坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)的疼痛，即沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。

（一）按中醫(yī)辨證分型

1．風寒襲絡型　臨床癥狀多見一側(cè)下肢疼痛，由臀部向大腿、小腿及足部放射，活動、受涼后加重，鈍痛并發(fā)作性加劇，發(fā)作時疼痛可為燒灼與刀割樣，夜間常加重，伴有腰冷、肢冷、得溫痛緩，舌苔薄白，脈沉細或弦緊。

2．氣血瘀滯型　大多有外傷和扭挫傷史，發(fā)病急而痛劇，或一側(cè)腿痛，綿綿不已，下肢麻木，屈伸不利，痛點固定不移，觸壓痛劇，入夜甚，舌質(zhì)紫黯或舌尖有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細澀。

3．濕熱蘊絡型　癥見腰腿痛，疼痛處常伴有灼熱感，兼口干或口苦，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。多見于坐骨神經(jīng)痛的急性期和亞急性期。

4．肝腎兩虛型　癥見一側(cè)腿痛，咳嗽、噴嚏或用力時疼痛加重，呈現(xiàn)放射性疼痛，有時肢體麻木，小腿發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡苔白，脈細或沉數(shù)。多見于素有肝腎不足或遷延不愈者。

（二）按受損部位分類

根據(jù)坐骨神經(jīng)受損害部位不同可產(chǎn)生不同的疼痛癥狀，可分為干性坐骨神經(jīng)痛、根性坐骨神經(jīng)痛、叢性坐骨神經(jīng)痛。

1．干性坐骨神經(jīng)痛　是指椎間孔以外的坐骨神經(jīng)干段受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點為患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

2．根性坐骨神經(jīng)痛　是指腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點為竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)全長向下肢放射，咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛。

3．叢性坐骨神經(jīng)痛　較少見。在解剖上，腰叢和骶叢較為接近，如骶叢受累，則以坐骨神經(jīng)痛突出，臨床特點以骶部痛為主，向下肢放散的區(qū)域較廣泛，除沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散外，還伴有會陰部、腹股溝、股前區(qū)放射痛。

（三）按病情程度分類

坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病情的程度進行分類，一般分為輕度、中度、重度3類。

1．輕度（亦稱慢性）　病程時間長，可以正常生活和堅持輕度體力勞動，疼痛能忍受，但遇氣候變化及寒冷、潮濕或姿勢不正確等，即出現(xiàn)疼痛，疼痛不放射。檢查時肌肉無萎縮，直腿抬高試驗在60°以上，神經(jīng)反射正常。

2．中度（亦稱亞急性）　病情不穩(wěn)定，時輕時重，輕時能正常生活及參加輕度體力勞動；疼痛發(fā)作時，要服用止痛藥。在氣候變化，如寒冷、潮濕或姿勢不正確時，疼痛難忍并向下肢放射。檢查時有輕度肌肉萎縮，直腿抬高試驗在30°～60°，神經(jīng)反射減弱。

輕、中度坐骨神經(jīng)痛多有陳舊性腰椎間盤突出病史或受潮濕、寒冷因素。中老年人可有骨贅形成，或腰椎骶化所致。

3．重度（亦稱急性）　患者病情嚴重，多為急性腰部損傷或慢性損傷急性發(fā)作，嚴重影響生活，疼痛體征呈典型放射性坐骨神經(jīng)痛。檢查時有明顯肌肉松弛、萎縮，直腿抬高試驗在30°以內(nèi)，神經(jīng)反射減弱或消失。90%以上由腰椎間盤突出癥引起。