù)，是具有代表性的。與其他社區(qū)相比，青少年成長(zhǎng)的外部的自然環(huán)境沒(méi)有太大區(qū)別。

圍繞研究主題，研究人員探訪(fǎng)了社區(qū)負(fù)責(zé)人、家長(zhǎng)和所謂的“問(wèn)題青少年”。在觀(guān)察和對(duì)話(huà)過(guò)程中，三種類(lèi)型的受訪(fǎng)對(duì)象站在不同角度，各自陳述對(duì)青少年的“問(wèn)題”行為的看法。在整個(gè)過(guò)程中，研究者都不自覺(jué)地進(jìn)入了他們所描繪的世界，為管理者和家長(zhǎng)對(duì)孩子無(wú)私的愛(ài)和殷切的期望而感動(dòng)，更為青少年成長(zhǎng)的壓力與痛苦、新異和質(zhì)樸而震撼。

1．成人眼中的問(wèn)題青少年

在社區(qū)負(fù)責(zé)人、教育工作者和家長(zhǎng)們的眼里，什么樣的青少年是正常的或優(yōu)秀的呢？哪些屬于有問(wèn)題的呢？如果他們認(rèn)為某些青少年出現(xiàn)“問(wèn)題”行為又會(huì)用哪些方式處理呢？通過(guò)與他們的對(duì)話(huà)，筆者很深切地感覺(jué)到他們比較注重自己的立場(chǎng)、倫理道德和是非判斷，十分重視對(duì)青少年的控制與管教，甚至有些家長(zhǎng)只是簡(jiǎn)單地命令和粗暴地干涉。他們認(rèn)為，好孩子（即令他們滿(mǎn)意的孩子）要學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀、尊敬長(zhǎng)輩、聽(tīng)話(huà)和禮貌待人；壞孩子（有問(wèn)題的孩子）是上課不認(rèn)真、成績(jī)差、調(diào)皮不懂規(guī)矩、不守紀(jì)律或貪玩、與異性交往，等等。

在所有的衡量標(biāo)準(zhǔn)中，成績(jī)好壞是他們判定青少年是否有“問(wèn)題”的最為重要的指標(biāo)。

在一次訪(fǎng)談過(guò)程中，筆者同時(shí)約見(jiàn)了三位家長(zhǎng)（李媽媽、徐媽媽和曾媽媽?zhuān)?，她們均為三名高中生的母親。在談話(huà)過(guò)程中，三位家長(zhǎng)都認(rèn)為自己的孩子比較淘氣，學(xué)習(xí)不夠刻苦，容易浮躁，為孩子的高考表示擔(dān)憂(yōu)。但有意思的是，徐媽媽在說(shuō)她的孩子頑皮、不乖的時(shí)候，遭到了李媽媽和曾媽媽的強(qiáng)烈反對(duì)。李媽媽說(shuō)：“你的小孩哪叫不乖，成績(jī)那么好，肯定能考個(gè)重點(diǎn)大學(xué)！”曾媽媽馬上附和道：“就是嘛，你那個(gè)孩子不學(xué)習(xí)，成績(jī)都那么好，哪是淘氣，這叫機(jī)靈。不像我們的孩子，貪玩不學(xué)習(xí)，逼著學(xué)成績(jī)也上不去?！庇纱丝梢?jiàn)，成績(jī)好壞，能否考上（好）大學(xué)是家長(zhǎng)們衡量青少年行為是否存在偏差的重要指標(biāo)。

在處理事情的時(shí)候，立足傳統(tǒng)，注重教育和控制，往往將偏差行為視為品行問(wèn)題。與社區(qū)負(fù)責(zé)人（楊主任）的談話(huà)，筆者印象很深。楊主任是一個(gè)50歲左右的中年婦女，與她接觸一段時(shí)間后，筆者認(rèn)為，她是一位工作認(rèn)真，做事要求一絲不茍的管理者。楊主任描述了這樣一件事情：“幾乎每天晚上11點(diǎn)左右，我都要和同事去巡夜，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些孩子夜不歸宿，他們聚集在休閑草坪，抽煙或嬉鬧。每次看到這樣的孩子，我就很痛心。有一次，我過(guò)去勸導(dǎo)他們回家，他們居然嘲笑我，說(shuō)我多管閑事、老頑固（說(shuō)到這句話(huà)的時(shí)候，楊主任瞪大眼睛，非常生氣）！你說(shuō)他們這些小孩怎么就這么不懂事？國(guó)家和他們的父母花了那么多錢(qián)培養(yǎng)他們，怎么就一點(diǎn)都不珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)？如果我有這樣的孩子，早就氣死了！我覺(jué)得，這些孩子應(yīng)該好好地管教，社區(qū)和學(xué)校都應(yīng)該加強(qiáng)思想品德教育，使他們了解尊老尊長(zhǎng)的優(yōu)良傳統(tǒng)，幫助他們成為品德高尚、學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的當(dāng)代青年?！?/p>

對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，青少年是不成熟的個(gè)體，是未進(jìn)入正式成人社會(huì)的“邊際人”，青少年的主體地位和權(quán)利經(jīng)常被家長(zhǎng)們忽視。筆者采訪(fǎng)了一個(gè)初二女生的家長(zhǎng)（楊媽媽?zhuān)瑩?jù)楊媽媽反映，她發(fā)現(xiàn)女兒有早戀行為，“我經(jīng)?？吹轿遗畠汉鸵粋€(gè)小男生在一起玩，這怎么行？小小年紀(jì)，什么都不懂。我跟她講了，如果再不聽(tīng)話(huà)，我就要找班主任和對(duì)方家長(zhǎng)了！你不知道，我那個(gè)小孩，小學(xué)一年級(jí)到五年級(jí)成績(jī)都是很好的，年年都是‘三好學(xué)生’，但上了初中成績(jī)就明顯開(kāi)始滑坡，成績(jī)已經(jīng)在中下游了，現(xiàn)在如果不管她，考重點(diǎn)高中是肯定沒(méi)戲。哎，可是她還是很不懂事，有一次我在她的抽屜里，居然發(fā)現(xiàn)她寫(xiě)給那個(gè)小男生的‘情書(shū)’，你說(shuō)好笑不好笑？所以，現(xiàn)在我強(qiáng)令她在家，下課準(zhǔn)時(shí)回來(lái)，周六周日不準(zhǔn)出去，這是沒(méi)辦法了……”

2．青少年眼中的自己

經(jīng)由社區(qū)負(fù)責(zé)人、家長(zhǎng)和班主任的介紹，研究者認(rèn)識(shí)了幾個(gè)他們眼中的“問(wèn)題青少年”。在與他們的交流中，筆者感受到每一個(gè)心靈都是一個(gè)獨(dú)特的存在。筆者通過(guò)傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，感知到他們的心靈，了解到他們?cè)趺纯创约?、怎樣理解老師和父母的態(tài)度以及他們心中美好的愿望。

這些“問(wèn)題”青少年認(rèn)為自己的出格行為與父母過(guò)高的期望有關(guān)。李同學(xué)是第一個(gè)受訪(fǎng)對(duì)象，他是一個(gè)文靜而斯文的男生，正在上高二，戴副眼鏡，一點(diǎn)都不像老師和家長(zhǎng)所介紹的“他是一個(gè)愛(ài)玩、沉迷網(wǎng)絡(luò)和夜不歸宿的孩子”。在問(wèn)到如何看待父母的期望和管教的時(shí)候，李同學(xué)有些猶豫，但還是娓娓道來(lái)。他說(shuō)：“以前我不玩游戲，也認(rèn)真學(xué)習(xí)，但是父母對(duì)我的希望太大了。有時(shí)候，我本來(lái)想輕松一下，但是一看到父母殷切和期待的眼神，我就渾身不自在，只好又坐回去繼續(xù)學(xué)習(xí)。成績(jī)不好我很害怕，倒不是因?yàn)榭疾簧洗髮W(xué)，我自己無(wú)所謂，但怕對(duì)不起父母。有一次，我在班里學(xué)習(xí)，有些同學(xué)叫我去打籃球，我說(shuō)不去，他們就叫我‘書(shū)呆子’，我不喜歡被別人這么稱(chēng)呼，所以就去了。那次，我覺(jué)得玩的感覺(jué)真好，覺(jué)得從來(lái)沒(méi)這么輕松過(guò)（他笑笑）！后來(lái)，我就很喜歡玩，雖然我知道不好，但也欲罷不能?！?/p>

他們覺(jué)得自己不能被家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)所接納，既然已經(jīng)被貼上“問(wèn)題”、“異類(lèi)”或“壞孩子”的標(biāo)簽，就干脆破罐破摔。劉同學(xué)是一名初中生，他的問(wèn)題是經(jīng)常打架。聽(tīng)聽(tīng)他怎么說(shuō)：“我學(xué)習(xí)成績(jī)很差，從小老師就說(shuō)我腦子笨，沒(méi)有學(xué)習(xí)的天分。我不想上課，但又不得不去，去了也只是睡覺(jué)。每次考不好，我爸就打我，媽就哭，回到學(xué)校還要挨批評(píng)。我們老師和同學(xué)都不喜歡我，上個(gè)學(xué)期，我們班主任還把我調(diào)到最后一排，說(shuō)‘眼不見(jiàn)心不煩’。無(wú)所謂！我知道自己不是一個(gè)好學(xué)生，但要是有哪個(gè)同學(xué)嘲笑我，敢惹我，‘老子’就讓他吃拳頭！”

除了與上面兩個(gè)青少年的交流，筆者還約見(jiàn)了其他幾個(gè)青少年朋友，感到他們事實(shí)上是希望改變自己的，期待家人、老師和其他人員的接納、理解和幫助。只是有些家長(zhǎng)、老師和社會(huì)人員的態(tài)度和看法，強(qiáng)行給這些青少年貼上“問(wèn)題”和“不良”的標(biāo)簽。這種“標(biāo)簽作用”嚴(yán)重影響了他們心理的健康發(fā)展，造成他們自責(zé)、自卑和恐懼的心理，致使他們用極端的行為表達(dá)內(nèi)心的不滿(mǎn)。

家長(zhǎng)們普遍對(duì)青少年寄予厚望，希望他們考上大學(xué)，將來(lái)有好的出路，成為社會(huì)的強(qiáng)者。這是可以理解的，但不能采取威逼的方式，因?yàn)檫@樣往往適得其反。青少年必須完成學(xué)業(yè)，應(yīng)對(duì)未來(lái)和生活的挑戰(zhàn)。激烈的競(jìng)爭(zhēng)是社會(huì)壓力的一種表現(xiàn)形式，任何人都不能輕視，但不能忽視或拋棄青少年的好奇心和各種需求。不能僅僅是引導(dǎo)和說(shuō)服他們朝著自己規(guī)劃的目標(biāo)前行，而應(yīng)該站在他們的立場(chǎng)去理解他們的需求，感受他們的心情，幫助和支持他們成長(zhǎng)。

（二）社區(qū)社會(huì)支持系統(tǒng)的反思和構(gòu)建

對(duì)“問(wèn)題青少年”的處理和幫助不是某一層面的力量所能包辦的，這需要對(duì)他們進(jìn)行深層次的溝通和理解，需要家庭、學(xué)校和社區(qū)共同協(xié)作。家庭、學(xué)校和社區(qū)是影響青少年行為的三大因素，是塑造青少年人格的三大力量。有必要建立家庭、學(xué)校和社區(qū)的互助網(wǎng)絡(luò)，為“問(wèn)題青少年”提供有效而及時(shí)的幫助和服務(wù)。

1．家庭方面的反思

從人的一生來(lái)看，家庭教育是青少年接受教育的主要形式之一，它為將來(lái)的教育奠定了重要的基礎(chǔ)。在以后的階段，家庭教育還將伴隨著學(xué)校教育、社會(huì)教育而長(zhǎng)期存在，并且是其他教育的重要補(bǔ)充。家庭教育走入誤區(qū)，很可能致使青少年誤入歧途，甚至出現(xiàn)不該發(fā)生的悲劇。該社區(qū)中學(xué)的一位副校長(zhǎng)給筆者舉了一個(gè)例子，“學(xué)校以前有名女生很愛(ài)打扮，喜歡逛迪廳，成績(jī)又不好，父母經(jīng)常打她。每挨一次打，她就在床板上刻一道印子，發(fā)誓今后一定要報(bào)復(fù)。我們勸過(guò)家長(zhǎng)，不要老打孩子，但家長(zhǎng)不聽(tīng)，結(jié)果孩子畢業(yè)后就和一些不三不四的人混在一起，現(xiàn)在因?yàn)橘u(mài)淫鋃鐺入獄”。加強(qiáng)家庭教育，就必須促使家長(zhǎng)和青少年之間增強(qiáng)溝通，增進(jìn)了解，互相配合，更重要的是要糾正其中的誤區(qū)。

（1）教育目標(biāo)的失調(diào)。家庭教育目標(biāo)是通過(guò)家庭教育使受教育者發(fā)生一定的變化而達(dá)到的質(zhì)量規(guī)格。家庭教育目標(biāo)應(yīng)該符合社會(huì)發(fā)展的需要，同時(shí)要考慮孩子的具體情況，只有這樣才能較好地促成和激勵(lì)青少年的成長(zhǎng)。社會(huì)對(duì)人才的需求是多方面的、多層次的，包括諸如健康的身體、優(yōu)良的品德、較高的文化知識(shí)以及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力。然而，出于對(duì)孩子的殷切希望，家長(zhǎng)們往往只強(qiáng)調(diào)青少年獲取科學(xué)知識(shí)，考上好大學(xué)，卻忽視其他方面的成長(zhǎng)，甚至壓制他們除學(xué)習(xí)之外的業(yè)余愛(ài)好。在這種情況下，家庭教育目標(biāo)多指向?qū)W習(xí)成績(jī)的量化要求，而對(duì)心理素質(zhì)的提高、社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)等目標(biāo)比較忽視。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，高考成為孩子成長(zhǎng)與未來(lái)成功的獨(dú)木橋。筆者認(rèn)為，這似乎的確是社會(huì)發(fā)展的殘酷現(xiàn)實(shí)，但家長(zhǎng)們也不能不注意孩子的實(shí)際能力和個(gè)性特征，對(duì)孩子期望值過(guò)高，“趕鴨子上架”，甚至強(qiáng)行孩子接受自己的意志，功利化地選擇他們的未來(lái)。

（2）教育內(nèi)容的偏頗。家庭教育是以促使青少年全面、健康發(fā)展為根本目的，在內(nèi)容上包括德育、智育和體育三個(gè)方面。但家長(zhǎng)往往比較重視孩子的智育，即投入大量的精力和財(cái)力用于幫助、督促孩子的文化學(xué)習(xí)，對(duì)其他方面的教育就相對(duì)不夠重視。即便有些家長(zhǎng)注意孩子的道德素養(yǎng)和理想，也往往只是注重他們是否尊敬長(zhǎng)輩、禮貌待人等傳統(tǒng)的倫理與職業(yè)期望，而不是觀(guān)念、遵紀(jì)守法、文明習(xí)慣和動(dòng)機(jī)的教育。

（3）教育方式上存在問(wèn)題。在家長(zhǎng)和子女的交往中，通常家長(zhǎng)占有權(quán)威和主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，而不是建立在民主、平等與相互尊重和相互信任的基礎(chǔ)上的。有些家長(zhǎng)在教育孩子時(shí)，不能尊重他們的人格和應(yīng)有的權(quán)利，甚至采取簡(jiǎn)單粗暴的武力手段，造成關(guān)系緊張，缺乏相互信任。還有一些家長(zhǎng)恰恰相反，他們要么與孩子缺乏感情交流，不關(guān)心孩子的成長(zhǎng)，對(duì)孩子出現(xiàn)的問(wèn)題和錯(cuò)誤很少過(guò)問(wèn)，對(duì)孩子的要求不嚴(yán)格；要么認(rèn)為自己的孩子一切都好，一切圍著孩子轉(zhuǎn)，滿(mǎn)足他們不合理的要求。另外，有些家長(zhǎng)自身言行不一，說(shuō)一套做一套，讓孩子無(wú)以適從或鉆父母的空子。

家庭問(wèn)題能否解決是糾正青少年偏差行為的關(guān)鍵。解決家庭問(wèn)題實(shí)為當(dāng)前學(xué)校和社會(huì)教育問(wèn)題的根本。家庭教育是青少年支持系統(tǒng)關(guān)鍵的一環(huán)，對(duì)青少年的成長(zhǎng)和今后的發(fā)展產(chǎn)生著巨大的影響。

2．學(xué)校教育方面的反思

青少年隨著年齡的增長(zhǎng)，他們?cè)谏?、心理和社?huì)性上逐漸向成人轉(zhuǎn)化，學(xué)校教育階段是他們?nèi)松^(guān)建立的關(guān)鍵時(shí)期。與此同時(shí)，這個(gè)時(shí)期青少年的自我意識(shí)明顯增強(qiáng)。在學(xué)校的生活，為他們提供了認(rèn)識(shí)自我、了解他人、評(píng)估自己的能力和價(jià)值的機(jī)會(huì)，他們期望與他人交往并得到認(rèn)可。學(xué)校教育是青少年成長(zhǎng)的舞臺(tái)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面改進(jìn)學(xué)校教育。

（1）積極追蹤青少年，提供適合的協(xié)助方案。許多學(xué)校在學(xué)生下課之后便與他們失去了聯(lián)絡(luò)，缺乏積極的態(tài)度了解學(xué)生的動(dòng)向與問(wèn)題，使得學(xué)生失去了管教與規(guī)范的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致偏差行為的惡化。另一方面，部分學(xué)校對(duì)于問(wèn)題青少年抱著“去之而后快”的態(tài)度，認(rèn)為這批學(xué)生原本就是學(xué)校中的問(wèn)題學(xué)生，除不考慮如何協(xié)助他們解決問(wèn)題外，甚至拒絕學(xué)生就學(xué)。究其原因，這是因?yàn)閷W(xué)校缺乏一套適合的協(xié)助方案，使得學(xué)校不知如何對(duì)待、協(xié)助問(wèn)題青少年。校方應(yīng)正視學(xué)校與學(xué)生兩方面的困境，設(shè)法提供必要的措施與支持，充實(shí)人力、設(shè)施，并積極督導(dǎo)教師，聯(lián)系家長(zhǎng)、社區(qū)管理機(jī)關(guān)，盡力幫助青少年糾正偏差性行為。

（2）建立良好的師生關(guān)系，增強(qiáng)教師的感召力。由于教師對(duì)待學(xué)生的態(tài)度與方式對(duì)青少年的成長(zhǎng)與發(fā)展影響深遠(yuǎn)，學(xué)校有絕對(duì)的必要致力于強(qiáng)化教師的學(xué)生輔導(dǎo)職能，嚴(yán)格規(guī)定教師必須與學(xué)生定期交流與溝通，促使教師能真正了解學(xué)生的心聲、想法，并能以適當(dāng)?shù)姆椒▍f(xié)助學(xué)生健康地成長(zhǎng)和發(fā)展，縮小學(xué)生與教師的心理距離，使教師在互動(dòng)過(guò)程中具有較強(qiáng)的感召力。與青少年的溝通中可以了解到，他們非常期待能感受到老師尊重與非異樣眼光的對(duì)待。他們?cè)谛膽B(tài)上已經(jīng)認(rèn)為自己與其他學(xué)生有所差異，且較多的是負(fù)向方面的感知。因此學(xué)校以及教師應(yīng)了解進(jìn)而接納和協(xié)助他們，建立良好的師生關(guān)系有其迫切性與必要性。對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該把他們當(dāng)成一個(gè)正常的學(xué)生來(lái)對(duì)待，而不是另冊(cè)管理，不要對(duì)他們有任何語(yǔ)言上的傷害，更不能在同學(xué)面前傷他們的自尊心。因?yàn)榍嗌倌隊(duì)帍?qiáng)好勝的性格往往使他們更容易受到傷害。

（3）設(shè)置專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)人員，提供心理教育與課程輔導(dǎo)。如果說(shuō)家庭是青少年心理健康的第一監(jiān)護(hù)人的話(huà)，那么學(xué)校則是青少年心理健康的第二監(jiān)護(hù)人。學(xué)校不僅應(yīng)該傳授知識(shí)，還要對(duì)青少年進(jìn)行價(jià)值觀(guān)教育和心理健康教育，積極幫助學(xué)生克服和消除緊張、拘謹(jǐn)、尷尬、恐懼以及害羞等心理狀態(tài)。因此，學(xué)校應(yīng)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)或咨詢(xún)?nèi)藛T，為學(xué)生實(shí)施個(gè)別咨詢(xún)、團(tuán)體輔導(dǎo)或進(jìn)行心理教育課程，促進(jìn)學(xué)生增強(qiáng)人際溝通能力，在良好的人際互動(dòng)中獲得自我肯定，避免青少年結(jié)交不良人員而近墨者黑。許多違規(guī)犯過(guò)的青少年多有情緒異常沖動(dòng)與暴躁的傾向，常因無(wú)法作理性思考而鑄下大錯(cuò)，學(xué)校的輔導(dǎo)活動(dòng)課程可以培養(yǎng)青少年自我情緒管理的能力，并學(xué)習(xí)用理性的方法來(lái)表達(dá)自己的負(fù)面情緒，有效地協(xié)助學(xué)生改變其違規(guī)或偏差行為。

3．社區(qū)資源方面的反思

青少年作為社會(huì)人，置身于大的社會(huì)環(huán)境中，他們面臨著復(fù)雜的人際關(guān)系，來(lái)自家庭的、學(xué)校的、社會(huì)的，親屬的、非親屬的，沾親帶故的或素昧平生的，這些都會(huì)出現(xiàn)在他們的周?chē)?，發(fā)生各種各樣的關(guān)系，產(chǎn)生各種各樣的影響。社區(qū)是社會(huì)的一個(gè)子系統(tǒng)，它是青少年社會(huì)生活的主要場(chǎng)所之一。社區(qū)教育是家庭教育和學(xué)校教育的延續(xù)和補(bǔ)充。青少年走出校門(mén)，受到社會(huì)的影響并接受社會(huì)教育是一個(gè)必然的過(guò)程。社區(qū)管理者和居民應(yīng)該利用社區(qū)中的各種資源和有利的宏觀(guān)環(huán)境，積極幫助問(wèn)題青少年糾正偏差性行為，營(yíng)造能夠促使他們健康成長(zhǎng)的良好的社區(qū)環(huán)境。筆者訪(fǎng)問(wèn)的社區(qū)與社區(qū)里的學(xué)校共同成立了鄰里互助小組和志愿者服務(wù)隊(duì)，營(yíng)造社區(qū)良好的精神文明氛圍，共同幫助問(wèn)題青少年糾正偏差性行為。而且社區(qū)還定期召開(kāi)社區(qū)居民代表會(huì)議，分別請(qǐng)教師、家長(zhǎng)和青少年在會(huì)上談經(jīng)驗(yàn)和心得，大家一起分析問(wèn)題并尋找解決途徑。并且，社區(qū)管理者建議上級(jí)有關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大宣傳力度，糾正人們的觀(guān)念，正確對(duì)待青少年的偏差行為，使心理咨詢(xún)得到認(rèn)可和接受。同時(shí)加大投入力度，使各種幫教青少年的機(jī)構(gòu)能夠形成氣候，形成攻勢(shì)，得到人們的重視，充分發(fā)揮幫教的功能。

二、社區(qū)矯正的由來(lái)及其在杭州的探索

社區(qū)矯正是一種不使罪犯與社會(huì)隔離并利用社區(qū)資源教育改造罪犯的方法，是所有在社區(qū)環(huán)境中管理教育罪犯方式的總稱(chēng)。國(guó)外較常見(jiàn)的包括緩刑、假釋、社區(qū)服務(wù)、暫時(shí)釋放、中途之家、工作釋放、學(xué)習(xí)釋放等。我國(guó)的“社區(qū)矯正”是與監(jiān)禁矯正相對(duì)的行刑方式，是指將符合社區(qū)矯正條件的罪犯置于社區(qū)內(nèi)，由專(zhuān)門(mén)的國(guó)家機(jī)關(guān)，在相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和民間組織以及社會(huì)志愿者的協(xié)助下，在判決、裁定或決定確定的期限內(nèi)，矯正其犯罪心理和行為惡習(xí)，并促進(jìn)其順利回歸社會(huì)的非監(jiān)禁刑罰執(zhí)行活動(dòng)。

社區(qū)矯正于20世紀(jì)70年代末首先在歐美國(guó)家產(chǎn)生，目前英、美、日、澳大利亞、加拿大等國(guó)的社區(qū)矯正已經(jīng)比較成熟。這些國(guó)家已經(jīng)建立了以社會(huì)服刑為塔基的金字塔形的服刑結(jié)構(gòu)，監(jiān)獄服刑位于金字塔的最上面。在美國(guó)，法院對(duì)違法情節(jié)較輕微的犯罪嫌疑人大多判以“緩刑”，通過(guò)社區(qū)矯正的方法進(jìn)行矯正，并不投入監(jiān)獄服刑。但中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的服刑結(jié)構(gòu)是菱形的，中間是龐大的監(jiān)獄服刑人群。2003年8月，按照中央司法體制和工作機(jī)制改革統(tǒng)一部署，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)矯正試點(diǎn)工作的通知》，在中國(guó)北京、上海、天津、江蘇、浙江、山東等省市正式啟動(dòng)社區(qū)矯正試點(diǎn)工作。截至2007年6月底，社區(qū)矯正試點(diǎn)工作已在25個(gè)?。▍^(qū)）市展開(kāi)，涉及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)4189個(gè)，累計(jì)接收社區(qū)服刑人員11萬(wàn)多人，而社區(qū)服刑人員的重新犯罪率僅為0．21%。實(shí)踐證明，社區(qū)矯正是與監(jiān)禁矯正相對(duì)應(yīng)的刑罰執(zhí)行方式，是利用各種社會(huì)資源、整合社會(huì)各方面力量，對(duì)罪行較輕、主觀(guān)惡性較小、社會(huì)危害性不大的罪犯或經(jīng)過(guò)監(jiān)管改造，確有悔改表現(xiàn)、不致再危害社會(huì)的罪犯在社區(qū)中進(jìn)行有針對(duì)性地管理、教育和改造工作。

根據(jù)中國(guó)現(xiàn)行法律和“兩高兩部”的規(guī)定，社區(qū)矯正的適用范圍主要包括下列五種罪犯。（1）被判處管制的。（2）被宣告緩刑的。（3）被暫予監(jiān)外執(zhí)行的，具體包括：①有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的；②懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；③生活不能自理，適用暫予監(jiān)外執(zhí)行不致危害社會(huì)的。（4）被裁定假釋的。（5）被剝奪政治權(quán)利，并在社會(huì)上服刑的。其中，對(duì)職務(wù)犯罪的社區(qū)矯正并沒(méi)有特別規(guī)定，但各地實(shí)際試點(diǎn)范圍有所不同，如《上海法院參與社區(qū)矯正工作的若干意見(jiàn)》（從2003年7月1日起實(shí)施）規(guī)定：用非監(jiān)禁刑的范圍是可能被判處三年以下有期徒刑、拘役，不關(guān)押也不致再危害社會(huì)的人員。包括初次犯罪且罪行較輕的；犯罪時(shí)未滿(mǎn)18周歲的；過(guò)失犯罪的；犯罪時(shí)屬老、弱、病、殘、孕的；職務(wù)犯罪未造成重大經(jīng)濟(jì)損失的，經(jīng)教育后，確已悔罪的人員。而四川省高級(jí)人民法院《關(guān)于人民法院參與社區(qū)矯正工作的意見(jiàn)（試行）》規(guī)定：“對(duì)職務(wù)犯罪、經(jīng)濟(jì)犯罪案件中贓款大部分未追回，財(cái)產(chǎn)刑大部分未執(zhí)行的犯罪分子，適用非監(jiān)禁刑進(jìn)行社區(qū)矯正應(yīng)從嚴(yán)掌握”。根據(jù)以上規(guī)定，在試點(diǎn)中，對(duì)職務(wù)犯罪社區(qū)矯正一般要符合“兩高兩部”的“五種情形”；未造成重大經(jīng)濟(jì)損失的，經(jīng)教育后，確已悔罪的，可以作為社區(qū)矯正對(duì)象；贓款大部分未追回，財(cái)產(chǎn)刑大部分未執(zhí)行的犯罪分子，適用非監(jiān)禁刑進(jìn)行社區(qū)矯正的應(yīng)從嚴(yán)掌握。

杭州市作為全國(guó)第一批社區(qū)矯正試點(diǎn)地區(qū)，也是浙江省首個(gè)在全市范圍內(nèi)推開(kāi)社區(qū)矯正試點(diǎn)工作的地市。杭州市于2004年5月底在上城區(qū)正式啟動(dòng)了社區(qū)矯正工作。三年來(lái)，在杭州市委、市政府重視、支持和省司法廳指導(dǎo)幫助下，各有關(guān)職能部門(mén)分工協(xié)作，社會(huì)各界廣泛參與，杭州市堅(jiān)持矯正為本，結(jié)合本地實(shí)際，堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、依法規(guī)范的原則，平穩(wěn)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)，逐步探索出了一條符合杭州市實(shí)際和社區(qū)矯正需要的社區(qū)矯正工作思路。通過(guò)三年多的努力，杭州市社區(qū)矯正基礎(chǔ)工作逐步加強(qiáng)、監(jiān)管幫教措施有效落實(shí)，取得了較為明顯的成效，為探索和完善中國(guó)社區(qū)矯正工作道路，預(yù)防和減少犯罪、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧發(fā)揮了積極作用，為“法治杭州”建設(shè)和“平安杭州”建設(shè)作出了積極貢獻(xiàn)。

目前，杭州市社區(qū)矯正工作試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到全市13個(gè)區(qū)、縣（市）的129個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。截至2007年10月底，杭州市累計(jì)接收矯正對(duì)象5167名，其中2045名矯正對(duì)象矯正期滿(mǎn)順利解除矯正，2名矯正對(duì)象成功減刑，2名矯正對(duì)象考上大學(xué)，28名矯正對(duì)象受到矯正機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)。現(xiàn)正在接受社區(qū)矯正的矯正對(duì)象的思想、行為和生活都比較穩(wěn)定。針對(duì)未成年社區(qū)矯正工作的特點(diǎn)和規(guī)律，共青團(tuán)杭州市委、杭州市未成年人保護(hù)委員會(huì)聯(lián)合啟動(dòng)實(shí)施了“社區(qū)矯正志愿者陽(yáng)光行動(dòng)”（簡(jiǎn)稱(chēng)陽(yáng)光行動(dòng)），緊密結(jié)合杭州實(shí)際，注重建章立制，加強(qiáng)資源整合，推動(dòng)合力生成，“陽(yáng)光行動(dòng)”推進(jìn)實(shí)施工作取得了階段性成效。

2005年，杭州市啟動(dòng)實(shí)施了社區(qū)青少年事務(wù)管理工作。主要針對(duì)社區(qū)流動(dòng)、閑散、困難、罪錯(cuò)、邊緣等五類(lèi)特殊青少年群體，引入青少年社會(huì)方法，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)性救助幫扶工作。目前已在杭州13個(gè)區(qū)、縣（市）進(jìn)行了全面推廣，建立了近300人的陽(yáng)光使者志愿服務(wù)隊(duì)伍和30多個(gè)社區(qū)工作站。同時(shí)，2007年，共青團(tuán)組織建成開(kāi)放了“12355”青少年服務(wù)臺(tái)，建立了120多人的專(zhuān)業(yè)化志愿服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)展了20家青少年維權(quán)服務(wù)合作單位，為青少年開(kāi)通了心理咨詢(xún)、法律咨詢(xún)、就業(yè)推薦、未成年人權(quán)益維護(hù)等九大類(lèi)免費(fèi)公益服務(wù)項(xiàng)目。共青團(tuán)組織制訂了“以保護(hù)明天行動(dòng)為統(tǒng)攬，以社區(qū)青少年事務(wù)管理工作為整體框架，以‘12355’青少年服務(wù)臺(tái)為工作樞紐，以陽(yáng)光行動(dòng)為項(xiàng)目切入，全面探索未成年人問(wèn)題介入解決機(jī)制”的方案，即在“保護(hù)明天行動(dòng)”的統(tǒng)一政策范圍內(nèi)，在社區(qū)青少年事務(wù)管理的工作框架體系內(nèi)，依托“12355”青少年服務(wù)臺(tái)的強(qiáng)大中轉(zhuǎn)樞紐職能，持續(xù)探索“陽(yáng)光行動(dòng)”項(xiàng)目在介入解決未成年人問(wèn)題中的可行性經(jīng)驗(yàn)。

共青團(tuán)組織把原有社區(qū)青少年事務(wù)管理“陽(yáng)光使者”的志愿服務(wù)隊(duì)、“12355”青少年服務(wù)臺(tái)志愿服務(wù)隊(duì)等隊(duì)伍資源整合進(jìn)“陽(yáng)光行動(dòng)”中，進(jìn)一步強(qiáng)化隊(duì)伍的新老結(jié)合、穩(wěn)步壯大。同時(shí)，還聯(lián)合市司法局對(duì)全市陽(yáng)光行動(dòng)志愿者骨干進(jìn)行集中培訓(xùn)，逐步完善志愿者管理庫(kù)、矯正對(duì)象管理庫(kù)、陽(yáng)光行動(dòng)項(xiàng)目庫(kù)三個(gè)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步提升志愿者的專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。以社會(huì)志愿者結(jié)對(duì)幫扶為主要方式，為未成年社區(qū)矯正對(duì)象提供專(zhuān)業(yè)化、項(xiàng)目化的志愿幫教服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)全市未成年矯正對(duì)象幫教服務(wù)工作的全覆蓋，真正使未成年矯正對(duì)象“思想有人引、心理有人導(dǎo)、法制有人輔、知識(shí)有人教、困難有人幫、技能有人扶、工作有人助、勵(lì)志有載體”。

第四節(jié)　浙江社區(qū)工作功能延伸案例選編

一、社區(qū)老年救助關(guān)愛(ài)案例三則

案例一：關(guān)愛(ài)獨(dú)居老人行動(dòng)

1．案例背景

寧波市江東區(qū)百丈街道潛龍社區(qū)朱杏康老人，男，83歲，企業(yè)退休。四年前，因老伴患病去世，朱杏康便成了獨(dú)居老人。他只有一個(gè)養(yǎng)女在上海，其他表親遠(yuǎn)在海外，老伴去世后，身邊沒(méi)有親人，生活孤單，加上年事已高，買(mǎi)菜、做飯、洗衣等都力不從心。他日常生活缺少親人的照顧，生活非常節(jié)儉，自來(lái)水龍頭壞了舍不得修，家里舍不得安裝電話(huà)機(jī)，若有事聯(lián)系養(yǎng)女，經(jīng)常由結(jié)對(duì)志愿者陳菊英在自己家為他打長(zhǎng)途，幫父女倆聯(lián)絡(luò)。老人對(duì)社區(qū)有抵觸情緒，覺(jué)得社區(qū)沒(méi)有照顧他，每年48元衛(wèi)生費(fèi)也不愿繳給社區(qū)。

2．問(wèn)題分析

社工與案主進(jìn)行了初次面談后，對(duì)問(wèn)題作了兩方面的分析。一方面，自我認(rèn)知問(wèn)題。老人失去親人后，性情孤僻，不善與人交往，對(duì)社區(qū)抵觸情緒較大，不愿繳納衛(wèi)生費(fèi)。另一方面，老人的生活問(wèn)題。案主的親人不在身邊，雖然有志愿者給予案主間隙性的照顧，但還是不能滿(mǎn)足老人長(zhǎng)期日常生活照料的需求，情感上支持不夠。老人生活過(guò)于節(jié)約，影響自己的晚年生活質(zhì)量。

3．社區(qū)的服務(wù)實(shí)施過(guò)程

根據(jù)老人存在的問(wèn)題，社工決定通過(guò)機(jī)構(gòu)照料來(lái)解決老人的日常生活。社區(qū)給予老人情感支持，改變老人原來(lái)對(duì)社區(qū)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其安享晚年生活。具體實(shí)施過(guò)程如下。

第一步：社工進(jìn)一步與案主溝通，通過(guò)社工的聯(lián)系，案主在潛龍社區(qū)居家養(yǎng)老中心食堂就餐。2005年4月3日，社工上門(mén)看望案主，得知老人第一天在食堂吃飯，家里不開(kāi)鍋，沒(méi)有開(kāi)水喝的情況，社工馬上與居家養(yǎng)老中心聯(lián)系，讓案主每天到食堂吃飯時(shí)，拿個(gè)空的熱水瓶，由居家養(yǎng)老中心工作人員幫案主沖開(kāi)水，等案主吃完飯，順便帶回家里。那時(shí)食堂吃飯每餐3．3元，一葷一素一湯，老人覺(jué)得很劃算，物美價(jià)廉，自己不用再做飯。社工及居家養(yǎng)老中心逐漸取得了案主的信任。

第二步：案主在社區(qū)居家養(yǎng)老中心食堂吃了半個(gè)月，感覺(jué)很滿(mǎn)意。社工認(rèn)為案主每天到食堂吃飯上下樓不方便，建議還是讓居家養(yǎng)老中心工作人員送餐上門(mén)比較安全，案主很樂(lè)意。于是，社工就讓中心工作人員送餐上門(mén)，順便把老人的臟衣服、床上用品拿去清洗，晾干后，再送到老人手上。洗衣每筒2元，老人覺(jué)得這價(jià)錢(qián)付水電費(fèi)都不夠，居家養(yǎng)老服務(wù)讓案主覺(jué)得既周到，又溫馨。

第三步：為了改變案主對(duì)社區(qū)工作不理解的認(rèn)知，社工約志愿者陳菊英上門(mén)走訪(fǎng)，老人對(duì)結(jié)對(duì)志愿者陳菊英一直是心存感激的，志愿者向案主解釋她是代表社區(qū)照看他的，社工和志愿者還聊一些社區(qū)的老年人和其他一些工作，漸漸地，老人對(duì)社區(qū)工作有了一定的認(rèn)識(shí)，并且增進(jìn)了對(duì)社區(qū)工作者的信任。社工還幫助老人檢查電器、燃?xì)庠畹陌踩阅?；家里的防盜門(mén)壞了，社工及時(shí)聯(lián)系便民服務(wù)點(diǎn)，讓工作人員來(lái)修理。

第四步：為了緩解案主生活孤寂，給予情感支持，社工再次上門(mén)到案主家中，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述現(xiàn)代老人的休閑生活狀況。在互動(dòng)的談話(huà)中，案主逐漸表現(xiàn)出積極、開(kāi)朗的精神面貌。這天，案主家里用了十多年的黑白電視機(jī)壞了，而且家里也沒(méi)安裝有線(xiàn)電視，收不到幾個(gè)臺(tái)，社工勸他不要修了，還是買(mǎi)個(gè)新的彩色電視機(jī)劃算，順便安裝一下有線(xiàn)電視，可以收看到豐富的電視節(jié)目。一向省吃?xún)€用的老人滿(mǎn)口答應(yīng)。社工及時(shí)與居家養(yǎng)老中心主任取得聯(lián)系，告知案主的需求。中心主任走了幾家電器商場(chǎng)，最后在麥德龍超市以批發(fā)價(jià)購(gòu)置了一臺(tái)新彩電，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠?？粗逦牟噬聊唬煨涌道先藰?lè)得合不攏嘴，對(duì)著電視中唱著的京劇，跟著哼起來(lái)，一副樂(lè)呵呵的樣子，喜悅之情溢于言表。在社工的鼓動(dòng)下，如今朱杏康老人也安裝了電話(huà)機(jī)，經(jīng)常和上海的養(yǎng)女和國(guó)外的親戚通通電話(huà)。

4．服務(wù)績(jī)效

社工和居家養(yǎng)老服務(wù)中心在生活上和精神上給予老人無(wú)微不至的照顧，消除了老人生活上的擔(dān)憂(yōu)，使他變得樂(lè)觀(guān)起來(lái)。老年節(jié)前夕，社工走訪(fǎng)案主家中，給老人帶去了老年節(jié)慰問(wèn)品，老人非常激動(dòng)，連聲說(shuō)社區(qū)真好，對(duì)老人真關(guān)心。結(jié)案后，社工經(jīng)常保持與老人的聯(lián)系，了解老人的健康狀況、生活情況。老人對(duì)社區(qū)老年人服務(wù)非常滿(mǎn)意。

通過(guò)個(gè)案工作改變了朱杏康老人對(duì)生活、對(duì)社區(qū)組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，以前性情孤僻的他，如今變得開(kāi)朗、隨和；以前生活節(jié)約舍不得花一分錢(qián)，現(xiàn)在也懂得安享晚年；讓人驚喜的是，如今的朱杏康老人不僅主動(dòng)來(lái)繳衛(wèi)生費(fèi)，而且在去年的“慈善一日捐”中，送來(lái)500元捐款，還捧來(lái)一大疊新衣服，要求捐到貧困地區(qū)，要知道這些新衣服都是他養(yǎng)女和其他親戚送給他穿的，以前他都舍不得自己穿，他在一張小紙條上寫(xiě)道，“感謝政府對(duì)我們老人的關(guān)愛(ài)……”2006年底，在居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷中，朱杏康老人主動(dòng)要求提高食堂就餐的價(jià)格，他說(shuō)：“物價(jià)漲了，這食堂吃飯錢(qián)也應(yīng)提高一些，要不然養(yǎng)老中心就要虧損了呀！”經(jīng)過(guò)聽(tīng)取眾多老人的意見(jiàn)后，居家養(yǎng)老中心食堂就餐費(fèi)用由原來(lái)的3．3元微調(diào)至4元。2008年的夏天，他看到居家養(yǎng)老服務(wù)中心食堂工作人員這么辛苦燒菜做飯，自己掏錢(qián)買(mǎi)了一些夏令用品送給食堂工作人員。2008 年5月，老人看到汶川地震救災(zāi)的宣傳報(bào)道后，迫不及待地到社區(qū)送來(lái)500元抗震救災(zāi)款，沒(méi)過(guò)多久，他又送來(lái)100元作為“慈善一日捐”的捐贈(zèng)款。

老年人是社區(qū)的弱勢(shì)群體，特別是獨(dú)居老人，要多給予他們生活和精神上的關(guān)愛(ài)，幫助解決實(shí)際困難。社工在這里扮演協(xié)調(diào)者、中介者等角色，讓老人理解社區(qū)的服務(wù)工作，提高老人生活質(zhì)量，同時(shí)也讓社區(qū)變得更加和諧。

案例二：孝心車(chē)輪食堂服務(wù)居家老人

1．案例背景

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道總浦橋社區(qū)地處鎮(zhèn)海城區(qū)中心，成立于2001年5月，占地面積約0．32平方千米，由鼓西、中山、銀杏三個(gè)居民區(qū)組成，常住居民戶(hù)數(shù)3232戶(hù)，總?cè)藬?shù)8080人。2004年社區(qū)統(tǒng)計(jì)了60歲以上老年人數(shù)，已達(dá)到總?cè)丝诘?1%。社區(qū)人口已趨向老齡化，其中一部分是獨(dú)居、空巢老人。經(jīng)調(diào)查摸底，就餐難是這些老人普遍存在的問(wèn)題。

為此，2004年社區(qū)針對(duì)這種現(xiàn)狀建成了日間老年護(hù)理中心，嘗試為老年人提供系列化的居家養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)過(guò)兩年的運(yùn)行，受到了老年人及他們子女的普遍稱(chēng)贊。在此基礎(chǔ)上，2006年社區(qū)依托日間老年護(hù)理中心，擴(kuò)建了“老年食堂”，以滿(mǎn)足老年人單純就餐的需要。然而部分老人雖有就餐的需求，但因行動(dòng)不便等諸多原因而無(wú)法到“老年食堂”就餐。針對(duì)這一情況，社區(qū)積極探索新的服務(wù)模式，由此推出了“孝心車(chē)輪食堂”。

2．服務(wù)實(shí)施過(guò)程

2007年10月，社區(qū)推出了“孝心車(chē)輪食堂”，即社區(qū)配置一輛送餐車(chē)，由專(zhuān)職工作人員為招寶山街道區(qū)域內(nèi)60歲以上有需求的老年人提供中、晚餐的上門(mén)送餐服務(wù)。如無(wú)特殊要求，目前每餐一葷兩素一湯，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為7元。具體實(shí)施分三個(gè)步驟。

第一步：通過(guò)多種途徑，加大宣傳力度。社區(qū)設(shè)計(jì)制作了“車(chē)輪食堂”的宣傳單及敬老服務(wù)卡，組織志愿者到各小區(qū)及老年人相對(duì)集中的公園等地進(jìn)行發(fā)放，使廣大居民對(duì)“車(chē)輪食堂”有全面的了解。通過(guò)《社區(qū)簡(jiǎn)報(bào)》、《今日鎮(zhèn)?！返容d體、社區(qū)工作者的走訪(fǎng)以及“孝心車(chē)輪食堂”啟動(dòng)儀式，及時(shí)將送餐信息告知老年人，開(kāi)通了熱線(xiàn)服務(wù)電話(huà)：86294837?！渡鐓^(qū)》雜志、《浙江日?qǐng)?bào)》對(duì)此作了詳細(xì)報(bào)道。

第二步：堅(jiān)持按時(shí)按需，做好日常送餐?！败?chē)輪食堂”針對(duì)老年人個(gè)性化要求，由專(zhuān)職人員按時(shí)送餐上門(mén)。送餐車(chē)配有專(zhuān)用的保溫設(shè)施、送餐盒。飯菜按老年人的口味“量身定做”，清淡、飯軟。餐點(diǎn)預(yù)訂靈活，固定服務(wù)對(duì)象預(yù)收200元押金，并根據(jù)前一個(gè)星期四食堂提供的一周菜譜，預(yù)訂下周每天的餐點(diǎn)；臨時(shí)就餐的人員可電話(huà)預(yù)約或上門(mén)預(yù)約。老人可以預(yù)訂中餐或晚餐，一般每月結(jié)算一次費(fèi)用。

第三步：加強(qiáng)交流反饋，及時(shí)完善服務(wù)?！败?chē)輪食堂”的負(fù)責(zé)人每月一次上門(mén)聽(tīng)取老人意見(jiàn)，每周三組織部分老人代表，集體商討下周菜譜，在面對(duì)面的交流中收集老人對(duì)“車(chē)輪食堂”的意見(jiàn)與建議，并及時(shí)整改。這樣不僅能做出更符合老年人口味的飯菜，還能及時(shí)了解老人需求，適時(shí)幫老人做一些力所能及的事（如代購(gòu)物品等），以不斷完善服務(wù)。

3．服務(wù)績(jī)效

“車(chē)輪食堂”的推出，受到了老年居民的歡迎與好評(píng)。運(yùn)行了三個(gè)月，便有30多位老人成了“車(chē)輪食堂”的固定服務(wù)對(duì)象。

（1）提升老年人生活品質(zhì)?！败?chē)輪食堂”改變了老人“燒一次、吃幾天”的現(xiàn)象，也使更多的老人從一日三餐的忙碌中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間做自己喜歡做的事，大大提高了老人們的生活質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益。

（2）增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)的認(rèn)識(shí)。在送餐中，工作人員了解到，要求這項(xiàng)服務(wù)的老人有的是獨(dú)居老人，行動(dòng)不便；有的是空巢家庭，夫妻兩人喜歡參加各種社區(qū)活動(dòng)，沒(méi)時(shí)間做飯；有的是老兩口身體都不好，根本沒(méi)精力弄飯；有的是夫妻兩人中一人外出辦事，另一人臨時(shí)搭伙；還有的是老人生病住院，家中子女無(wú)暇顧及，又吃不慣醫(yī)院伙食，就撥打了送餐熱線(xiàn)。通過(guò)“車(chē)輪食堂”工作人員的服務(wù)，更多的不出或少出家門(mén)的老人以及其家人對(duì)社區(qū)工作有了全新的認(rèn)識(shí)與了解。

案例三：讓蔣老太的世界不再是灰色

1．案例背景

寧波市江東區(qū)明樓街道明東社區(qū)的蔣老太，女，72歲，丈夫早年去世，一個(gè)人把一雙兒女拉扯大。老人有退休金，目前女兒在外地工作，現(xiàn)在跟兒子媳婦同住。

在走訪(fǎng)中了解到蔣老太這戶(hù)人家三天兩頭吵架，蔣老太因家庭不和而痛苦不堪；另因長(zhǎng)期勞累，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，還患有高血壓等慢性疾??；老人的兒子失業(yè)，靠臨時(shí)性就業(yè)收入維持生活；兒媳是農(nóng)村戶(hù)口，目前待業(yè)在家?guī)『?；由于居住條件不好，老人家里擁擠而零亂。蔣老太認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)，礙于情面沒(méi)有傾訴的對(duì)象，沒(méi)完沒(méi)了的家庭糾紛壓得她喘不過(guò)氣來(lái)，以致萌生自殺的念頭。

2．主要問(wèn)題

社工通過(guò)與老人多次面談，對(duì)蔣老太的問(wèn)題作了如下的界定。一方面，自我認(rèn)知問(wèn)題。蔣老太年事已高，有些問(wèn)題思考方式很偏頗，她認(rèn)為辛辛苦苦把兒女拉扯大，現(xiàn)在兒子卻只聽(tīng)他媳婦的話(huà)，很不甘心，并認(rèn)為自己年紀(jì)大了，遭人嫌棄，生活失去意義。另一方面，家庭問(wèn)題。因丈夫過(guò)早去世，造成蔣老太性格孤僻，兒子中年得子，視為掌上明珠，兩代人育兒方面的分歧，使彼此之間的溝通越來(lái)越難，代際隔閡越來(lái)越深。

3．服務(wù)目標(biāo)計(jì)劃

（1）服務(wù)模式：任務(wù)中心模式。

①鼓勵(lì)案主參加社區(qū)活動(dòng)與健康治療。②培養(yǎng)家庭子女親情。③進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。

（2）工作計(jì)劃。

①總目標(biāo)：幫助案主認(rèn)清目前家庭的主要問(wèn)題，重新樹(shù)立生活信心，努力克服代溝障礙，使其安度晚年。

②具體行動(dòng)計(jì)劃：走訪(fǎng)面談。定期上門(mén)和蔣老太聊天，加強(qiáng)溝通和了解。分別約見(jiàn)其兒子、兒媳，正面引導(dǎo)家庭成員之間日常必要的溝通交流。幫助案主解決心理上的困惑，必要時(shí)為蔣老太聯(lián)系心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解她精神壓力。盡量給蔣老太支持和幫助，健康維護(hù)是老年人最為關(guān)注和渴望滿(mǎn)足的需要，讓蔣老太有更佳的生活質(zhì)量。

4．服務(wù)實(shí)施過(guò)程

第一步：由于蔣老太不是主動(dòng)求助社區(qū)，所以與她建立關(guān)系的過(guò)程不是十分順利。初期，案主對(duì)社工的態(tài)度多是試探和不信任，在經(jīng)過(guò)與社工的面談得到一定的情緒支持后，她開(kāi)始絮絮叨叨地講起家庭一些情況，社工運(yùn)用“同理心”理念和關(guān)愛(ài)真誠(chéng)的方法，不作任何批評(píng)指責(zé)，而是從關(guān)心其身體、生活情況，肯定她的一些觀(guān)點(diǎn)，讓她透徹地表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，以尋求解決問(wèn)題的突破口，經(jīng)過(guò)幾次聊天，蔣老太也開(kāi)始慢慢接納社工?！拔椰F(xiàn)在正遭受家庭冷暴力，沒(méi)人搭理我，孫子有時(shí)候來(lái)我房間玩他們都要阻止，這樣做人有什么意思呢？我已經(jīng)想過(guò)很多次幾粒安眠藥就一了百了了”，她沉溺在負(fù)面情緒中不能自拔。

第二步：社工與蔣老太、她兒子和兒媳作了進(jìn)一步的溝通和交流，剛開(kāi)始老人的兒媳情緒相當(dāng)?shù)钟|，態(tài)度強(qiáng)硬，說(shuō)“可能得老年癡呆了，看不得我和她兒子好，干涉很多，而且她得過(guò)乙肝，我們就這么一個(gè)兒子，她都用嘴巴嘗過(guò)味道后再喂孩子，跟她說(shuō)了很多次，她還那樣……”社工告訴蔣老太的兒子，老太太那么多年一個(gè)人把他們拉扯大也不容易。當(dāng)兒子聽(tīng)到母親因排解不了家庭矛盾而產(chǎn)生負(fù)面情緒甚至想要自殺，他感到十分的震驚。社區(qū)勸說(shuō)他作為家中頂梁柱有責(zé)任配合社工的工作，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓蔣老太和妻子解除家庭的積怨，讓妻子消除對(duì)婆婆的錯(cuò)誤理解和認(rèn)識(shí)。

第三步：讓蔣老太的女兒與老人保持密切的電話(huà)聯(lián)系，如有可能經(jīng)常過(guò)來(lái)看看她，或接到女兒家與他們團(tuán)聚，讓她緩解心理壓力，特別是在她心情焦慮煩躁期。同時(shí)請(qǐng)社區(qū)的一名黨員應(yīng)阿姨，以同齡人的角度與蔣老太進(jìn)行交流，這樣的交流就多了共同語(yǔ)言。正面引導(dǎo)老人：幸福的老年生活也可以由自己去創(chuàng)造，大家都要換位思考去理解對(duì)方。這樣，通過(guò)面談使其對(duì)自身存在的問(wèn)題得到一定的認(rèn)知。

第四步：繼續(xù)加強(qiáng)與老人的聯(lián)系和溝通，進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)。蔣老太經(jīng)過(guò)社工的勸導(dǎo)，走出家門(mén)參加社區(qū)中一些適合老年人的學(xué)習(xí)活動(dòng)，使老人老有所學(xué)，促進(jìn)身心健康，如在閱覽室讀讀書(shū)、看看報(bào)，聽(tīng)如何做一個(gè)快樂(lè)的老人等講座，還參加高血壓和高血糖俱樂(lè)部及健康咨詢(xún)等活動(dòng)。她說(shuō)：“以前我的生活重心只局限于家里面煩瑣事情，現(xiàn)在我自己在琢磨著提高生活質(zhì)量了?！笔聦?shí)表明，案主已經(jīng)能夠?qū)ψ约何磥?lái)的生活有更理性的思考和計(jì)劃了，老年人不是累贅。她開(kāi)始主動(dòng)找社工聊天，傾訴她的煩惱，慢慢地從沮喪中解脫出來(lái)，心情比以前開(kāi)朗多了。

第五步：社工通過(guò)老人的女兒做蔣老太的思想工作，建議她可嘗試到老年公寓住一段時(shí)間。但蔣老太說(shuō)：“我不是沒(méi)想過(guò)，年輕人有年輕人的想法和生活方式，但如果我現(xiàn)在去住公寓，萬(wàn)一不適應(yīng)想回來(lái)，他們不讓我回來(lái)住，那我豈不是有家難回了嗎？”為解決蔣老太的后顧之憂(yōu)，社工把她的兒子、兒媳都約過(guò)來(lái)，讓他們應(yīng)承蔣老太如果不適應(yīng)公寓生活隨時(shí)可回來(lái)住，她的兒子、媳婦當(dāng)即表示贊同。

第六步：在全部服務(wù)過(guò)程結(jié)束之后，蔣老太的問(wèn)題在很大程度上已經(jīng)得到解決。目前蔣老太在老年公寓生活狀況很穩(wěn)定，對(duì)自己的生活也能制訂更合理的計(jì)劃。至此，預(yù)期目標(biāo)基本完成，社工予以結(jié)案。

5．服務(wù)績(jī)效

結(jié)案后，社工經(jīng)常與蔣老太電話(huà)聯(lián)系，她說(shuō)：“如果早聽(tīng)你的話(huà)，我也不會(huì)受那么多的罪，偶爾與兒子、兒媳碰面時(shí)的氣氛已比較和諧，上星期兒媳還帶著孫子來(lái)看過(guò)我呢?！狈?wù)前后，老人的改變還是比較明顯的，在得到一定的情緒支持和心理疏導(dǎo)之后，老人不再像從前那么愛(ài)抱怨，也懂得用訴說(shuō)去緩解自己壓力，對(duì)生活中的困難和問(wèn)題的看法也顯得更加釋?xiě)押吞谷?，也幫助了該家庭學(xué)會(huì)諒解和尊重，在溝通中消除了積怨和隔閡，重建了良好的家庭關(guān)系。

老人是社會(huì)的一筆財(cái)富，也是需要被社會(huì)重視和關(guān)心的一個(gè)弱勢(shì)群體。對(duì)于目前的老年朋友來(lái)說(shuō)，他們更需要的是一些鼓勵(lì)和支持。通過(guò)社會(huì)工作，他們客觀(guān)地審視現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮潛能，力所能及地做自己想做的事，無(wú)拘無(wú)束地多一點(diǎn)享受。同時(shí)通過(guò)多種途徑宣傳關(guān)愛(ài)老人的內(nèi)容，在社區(qū)中營(yíng)造出老人快樂(lè)生活、社會(huì)尊重老人的良好氛圍。

二、社區(qū)弱勢(shì)群體幫扶解困案例三則

案例四：幫助貧困人群脫貧致富

1．案例背景

余姚市陽(yáng)明街道勝山社區(qū)的小黃，男，1973年10月出生，下崗失業(yè)；妻子，身材嬌小，無(wú)工作，在家照顧兩位老人及剛出生的雙胞胎兒子，一家六口住在僅60多平方米的小房子里，全家僅靠老父親的退休金及小黃打臨工所得的微薄工資維持生活，生活非常困難。

2．主要問(wèn)題及需求

小黃文化水平較低，沒(méi)有特殊的技能和特長(zhǎng)，在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，很難找到合適的工作，經(jīng)常失業(yè)在家。在兩個(gè)雙胞胎兒子三個(gè)月大時(shí)，小黃的父親因?yàn)槲赋鲅恍疫^(guò)世。全家人不但失去了主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而且因?yàn)樘娓赣H看病已負(fù)債累累。老母親因?yàn)檎煞虻耐蝗蝗ナ蓝K日以淚洗面，情緒十分低落，一家人陷入極度窮困的境地。根據(jù)上述問(wèn)題，小黃一家最迫切的基本需求是：（1）給予經(jīng)濟(jì)援助；（2）為小黃找到一份合適的工作，以保證家庭基本生活；（3）親朋及社會(huì)的關(guān)懷；（4）心理慰藉。

3．服務(wù)實(shí)施過(guò)程

勝山社區(qū)居委會(huì)了解到小黃一家的情況后，立即召開(kāi)了全體社區(qū)工作者會(huì)議，討論研究對(duì)小黃一家的幫扶措施。經(jīng)過(guò)討論，社區(qū)根據(jù)小黃一家的實(shí)際困難，制訂出了幫扶計(jì)劃。

（1）爭(zhēng)取政府救助，并發(fā)動(dòng)全體居民特別是黨員干部進(jìn)行募捐活動(dòng)，以解小黃一家燃眉之急；

（2）為小黃尋找合適的工作崗位，以確保小黃有固定的收入可以養(yǎng)家糊口；

（3）尋找黨員志愿者與小黃一家結(jié)對(duì)幫困，在小黃一家有緊急需求時(shí)，及時(shí)提供經(jīng)濟(jì)物資援助；

（4）為小黃母親提供心理慰藉，使她盡快擺脫丈夫去世的陰影，脫離目前情緒低落的精神狀態(tài)。

會(huì)后，社區(qū)居委會(huì)立即展開(kāi)行動(dòng)，組織全體社區(qū)工作者發(fā)動(dòng)轄區(qū)居民，特別是在冊(cè)黨員干部，積極開(kāi)展募捐活動(dòng)。通過(guò)社區(qū)工作者的廣泛宣傳，轄區(qū)居民尤其是黨員干部紛紛你50元、我100元地伸出援手，此次募捐共募集資金好幾千元，由社區(qū)主任魯杏娟親自送到了小黃家中，解決了小黃一家的燃眉之急。特別是社區(qū)志愿者張學(xué)明得知此事后，立即拿出1000元捐助給了他們，在隨后的日子里，這位老紅軍還多次捐出了幾千元。同時(shí)，社區(qū)還竭盡全力，為小黃一家爭(zhēng)取到盡可能多的政府救助資金，解決了小黃一家的近階段基本生活。

社區(qū)魯主任每次與小黃母親見(jiàn)面，小黃母親總是向她哭訴，精神狀態(tài)極差，一直沉浸在丈夫去世的陰影里，對(duì)生活失去信心。魯主任一邊安慰，一邊了解小黃母親的喜好和需求。從小黃妻子那里了解到小黃母親以前喜愛(ài)唱戲后，魯主任馬上邀請(qǐng)她參加社區(qū)藝術(shù)團(tuán)，并囑咐藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)要注意她的情緒變化。小黃母親每個(gè)星期都參與社區(qū)藝術(shù)團(tuán)活動(dòng)，與藝術(shù)團(tuán)的戲劇愛(ài)好者們一起唱姚劇、演小品，心情逐漸開(kāi)朗起來(lái)。小黃母親為了感謝大家的幫助，常做一些手工縫制的棉鞋送給大家。魯主任知道后，就積極鼓勵(lì)小黃母親把手工縫制的棉鞋擺個(gè)小攤?cè)ベu(mài)，以貼補(bǔ)家用。小黃母親聽(tīng)后覺(jué)得在理，平時(shí)一有空就做手工活，逐漸擺脫了丈夫去世的陰影，對(duì)生活又有了信心，見(jiàn)到社區(qū)人員總是夸“社區(qū)真好、魯主任真好”。

為了幫助小黃一家徹底擺脫困境，在積極開(kāi)展“輸血”扶貧的同時(shí)，社區(qū)還千方百計(jì)幫助他們一家開(kāi)展“造血”扶貧。魯主任多次走訪(fǎng)小黃一家，了解小黃的基本生活及就業(yè)狀況，為小黃推薦合適的就業(yè)崗位，但因?yàn)樾↑S沒(méi)有特長(zhǎng)和技能，找到的工作總是不盡如人意，工薪也不是很高，維持一家五口的最低生活還可以，要想完全脫貧確實(shí)有點(diǎn)困難。小黃妻子要照顧兩個(gè)兒子，無(wú)法出去打工。魯主任于是找到了社區(qū)志愿者王國(guó)先，同他一起討論小黃一家的脫貧計(jì)劃，最后提出了這樣一個(gè)建議：讓小黃妻子在轄區(qū)附近開(kāi)一家小型雜品店，這樣既可以照顧兩個(gè)小孩，又可以為家庭增添收入，小黃母親的手工制品也可以在小雜品店出售。他們把這個(gè)意見(jiàn)告訴了小黃，一開(kāi)始，小黃和妻子都有點(diǎn)顧慮，因?yàn)樗麄儗?duì)開(kāi)店的事一竅不通，怕賠了夫人又折兵，給本來(lái)貧困的家庭雪上加霜。王國(guó)先也非常同情小黃一家，表示會(huì)盡一切努力幫助小黃。在征得小黃一家同意后，他積極協(xié)助社區(qū)為開(kāi)雜品店的事奔走、謀劃，幫他們聯(lián)系店面、提供信息，終于在2004年底，小黃妻子在舜天賓館對(duì)面的一幢住宅房架空層里開(kāi)起了一家小型保健品店。其間，魯主任隔三差五地去走訪(fǎng)小黃一家，詢(xún)問(wèn)保健品店的經(jīng)營(yíng)狀況，使小黃一家對(duì)今后生活充滿(mǎn)了信心。在魯主任、王國(guó)先和其他社會(huì)熱心人士的幫助下，再加上小黃一家以誠(chéng)待人，小店的生意初見(jiàn)成效，小黃也辭去了個(gè)體廠(chǎng)的工作，與妻子一起不斷擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，逐步走上了致富的道路。

如今，小黃一家將搬新家。擺脫貧困的他沒(méi)有忘記曾經(jīng)幫助過(guò)他們的人，在搬去新家的那天，他特意來(lái)到社區(qū)感謝大家。他說(shuō)他現(xiàn)在已經(jīng)脫貧，不需要再捐助給他了，他現(xiàn)在最大的心愿就是回報(bào)社會(huì)，他會(huì)去幫助其他的貧困家庭，像幫助過(guò)他的熱心人一樣，去幫助需要幫助的人。前不久，他還給社區(qū)寄來(lái)了一封感謝信，感謝社區(qū)、感謝魯主任為幫助他們一家脫貧致富所做的工作。

4．個(gè)案思考

在上述個(gè)案實(shí)施的過(guò)程中，社區(qū)工作者主動(dòng)接觸貧困者，通過(guò)對(duì)救助對(duì)象整個(gè)家庭成員的具體分析，掌握每個(gè)家庭成員的實(shí)際需求，使每一位家庭成員都能主動(dòng)接受幫助。社區(qū)工作者注重對(duì)服務(wù)對(duì)象的積極引導(dǎo)，在接觸過(guò)程中，與他們建立彼此信任的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性、主動(dòng)性和自身潛能。通過(guò)共同探討、分析其自身的問(wèn)題，提高救助對(duì)象對(duì)自身處境的認(rèn)識(shí)和理解，改善其精神和心理狀態(tài)。社區(qū)工作者還注重運(yùn)用外部資源，通過(guò)聯(lián)絡(luò)、調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)各方面的社會(huì)資源，以解決救助對(duì)象多方面的問(wèn)題，更注重增強(qiáng)救助對(duì)象自身解決問(wèn)題的能力，最終實(shí)現(xiàn)助人自助。

案例五：關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體用我真心給你信心

1．案例背景

寧波市大榭開(kāi)發(fā)區(qū)海灣社區(qū)是大榭開(kāi)發(fā)區(qū)地域最廣、人口最多的一個(gè)社區(qū)，下轄四個(gè)居民區(qū)，3400多住戶(hù)，5000多常住人口。自2002年7月成立以來(lái)，社區(qū)一直堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)居民”的工作理念，始終把服務(wù)居民視為和諧社區(qū)創(chuàng)建的重要工作載體，大力發(fā)展各種服務(wù)團(tuán)體，積極營(yíng)造“關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體，用我真心給你信心”的濃厚結(jié)對(duì)氛圍，使整個(gè)社區(qū)成為一個(gè)富有愛(ài)心和活力的文明社區(qū)。

幾年來(lái)，社區(qū)積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，深入走訪(fǎng)群眾，慰問(wèn)困難群體，受到廣大群眾的熱烈歡迎。

在走訪(fǎng)過(guò)程中，社區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)一戶(hù)居民家中除了一只老式電視機(jī)、一張餐桌和兩張睡覺(jué)的木板床，就再也找不出一件值錢(qián)的東西了。這戶(hù)家庭是2006年才重組的，男主人已年過(guò)半百，平時(shí)在山里負(fù)責(zé)管山，患有嚴(yán)重的高血壓；女主人也年近50歲，沒(méi)有固定的工作；另外還有一個(gè)30多歲且離過(guò)婚的女兒與他們同住。也許是因?yàn)樯畈豁?，這位年輕的女子很早就患有精神病，發(fā)病時(shí)，經(jīng)常將家里的東西摔得一塌糊涂，連門(mén)也砸破了，母親時(shí)常被她打得青一塊紫一塊，家門(mén)口的綠化也被她剪掉，鄰居家曬的衣服經(jīng)常被她收為己有。夫妻兩為了防止女兒跑出去惹禍，把她關(guān)到了一樓的架空層，還在外面釘了厚厚的木頭。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入微薄，同時(shí)還要給女兒治病，經(jīng)濟(jì)上的困窘和精神上的折磨壓得夫妻兩喘不過(guò)氣來(lái)。

2．愛(ài)心行動(dòng)

社區(qū)居委會(huì)在深入了解這戶(hù)家庭的具體情況后，社區(qū)的7名工作人員在社區(qū)書(shū)記的召集之下馬上開(kāi)了一個(gè)“救援會(huì)議”，討論研究如何幫助這戶(hù)家庭脫離困境的方案。經(jīng)過(guò)大家的熱烈討論，基本形成了如下幫扶方案。

（1）向民政局申請(qǐng)家庭困難補(bǔ)助；（2）聯(lián)系莊橋精神病醫(yī)院，同時(shí)向市紅十字協(xié)會(huì)申請(qǐng)減免醫(yī)療費(fèi)用；（3）對(duì)工作人員進(jìn)行分組：一組做其父母的思想工作，一組與精神病患者溝通，盡量安撫她的情緒；（4）與母女的戶(hù)籍所在地舟山戶(hù)籍辦和大榭戶(hù)籍辦聯(lián)系，盡快將母女兩的戶(hù)口遷入本小區(qū)，以便為他們申請(qǐng)到低保補(bǔ)助；（5）落實(shí)黨員包干區(qū)的年輕黨員進(jìn)行溫馨結(jié)對(duì)；（6）聯(lián)系樓群組長(zhǎng)和鄰居為社區(qū)監(jiān)督員，一有特殊情況馬上向社區(qū)報(bào)告。

隨后，社區(qū)根據(jù)這六個(gè)步驟，分頭展開(kāi)了行動(dòng)。社區(qū)安排專(zhuān)人與夫妻兩一起將精神病女兒用專(zhuān)車(chē)送到聯(lián)系好的莊橋精神病醫(yī)院，并辦好相關(guān)手續(xù)，又與院方溝通協(xié)商，爭(zhēng)取到兩個(gè)月的免費(fèi)治療期。

幫扶開(kāi)展兩個(gè)月后，低保申請(qǐng)批下來(lái)了，女兒也回來(lái)了，社區(qū)工作者和結(jié)對(duì)黨員提著水果，拿著新衣服去看望，了解最新情況。大家發(fā)現(xiàn)女兒的變化很明顯，人也干凈了，說(shuō)話(huà)也有思路了，有時(shí)還會(huì)拿著小說(shuō)看，全家人其樂(lè)融融。

可是好景不長(zhǎng)，出院的三周后，女兒的病又復(fù)發(fā)了，還獨(dú)自跑到了白峰碼頭，在一居民家中偷竊衣物時(shí)被抓。在接到白峰派出所電話(huà)后，社區(qū)又派專(zhuān)人第一時(shí)間趕往白峰派出所，協(xié)助處理問(wèn)題。在經(jīng)過(guò)一系列溝通和調(diào)解后，社區(qū)工作者將其安全送回了大榭家中；同時(shí)，再次聯(lián)系了莊橋醫(yī)院，將她送去治療。

此次兩個(gè)月的住院，社區(qū)對(duì)她特別關(guān)心，定期探望，定期與主治醫(yī)生溝通，出院之后黨員結(jié)對(duì)人員更是每周上門(mén)一次，樓群組長(zhǎng)和社區(qū)工作者經(jīng)常與其談心，同時(shí)也積極和她父母溝通，做好醫(yī)后情緒調(diào)養(yǎng)工作，防止其再次發(fā)病。每逢節(jié)假日，結(jié)對(duì)的同志們還會(huì)自發(fā)地為他們送去生活必需品。社區(qū)鄰里中心的有些個(gè)體戶(hù)還將他們的余貨捐給他們。

在海灣社區(qū)全體工作人員的不懈努力和黨員、群眾的大力支持下，現(xiàn)在女兒的病好多了，夫妻兩也展開(kāi)了笑顏。鄰居們都說(shuō)：“苦日子終于有點(diǎn)熬出頭了！”而他們這家子握著社區(qū)書(shū)記的手說(shuō)的唯一一句話(huà)就是：“感謝黨和人民，感謝海灣社區(qū)，是你們的愛(ài)心讓我們對(duì)生活又有了希望！謝謝你們！”

3．個(gè)案思考

社區(qū)從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到圍繞問(wèn)題展開(kāi)調(diào)查研究，再到形成解決問(wèn)題的方案，直至最后解決問(wèn)題，海灣社區(qū)無(wú)論是對(duì)這樣的家庭還是對(duì)其他各類(lèi)弱勢(shì)家庭，始終堅(jiān)持“服務(wù)居民”的宗旨，把社區(qū)對(duì)于居民的服務(wù)作為社區(qū)黨建工作的基礎(chǔ)和核心來(lái)抓，在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化社區(qū)的服務(wù)功能，完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步發(fā)揮了社區(qū)黨員在社區(qū)服務(wù)中的先鋒模范作用，也為倡導(dǎo)整個(gè)社區(qū)文明新風(fēng)尚打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。

案例六：讓逆境中的青年樹(shù)立起生活信心

1．案例背景

2002年9月，余姚市陽(yáng)明街道新城市社區(qū)剛成立不久，社區(qū)主任在上門(mén)走訪(fǎng)困難家庭時(shí)，了解到在長(zhǎng)新新村有一戶(hù)夫婦都雙目失明的家庭，其兒子張某由于父母的拖累和家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愛(ài)學(xué)習(xí)，自暴自棄，對(duì)父母時(shí)不時(shí)地發(fā)脾氣。父母很擔(dān)心，希望社區(qū)能夠幫幫他們的兒子和他們一家。

案主王某，男，17歲。父親，61歲，已病退，早年畢業(yè)于浙江大學(xué)，由于剛畢業(yè)就得病導(dǎo)致雙目失明，在余姚無(wú)線(xiàn)電二廠(chǎng)（福利廠(chǎng)）工作，后經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)了同廠(chǎng)雙目失明的張某并結(jié)婚，生下兒子王某。由于父母雙方都是雙目失明者，導(dǎo)致案主從小性格內(nèi)向，自卑感很強(qiáng)。目前全家只有靠父親的病退工資每月650元和母親200元的生活補(bǔ)助費(fèi)維持生活。

2．主要問(wèn)題

心理問(wèn)題：案主本來(lái)可以就讀離家20多里的余姚市第三中學(xué)，因?yàn)橐疹櫢改福壳霸谝凰约翰幌矚g的但離家近的民辦職校就讀。這事對(duì)他打擊很大，對(duì)理想和前途一片渺茫，有一種無(wú)助感，于是情緒低落，心情壓抑，不愛(ài)學(xué)習(xí)，對(duì)父母時(shí)不時(shí)地發(fā)脾氣，有自暴自棄、玩世不恭傾向。

家庭問(wèn)題：夫妻兩雖然看不見(jiàn)，但不管有多么困難，總希望兒子能好好學(xué)習(xí)，將來(lái)能考上大學(xué)，有更好的前途，但沒(méi)有考慮到案主的感受和處境，給案主造成了非常大的心理壓力，使他與父母隔閡較深。如今，父母還不知道他在哪一所學(xué)校學(xué)習(xí)。

同輩群體問(wèn)題：案主性格內(nèi)向，有什么事總藏在心里，在學(xué)校，人際溝通及師生溝通方面存在一些缺失，目前案主連一個(gè)好的同伴也沒(méi)有。再加上貧殘的家境，更增加了案主內(nèi)心的無(wú)助感和自卑感。

根據(jù)上述問(wèn)題，我們分析案主存在的需求大致是：（1）情緒疏導(dǎo)和心理支持輔導(dǎo)；（2）家人關(guān)愛(ài)；（3）學(xué)校與朋輩的幫助和支持；（4）社區(qū)的關(guān)心和幫助。

3．方案設(shè)計(jì)

（1）方案目標(biāo)。協(xié)助案主樹(shù)立對(duì)學(xué)習(xí)和生活的自信心，改善學(xué)習(xí)環(huán)境、與父母的關(guān)系及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

（2）方案實(shí)施策略。①針對(duì)案主家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況，向市民政局申請(qǐng)城市最低生活保障救助，以增加其家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。②針對(duì)案主對(duì)目前學(xué)校的不滿(mǎn)意、學(xué)習(xí)興趣不濃的現(xiàn)狀，想辦法尋找一所離家近，符合他學(xué)習(xí)興趣的好一點(diǎn)的學(xué)校，這樣既能照顧父母，又可以讓他安心認(rèn)真學(xué)習(xí)，激發(fā)他學(xué)習(xí)的興趣。③針對(duì)案主負(fù)面消極情緒較強(qiáng)的問(wèn)題，考慮進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，幫助他正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，緩解心理壓力，幫助其樹(shù)立生活的信心。④針對(duì)案主自卑感強(qiáng)、不合群的情況，根據(jù)其英語(yǔ)成績(jī)好的特點(diǎn)，組織安排讓其做家教，培養(yǎng)與人交往的能力；同時(shí)也能讓他看到自己的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，在幫助別人的同時(shí)找到自信，達(dá)到“助人自助”的目的。

4．方案實(shí)施

為了使案主的家庭能享受政府的低保政策，社區(qū)派人向街道和市民政局匯報(bào)其家庭的特殊情況，并幫助填寫(xiě)低保申請(qǐng)材料，使他們享受到城鎮(zhèn)最低生活保障金；幫助其父母辦理殘疾人醫(yī)療求助卡，將其納入社區(qū)特困家庭范圍之內(nèi)，享受每年兩次的由市總工會(huì)、市民政局發(fā)放的救助款補(bǔ)助，以緩解他們家庭的經(jīng)濟(jì)困難狀況。同時(shí)，還幫助其父親辦理了重度殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)。

為了使案主有一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，社區(qū)主任主動(dòng)向擔(dān)任本社區(qū)議事監(jiān)督委員會(huì)主任的老領(lǐng)導(dǎo)（目前還擔(dān)任余姚市慈善總會(huì)會(huì)長(zhǎng)）匯報(bào)案主的現(xiàn)狀，老領(lǐng)導(dǎo)得知后幫忙聯(lián)系了市三職校，讓案主自愿選擇該校的商貿(mào)班學(xué)習(xí)，并列入市慈善總會(huì)的困難學(xué)生補(bǔ)助對(duì)象，每半學(xué)期補(bǔ)助2000元。隨后，社區(qū)主任又親自向市三職校負(fù)責(zé)人介紹案主的家庭情況和性格，爭(zhēng)取校方能多關(guān)心幫助他，使其安心學(xué)習(xí)，順利完成學(xué)業(yè)。

為了改善案主與父母的關(guān)系，社區(qū)主任多次上門(mén)與其父母會(huì)談，商討案主與他們溝通障礙的原因，使其父母明白望子成龍的愿望是可以理解的，但也要面對(duì)家庭的不幸已經(jīng)給兒子帶來(lái)的與正常家庭孩子不相同的生活和經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)，要多理解他、多關(guān)心他，不要老說(shuō)他沒(méi)用、不聽(tīng)話(huà)，讓他覺(jué)得在這個(gè)世上沒(méi)人關(guān)心他、愛(ài)護(hù)他，特別是案主正處于青春叛逆期，不要一味訓(xùn)斥，要以平等的態(tài)度跟他交流，多聽(tīng)聽(tīng)兒子的想法和意見(jiàn)。通過(guò)多次與其父母的溝通交流，其父母認(rèn)識(shí)到自己教育孩子的不妥之處，表示要盡量使兒子感受到家庭的溫暖和父母的關(guān)愛(ài)。

為了讓案主能從自卑的陰影中走出來(lái)，找到自信、找到朋友，社區(qū)主任主動(dòng)把案主接到自己的家中，以幫助自己兒子提高英語(yǔ)成績(jī)?yōu)橛?，?qǐng)他當(dāng)英語(yǔ)家教，并利用他在社區(qū)主任家的時(shí)間，主動(dòng)與他交談，包括談家庭、談學(xué)校、談學(xué)習(xí)等，有針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)他，讓其在逆境中樹(shù)立起正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。同時(shí)，社區(qū)主任還把家里好吃的與他一起分享，有時(shí)還讓他帶回家與父母共享，讓他感受到大家的關(guān)心和社會(huì)的關(guān)懷。節(jié)假日，社區(qū)主任還經(jīng)常安排他與自己兒子的同學(xué)們一起出去打籃球或參加社區(qū)組織的一些志愿者服務(wù)等社交活動(dòng)，給他創(chuàng)造與人交流溝通的機(jī)會(huì)。

5．服務(wù)成效

介入服務(wù)兩年后，明顯地感到案主的性格有了可喜的改變。比如，開(kāi)始能主動(dòng)與人打招呼了；從低著頭說(shuō)很輕的話(huà)到敢于抬頭正面與人說(shuō)話(huà)了；他的臉上也會(huì)常常露出笑容。在學(xué)校里，他學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績(jī)也不錯(cuò)，最重要的是能融入到同學(xué)們之中了，找到了自信。其父母也反映兒子聽(tīng)話(huà)多了，與他們的交流也多了，特別是不對(duì)父母亂發(fā)脾氣了。至此，該案例取得了階段性成功。

6．跟進(jìn)服務(wù)

考慮到案主這個(gè)年齡段變數(shù)多，社區(qū)工作人員對(duì)案主一家擬訂了結(jié)對(duì)幫困計(jì)劃，成立了幫困扶持小組。從2002年至今，他們一家一直受社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注。如果他們一家有誰(shuí)生病了或案主有什么異常變化，只要打電話(huà)給社區(qū)，社區(qū)都會(huì)及時(shí)提供幫助。2006年案主畢業(yè)，社區(qū)主任主動(dòng)找寧波富達(dá)電器公司的老總商量，最終把案主安排到他公司里工作，公司領(lǐng)導(dǎo)還每年上門(mén)慰問(wèn)他家。在社會(huì)的關(guān)愛(ài)下，案主工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可，2008年他還找了一個(gè)女朋友，其父母很開(kāi)心，所有社工人員也從心底里替他們高興。

7．個(gè)案反思

針對(duì)王某及家庭的實(shí)際情況，本社區(qū)運(yùn)用了社工的專(zhuān)業(yè)方法和專(zhuān)業(yè)理論，以平等、接納的態(tài)度真誠(chéng)地幫助案主，通過(guò)利用各種資源和面談?shì)o導(dǎo)等方法，改變其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，端正了案主的學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助他樹(shù)立了生活的信心，并增進(jìn)了其與父母之間、與周?chē)h(huán)境之間的融洽關(guān)系。目前案主還沒(méi)有成家立業(yè)，所以此個(gè)案服務(wù)還沒(méi)有真正結(jié)束，尚需繼續(xù)關(guān)注和幫助，爭(zhēng)取使案主一家能夠平平安安地生活，其父母能夠享受天倫之樂(lè)。

三、社區(qū)迷途青年預(yù)防矯正案例兩則

案例七：幫助刑滿(mǎn)釋放人員融入社會(huì)

1．案例背景

（1）基本資料。寧波市海曙區(qū)南門(mén)街道朝陽(yáng)社區(qū)的張女士，53歲，原為寧波某銀行高層領(lǐng)導(dǎo)，生活優(yōu)越，收入頗豐。由于案主利用職務(wù)之便，對(duì)某公司在貸款上予以支持和照顧，收受他們賄賂33萬(wàn)元，構(gòu)成受賄罪，被判處有期徒刑15年。監(jiān)獄改造期間，張女士確有悔改表現(xiàn)，參加政治、技術(shù)、文化學(xué)習(xí)，成績(jī)良好，認(rèn)罪服法態(tài)度端正。

（2）家庭背景。案主育有兩個(gè)兒子，夫亡，小兒子智力低下，經(jīng)鑒定為低能兒，大兒子身心正常，多年來(lái)一直沒(méi)有穩(wěn)定的工作，目前剛開(kāi)了一家小店。案主入獄后，兄弟二人相依為命，依靠親朋、鄰居的熱心幫助度日。

（3）個(gè)人經(jīng)歷。張女士犯罪之前是一個(gè)積極、樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗，性格外向的人，因受金錢(qián)誘惑，走上犯罪道路。經(jīng)歷過(guò)了15年監(jiān)獄生活之后，身心感覺(jué)十分疲憊，在生理上、心理上、思想上和行為上都有了改變，消極悲觀(guān)的情緒在心里滋生。同時(shí)對(duì)兒子多年沒(méi)有盡到母親的責(zé)任，心存虧欠，個(gè)人表現(xiàn)很敏感、對(duì)人對(duì)事多疑，自卑心理明顯。

2．問(wèn)題分析

通過(guò)對(duì)案主背景資料的分析，社工有了如下的預(yù)估和診斷。

（1）家庭問(wèn)題。小兒子因智力低下一直閑置在家，沒(méi)有工作；大兒子剛開(kāi)了一個(gè)小店面，還沒(méi)有起色，已是大齡青年的他還沒(méi)有談婚論嫁。兩個(gè)兒子的問(wèn)題一直是案主張女士的心病，常常覺(jué)得自己虧欠他們太多，年小的時(shí)候沒(méi)有照顧他們，成年之后也幫不了他們，而且自己也沒(méi)有一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)收入，為此經(jīng)常自責(zé)，顯得很自卑，但是兩個(gè)兒子卻對(duì)自己的母親很好，沒(méi)有因?yàn)槟赣H多年不在身邊，未盡到責(zé)任而責(zé)怪她。

（2）個(gè)人問(wèn)題。由于兩個(gè)兒子的原因，張女士為自己的無(wú)能為力而煩惱，為自己多年沒(méi)有盡到母親的責(zé)任而懊悔，情緒時(shí)常低落，性格變得內(nèi)向，不愛(ài)與人交談，每天獨(dú)自悶在家里。

（3）社會(huì)問(wèn)題。因?yàn)閺埮啃愿竦母淖?，?nèi)心自卑心理的形成，缺乏同周?chē)说幕窘煌?，使她?duì)周邊鄰居心存芥蒂，認(rèn)為別人總在背后指指點(diǎn)點(diǎn)，導(dǎo)致案主悲觀(guān)自閉。

3．個(gè)案服務(wù)計(jì)劃

（1）個(gè)案服務(wù)的目的。使張女士能對(duì)自己有一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，恢復(fù)家庭系統(tǒng)中成員之間的和諧關(guān)系，增強(qiáng)人際交往的能力，重獲信心，開(kāi)始新的生活，找到生活的目標(biāo)。

（2）個(gè)案服務(wù)的目標(biāo)。①鼓勵(lì)和幫助張女士進(jìn)行情感的宣泄，使其能夠放松，勇敢、完全地說(shuō)出自己的感受，緩解案主錯(cuò)誤的自我評(píng)價(jià)。②搭建張女士與其兒子之間溝通的橋梁，幫助張女士的小兒子找工作，幫助其大兒子介紹對(duì)象，緩解張女士的自責(zé)情緒，協(xié)調(diào)與兒子之間的關(guān)系。③不斷向張女士輸入希望，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)和衡量自己，幫助建立自信心，消除自卑感。

4．介入過(guò)程

第一步：社區(qū)工作者上門(mén)拜訪(fǎng)，拉近與案主彼此的距離，爭(zhēng)取在互拉家常中建立關(guān)系。前期采用每月三次登門(mén)拜訪(fǎng)的方式，與案主進(jìn)行溝通，消除案主被動(dòng)、不配合，甚至有些抗拒的心理和行為特點(diǎn)。第一次到張女士家登門(mén)拜訪(fǎng)時(shí)，她戒備心很強(qiáng)，面容顯得很憔悴，在說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)者是之前打電話(huà)的社工后，才讓社工進(jìn)入屋里。當(dāng)時(shí)張女士的小兒子端坐在客廳里看電視，安安靜靜的，沒(méi)有對(duì)外人的到來(lái)有任何反應(yīng)，大兒子不在，顯得冷冷清清。當(dāng)同張女士聊起日常生活時(shí)，她如同是匯報(bào)工作，似乎還拘泥于監(jiān)獄的模式。通過(guò)前兩次的拜訪(fǎng)，第三次登門(mén)拜訪(fǎng)時(shí)，張女士小兒子看到社工時(shí)有了明顯變化，對(duì)我們咧開(kāi)嘴笑笑，張女士也能主動(dòng)說(shuō)起最近的生活情況和自己的心理狀態(tài)，并且突然潸然淚下。基于前兩次拜訪(fǎng)，社工對(duì)張女士的情況已有了基本的了解，這一次張女士真正打開(kāi)了心扉。

從案主娓娓敘述中，了解到張女士?jī)蓚€(gè)兒子始終是她的心病，小兒子雖智力低下，但作為母親還是希望能為他找一份工作，讓他能有自力更生的一天；大兒子最近幾年工作攢下一點(diǎn)錢(qián)，目前開(kāi)了一家小店面，作為母親知道大兒子的責(zé)任重，家里都靠大兒子在撐著，為此30好幾的人了，到現(xiàn)在都沒(méi)有談婚論嫁，案主始終覺(jué)得是自己虧欠孩子，但現(xiàn)在自己又無(wú)能為力，所以時(shí)常覺(jué)得對(duì)不起兩個(gè)孩子，在他們面前也不敢說(shuō)什么，表現(xiàn)得很自閉。

第二步：經(jīng)過(guò)幾次的接觸和交談之后，社工對(duì)張女士的問(wèn)題與需要有了認(rèn)識(shí)，為了能緩解她內(nèi)心的痛苦，社工幫案主的小兒子找了一份超市理貨員的工作，由于受到用人單位的照顧，到目前為止，案主小兒子工作表現(xiàn)都不錯(cuò)。當(dāng)社工第四次登門(mén)拜訪(fǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)張女士心情明顯起了變化，臉上也掛著笑容，對(duì)社工幫她小兒子介紹的工作表示非常感激，覺(jué)得社區(qū)工作者沒(méi)有因?yàn)樗浅C正人員而冷眼相待，反而當(dāng)她像家人一樣幫這幫那，讓她十分感動(dòng)。至此，社工同張女士之間建立起良好的專(zhuān)業(yè)關(guān)系。

第三步：每月矯正人員都會(huì)進(jìn)行書(shū)面形式的思想?yún)R報(bào)，社工收到案主張女士第二封思想?yún)R報(bào)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其身體不是很好，高血壓比較嚴(yán)重，而且為大兒子找對(duì)象的事情，經(jīng)常愁得失眠。為此，社工第五次登門(mén)拜訪(fǎng)時(shí)，順便將社工想幫她大兒子介紹對(duì)象的事情也說(shuō)了起來(lái)，案主聽(tīng)了之后很開(kāi)心。接下來(lái)沒(méi)過(guò)幾天，社工發(fā)現(xiàn)張女士主動(dòng)來(lái)社區(qū)，和社工談大兒子相親的情況，社工以?xún)A聽(tīng)為主，鼓勵(lì)其發(fā)表意見(jiàn)。

第四步：案主兩個(gè)兒子的問(wèn)題基本得到了妥善解決，當(dāng)社工第六次登門(mén)拜訪(fǎng)時(shí)，張女士始終將笑容掛在嘴邊，從社工進(jìn)門(mén)到社工出門(mén)“謝謝你們，謝謝你們”不斷重復(fù)在案主的話(huà)語(yǔ)里面。這讓社工對(duì)自己所做的努力感到欣慰?？紤]到張女士每天待在家中，目前沒(méi)有社保、醫(yī)保，她也想自己攢點(diǎn)錢(qián)減輕大兒子的負(fù)擔(dān)，社工介紹其做安利產(chǎn)品推銷(xiāo)員，這樣既能減輕家里的負(fù)擔(dān)，又能增進(jìn)案主社交的能力。張女士表示很感激社工能這樣設(shè)身處地為她著想。

第五步，張女士消極和自卑心理正在慢慢消除，同社區(qū)居民的交往較過(guò)去有了更多的接觸，社區(qū)每月一次的公益勞動(dòng)她也較以往有了更積極的表現(xiàn)，還參加社區(qū)的藝術(shù)團(tuán)演出，“學(xué)雷鋒”活動(dòng)日為居民上美容保健知識(shí)課。張女士體會(huì)到自己多疑才會(huì)覺(jué)得別人對(duì)自己指指點(diǎn)點(diǎn)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)大家對(duì)她都很熱心，原來(lái)自己多年不在兩個(gè)孩子的身邊，眾多鄰居也曾幫助過(guò)自己家庭。為此張女士在與社工的交談中表示，愿意為社區(qū)做點(diǎn)力所能及的事情。至此，張女士開(kāi)始重新回歸社會(huì)，重獲信心，找到生活的目標(biāo)。

5．服務(wù)評(píng)估

經(jīng)過(guò)社會(huì)工作者的幫助，張女士有了明顯的改變，她已走出家門(mén)融入到社區(qū)這個(gè)大家庭，有了自己的社交圈。從她的情緒表現(xiàn)和社區(qū)的反映中，社工明顯感覺(jué)到她的自卑心理減輕了，人際適應(yīng)能力增強(qiáng)了。經(jīng)過(guò)社工和案主的共同努力，本項(xiàng)個(gè)案服務(wù)目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

6．個(gè)案反思

社會(huì)工作者在對(duì)社區(qū)矯正人員個(gè)案工作中發(fā)現(xiàn)，矯正人員與一般社區(qū)居民相比，具有強(qiáng)烈的自卑感和消極感，加之曾經(jīng)危害過(guò)社會(huì)，所以需要社工花費(fèi)更多時(shí)間和精力，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)方式與案主進(jìn)行溝通，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。

案例八：社區(qū)青年中心青年幫教工作實(shí)錄

1．案例背景

2007年春節(jié)剛過(guò)，居住在奉化市錦屏街道錦山長(zhǎng)嶺社區(qū)的柳某來(lái)社區(qū)求助，其26歲獨(dú)生子小柳職高畢業(yè)后游手好閑，不愿工作，父母及親友曾多次做工作，但小柳無(wú)動(dòng)于衷，依然我行我素，家人很擔(dān)憂(yōu)，希望社區(qū)能予以幫助。

柳某在本市東郊開(kāi)辦一家公司，平時(shí)忙于工作，少有空閑，并經(jīng)常不在家。其妻王某在醫(yī)院上班，三年前去美國(guó)進(jìn)修。兒子小柳20歲職業(yè)高中畢業(yè)后，不想繼續(xù)讀書(shū)而在家待業(yè)。柳某見(jiàn)其閑著，便叫小柳去公司幫忙，小柳干了半個(gè)月嫌工作太辛苦，不做了。柳某的一個(gè)兄弟做運(yùn)輸生意讓小柳去押車(chē)，小柳做了一個(gè)星期嫌累又不干了。柳某知道兒子平時(shí)愛(ài)玩電腦，且讀職高時(shí)學(xué)的也是計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，于是與兒子商量，開(kāi)辦一家打字復(fù)印店讓其獨(dú)立經(jīng)營(yíng)。小柳同意后，柳某租了店面，購(gòu)置了電腦、復(fù)印機(jī)等設(shè)施。小柳開(kāi)始做時(shí)興致勃勃，但過(guò)了一段時(shí)間說(shuō)生意不好，柳某勸說(shuō)兒子不能心急。幾個(gè)月后，柳某一次出差回來(lái)，不見(jiàn)兒子，四處尋找無(wú)果，詢(xún)問(wèn)店面房東，房東說(shuō)小柳10天前將店轉(zhuǎn)讓他人了。柳某無(wú)奈之下與妻子商定為兒子介紹女朋友勸其成家。小柳不置可否，對(duì)介紹來(lái)的姑娘冷漠處之，無(wú)事在家打電腦上網(wǎng)玩游戲，有事出門(mén)也不跟任何人打招呼，沒(méi)有錢(qián)不跟父親講，而是悄悄把家中的電瓶車(chē)、電腦等物件賣(mài)掉，對(duì)此柳某氣惱萬(wàn)分而又無(wú)計(jì)可施。

2．問(wèn)題分析

社區(qū)在走訪(fǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小柳的問(wèn)題并不是個(gè)別現(xiàn)象，社區(qū)有一部分青年都有類(lèi)似的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：

（1）不愛(ài)讀書(shū)、不服管教，學(xué)歷相對(duì)不高，自由散慢；（2）生活自理能力和判別能力不強(qiáng)，年齡與思維不相稱(chēng)，心理不夠成熟；（3）個(gè)性化明顯，待人處事冷漠，不善于與人交流、合作；（4）工作挑三揀四，怕苦怕累，缺乏責(zé)任感；（5）喜歡上網(wǎng)，有電腦操作基礎(chǔ)；（6）喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是自己比較擅長(zhǎng)的項(xiàng)目；（7）喜歡新鮮、刺激，接受新生事物能力強(qiáng)。

形成上述問(wèn)題的原因主要有：

（1）獨(dú)生子女，缺乏伙伴；（2）祖輩溺愛(ài)，父母管教不力；（3）生活條件相對(duì)優(yōu)越，衣食無(wú)憂(yōu)；（4）社會(huì)接觸不多，閱歷膚淺；（5）生活無(wú)明確奮斗目標(biāo)，內(nèi)動(dòng)力不足。

3．實(shí)施過(guò)程

如何幫助像小柳這樣的問(wèn)題青年呢？社區(qū)在征求多方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有的社區(qū)條件和社會(huì)資源，決定成立一個(gè)以青年為服務(wù)對(duì)象的社團(tuán)組織。這一設(shè)想得到奉化市團(tuán)委和錦屏街道辦事處黨工委的大力支持，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的籌建和準(zhǔn)備，2007 年5月，奉化市錦屏街道長(zhǎng)嶺社區(qū)青年中心正式成立。中心設(shè)立的目標(biāo)不僅是一個(gè)陣地、一個(gè)活動(dòng)中心，更是聚集青年一代活躍思想的頭腦中心、組織中心和信息中心。因此，中心定位為以社區(qū)青年為服務(wù)對(duì)象，以服務(wù)社區(qū)青年、促進(jìn)社區(qū)發(fā)展為奮斗目標(biāo)，實(shí)行自我組織、自主管理、自我教育、自我服務(wù)的青年社團(tuán)組織。

青年中心在社區(qū)團(tuán)支部的精心策劃和管理下，通過(guò)“三種牽引”、“四個(gè)立足”，促進(jìn)青年自我轉(zhuǎn)變，服務(wù)社會(huì)。

“三種牽引”：一是活動(dòng)牽引培育興趣性社團(tuán)。在青年中心的建設(shè)中，社區(qū)注重從青年人的興趣愛(ài)好出發(fā)，為不同青年群體設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的服務(wù)項(xiàng)目。先后開(kāi)展了運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、休閑、時(shí)尚文化等方面的活動(dòng)，并在吸引青年參與的基礎(chǔ)上同步培育青年社團(tuán)。特別是中心籌建以來(lái)相繼舉行的書(shū)畫(huà)作品展、攝影作品展、排球比賽、乒乓球比賽等活動(dòng)，深受廣大青年的歡迎，報(bào)名參加的青年絡(luò)繹不絕。在項(xiàng)目的牽引和帶動(dòng)下，活動(dòng)參與群體中逐漸凸顯出一批積極性高、號(hào)召力強(qiáng)的項(xiàng)目核心成員和骨干，自發(fā)組成了書(shū)畫(huà)俱樂(lè)部、體育俱樂(lè)部、攝影俱樂(lè)部等興趣青年社團(tuán)，并在街道組織的各種文體活動(dòng)比賽中取得較好的成績(jī)，引起更多人對(duì)青年中心的關(guān)注，在整個(gè)街道有了一定的知名度和影響力。

二是愛(ài)心牽線(xiàn)組建公益性社團(tuán)。社區(qū)在注重服務(wù)青年的同時(shí)，適時(shí)引導(dǎo)青年為社會(huì)服務(wù)。青年中心為社區(qū)居民提供權(quán)益咨詢(xún)?cè)透黝?lèi)志愿服務(wù)，為弱勢(shì)群體開(kāi)設(shè)了愛(ài)心基金，并在錦山論壇、QQ群公布基金聯(lián)系方式及支配情況，將愛(ài)心基金真正用于社區(qū)中需要幫助的人和事。在2008年的春節(jié)慰問(wèn)中，愛(ài)心志愿者開(kāi)展走訪(fǎng)慰問(wèn)困難家庭活動(dòng)，為民工子弟學(xué)校送去愛(ài)心助學(xué)款和學(xué)習(xí)用品及衣物。中心女青年還與街道留守兒童結(jié)對(duì)，自愿做孩子的愛(ài)心媽媽?zhuān)谑罴倨陂g紛紛為孩子們送去助學(xué)款和學(xué)習(xí)用品等。

三是組織牽頭成立管理型社團(tuán)。管理型社團(tuán)的存在并不是取代物業(yè)管理，而是為小區(qū)管理發(fā)揮橋梁與紐帶作用。為充分發(fā)揮社團(tuán)的這一功能，街道團(tuán)委注重組成人員的選擇，盡力將社會(huì)上一些事業(yè)有成又熱愛(ài)公共事務(wù)，有較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力的青年加入管理型社團(tuán)。目前已有歐琳廚具、三味書(shū)店、八音琴行、北京四中網(wǎng)校奉化咨詢(xún)處以及常青藤茶室5家商貿(mào)業(yè)加盟。同時(shí)中心開(kāi)設(shè)錦山論壇網(wǎng)、錦山QQ群，將網(wǎng)絡(luò)會(huì)員吸納為中心的團(tuán)體會(huì)員。2008年舉辦的青年交友派對(duì)、青年徒步游、團(tuán)購(gòu)等活動(dòng)都非常成功。錦山論壇自開(kāi)辦以來(lái)，共寫(xiě)主題51個(gè)，有共建和諧小區(qū)、物業(yè)管理整改意見(jiàn)征集、小區(qū)違章停車(chē)等關(guān)注小區(qū)管理的內(nèi)容，吸引了廣大網(wǎng)友們紛紛參與討論。

“四個(gè)立足”。一是立足服務(wù)青年成長(zhǎng)，整合社區(qū)資源，開(kāi)辦各種培訓(xùn)班，為青年提供學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)。中心引進(jìn)的四中網(wǎng)校奉化咨詢(xún)處為青少年的學(xué)習(xí)教育提供了較好的平臺(tái)。視聽(tīng)課堂、知識(shí)導(dǎo)學(xué)、名師答疑等20個(gè)交流主題不僅填充了學(xué)習(xí)的不足，同時(shí)拓展了學(xué)生的知識(shí)面。會(huì)員通過(guò)網(wǎng)上練習(xí)、模擬、預(yù)習(xí)等方式的學(xué)習(xí)，溫故而知新，也為新課程的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)的心靈驛站則為青少年的健康成長(zhǎng)起著導(dǎo)向性的心理輔導(dǎo)作用。

二是立足服務(wù)青年休閑娛樂(lè)，廣泛開(kāi)展興趣愛(ài)好活動(dòng)，有效吸引更多的青年參與青年中心的建設(shè)。如2008年青年中心自行組織大小文藝演出5次，特別是在“五四”青年節(jié)期間，中心組織的“企業(yè)青年才藝展示大賽”，得到了大家的一致好評(píng)，也受到社區(qū)居民的肯定。

三是立足服務(wù)社區(qū)，積極開(kāi)展志愿者活動(dòng)。青年中心積極發(fā)揮志愿者自身優(yōu)勢(shì)，組織青年志愿者進(jìn)村和社區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生整治活動(dòng)，義務(wù)為居民維修電器，提供醫(yī)療服務(wù)等，在組織青年會(huì)員參與社區(qū)公益事業(yè)的同時(shí)，也不斷提高了中心的社會(huì)影響力和良好形象。

四是立足圍繞青少年權(quán)益，針對(duì)在校學(xué)生及社區(qū)青少年的特點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，開(kāi)展法律咨詢(xún)和援助活動(dòng)，如最近中心組織的“網(wǎng)絡(luò)安全與青少年保護(hù)”知識(shí)講座，引導(dǎo)社區(qū)更多的人關(guān)注青少年的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，積極參與未成年人身心健康的保護(hù)。

如今，青年中心的成員已從最初的幾十名發(fā)展到目前300余人，成立了理事會(huì)，設(shè)立了一處（秘書(shū)處）五部（綜合事務(wù)部、社團(tuán)管理部、權(quán)益維護(hù)部、技能培訓(xùn)部以及志愿者服務(wù)部）的日常工作組織管理機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)了管理和服務(wù)的規(guī)范化。

4．服務(wù)成效

前面所述的小柳是青年中心的主要幫扶對(duì)象。開(kāi)始動(dòng)員他參加中心組織活動(dòng)時(shí)，小柳挺勉強(qiáng)，隨著他參與中心活動(dòng)的深入，他的態(tài)度在潛移默化中有了明顯改變。2007年底，他主動(dòng)對(duì)父親說(shuō)想去工作，柳某非常高興，為此還特意買(mǎi)來(lái)禮物感謝社區(qū)?，F(xiàn)在，小柳不僅安心地在他父親開(kāi)辦的公司工作，而且還成為青年中心的一名志愿工作者。2008年，長(zhǎng)嶺社區(qū)青年中心被授予了“寧波示范青年中心”的光榮稱(chēng)號(hào)。

浙江省政府各部門(mén)通過(guò)社區(qū)向基層延伸職能，落實(shí)工作，賦予了社區(qū)眾多社會(huì)的、準(zhǔn)行政的功能?？偟膩?lái)看，浙江社區(qū)除具有傳統(tǒng)的社會(huì)融合、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)管理功能以外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，社區(qū)功能開(kāi)始向社會(huì)保障、社會(huì)救助、社會(huì)支持等領(lǐng)域延伸，這不僅豐富了社區(qū)的工作內(nèi)涵，也提出了關(guān)于社區(qū)邊界和社區(qū)定位的研究課題。

【注釋】

[1]楊宗傳：《居家養(yǎng)老與中國(guó)養(yǎng)老模式》，《經(jīng)濟(jì)評(píng)論》2000年第3期。

[2]W．Quinn：Personal and Family Adjustment in Later Life．Journal of Marriage and the Family，1982（45），pp：57－73．

[3]費(fèi)孝通：《鄉(xiāng)土中國(guó)：生育制度》，北京大學(xué)出版社1998年版。

[4]車(chē)茂娟：《中國(guó)家庭養(yǎng)育關(guān)系中的“逆反哺模式”》，《人口學(xué)刊》1990年第4期。

[5]王來(lái)華、約瑟夫·施耐德：《論老年人家庭照顧的類(lèi)型和照顧中的家庭關(guān)系——一項(xiàng)對(duì)老年人家庭照顧的“實(shí)地調(diào)查”》，《中國(guó)老年學(xué)雜志》2000年第4期。

[6]李玲、許定波：《家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)》，參見(jiàn)徐滇慶等主編的《中國(guó)社會(huì)保障體制改革》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社1999年版。

[7]熊躍根：《成年子女對(duì)照顧老人的看法》，《社會(huì)學(xué)研究》1998年第2期。

[8]齊銥：《中國(guó)內(nèi)地和香港地區(qū)老人生活狀況和生活質(zhì)量研究》，北京大學(xué)出版社1998年版。

[9]石彤：《中國(guó)婦女在家庭照顧角色中的變遷》，《中國(guó)社會(huì)工作》1998年第2期。

[10]熊必俊：《保持老有所養(yǎng)的理論與實(shí)踐》，經(jīng)濟(jì)出版社1999年版。

[11]R．J．Havighurst：Ralbrecht．Older People．New York：Longmans，1953．

[12]鄔滄萍：《社會(huì)老年學(xué)》，中國(guó)人民大學(xué)出版社1999年版。

[13]全國(guó)總?cè)丝跀?shù)未包括中國(guó)的香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)的人口數(shù)。